ГУЗ "ХЛЕВЕНСКАЯ РБ"

В гинекологическом кабинете поликлиники, в кабинете главной мед.сестры, в комнате для паразитологических исследований бактериологической лаборатории, в помещениях Ново-Дубовской амбулатории, светильники общего освещения, размещенные на потолках, без закрытых рассеивателей, в коридоре поликлиники ГУЗ Хлевенская РБ имелись перегоревшие лампы. В процедурном кабинете поликлиники линолеум протерся, имеются заплатки и потертости в кабинете для физиолечения детского отделения имеются дефекты в покраске стен, в коридоре детского отделения на стене имеются следы сырости и плесени, в кабинете старшей медицинской сестры хирургического отделения на стене имеются следы сырости и плесени, в гинекологическом кабинете поликлиники имеются дефекты в покраске, в процедурном кабинете Верхне-Колыбельского фельдшерско-акушерского пункта имеются дефекты в покраске.

В отделениях Больничного комплекса с.Дмитряшевка используется не медицинская мебель мебель выполнена из материалов не устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств, используются выполненные из древесины столы, тумбочки, в больничном комплексе установлены шкафы, также используется мебель с поврежденной поверхностью ободрана внутренняя поверхность медицинских столов. процедурные кабинеты в поликлинике и отделениях ГУЗ Хлевенская РБ не оборудованы умывальниками с локтевым управлением, в стоматологическом кабинете Ново-Дубовской амбулатории, где проводится обработка инструментов, установлена только одна раковина

Автоклав в бактериологической лаборатории не исправен, у работников бактериологической лаборатории отсутствует свидетельство об окончании специальных курсов, отсутствует санитарно-эпидемиологическое заключение для работы с патогенными биологическими агентами 3-4 групп, бактериологическая лаборатория не обеспечена системой вентиляции, в помещении, где проводятся исследования на паразитозы, окно затянуто пленкой, стекло треснуто, в помещениях лаборатории имеются треснутые стекла в оконных блоках, работы, которые должны проводится в автоклаве бактериологической лаборатории, проводятся в автоклавной ГУЗ Хлевенская РБ, что недопустимо. В паразитологической лаборатории в течение 2016 года было выявлено 80 случаев заболевания энтеробиозом, однако за 2016год было передано только 40 экстренных извещений на инвазированных энтеробиозом детей.

При проверке Крещенского фельдшерско-акушерского пункта выявлено, что прививки против гриппа в 2016 году не проведены А. 10.04.2012г.р. и А. 29.09.2010г.р., но в письменной форме отказ от профилактических прививок не подтвержден

При проверке Мало-Мечковского фельдшерско-акушерского пункта, выявлено, что вакцина АДСМ получена 01.03.2017г. согласно журнала прихода и расхода вакцин, хранится до настоящего времени

В процедурном кабинете Отскоченского фельдшерско-акушерского пункта одноразовые перчатки после инъекций не полностью погружены в дезинфицирующий раствор, толщина слоя раствора над перчатками отсутствует, перчатки всплывают над раствором

В процедурной Елец-Лозовского центра общей врачебной практики график проведения генеральной уборки не соблюдается, согласно представленного графика генеральная уборка проводится еженедельно с 12 до 13 часов с 13 часов проводится кварцевание, но в представленных журналах проведения генеральной уборки 07.04.2017г., генеральная уборка проведена с 11часов 20мину по 11часов 50 минут, кварцевание с 12часов 50 минут по 14 часов 30 минут 17.03.2017г. генеральная уборка проведена с 11 часов до 11 часов 30 минут, кварцевание проведено с 14 часов по 16 часов.

В Введенском фельдшерско-акушерском пункте вакцина АДСМ получена 01.03.2017г. согласно журнала прихода и расхода вакцин, хранится до настоящего времени.

В Верхне-Колыбельском фельдшерско-акушерском пункте Медицинские отходы класса Б обработанные одноразовые шприцы, ватные шарики, салфетки, относящиеся, согласно раздела 2 п.2.1 таблица 1 СанПиН 2.1.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами к отходам класса Б - эпидемиологически опасные отходы, в одноразовых пакетах помещают в контейнеры без крышек

В Елец-Лозовском центре общей врачебной практики Государственного учреждения здравоохранения Хлевенская районная больница иммунобиологические препараты вакцина против гепатита и вакцина АКДС хранятся более месяца, согласно журнала получения иммунобиологических препаратов, данные препараты были получены вакцина против гепатита В 10.01.2017г., вакцина АКДС получена 09.02.2017г.

В Ново-Дубовской амбулатории согласно журнала прихода и расхода вакцин, вакцина против полиомиелита получена 13.01.2017г., прививка данной вакциной была проведена 22.02.2017г.

В процедурном кабинете поликлиники Дмитряшевскго больничного комплекса на емкостях с рабочими растворами дезинфицирующих средств отсутствовала надпись с указанием средства, невозможно оценить проведение обеззараживание воздуха, т.к. время проведения обеззараживание воздуха при проведении генеральных уборок в журналах Проведение генеральных уборок и Кварцевание бактерицидной лампой не совпадает, медицинскими работниками при осмотре учащихся МБОУ СОШ с. Дмитряшевка были выявлены 2 детей с головным педикулезом, однако, экстренные извещения на случаи заболевания головным педикулезом были поданы в ФФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области в Задонском районе только 14.04.2017г. через три дня после выявления заболевших.

В Елец-Маланинском фельдшерско-акушерском пункте при анализе медицинской документации, сведения о выполненной профилактической прививке против гриппа К. 2009 г.р. проведенной в 2016 году дата введения препарата, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции не внесены в учетные медицинские документы история развития ребенка, медицинская карта амбулаторного больного, Х. 2009 г.р. 07.06.2016г. была проведена постановка пробы Манту, согласно представленной документации медицинская карта амбулаторного больного, была выявлена впервые положительная реакция 7 мм., ребенок не был направлен на консультацию к врачу-фтизиатру

В Конь-Колодезской амбулатории вакцина АДСМ получена 09.01.2017г. согласно журнала приходя и расхода вакцин, хранится до настоящего времени

При рассмотрении протоколов лабораторных исследований смывов по контролю качества текущей дезинфекции № 15 от 10.04.2017г, исследованная проба № 21 смыв с гинекологического кресла в гинекологическом кабинете, исследованная проба № 38 смыв с клеенки пеленального стола в детской консультации, протокола лабораторных исследований исследованная № 16 от 10.04.2017г. исследованная проба № 4 смыв со стоматологического кресла в стоматологическом хирургическом кабинете, не соответствуют гигиеническому нормативу

В ГУЗ Хлевенская районная больница не в полном объеме укомплектована универсальная укладка для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на особо опасные инфекционные болезни отсутствуют предметы для забора крови, ПЦР-диагностики, отбора проб из окружающей среды.

При анализе амбулаторных карт больных с диагнозом лимфаденит установлено, что лечащими врачами не назначается лабораторное обследование с целью ранней диагностики туляремии, отсутствует эпидемиологический анамнез и информация о факте пребывания в эндемичной территории по данному заболеванию

В Ново-Дубовской амбулатории, в Елец-Маланинском фельдшерско-акушерском пункте имеются дефекты в потолочном покрытии осыпается побелка с потолка, имеются дефекты покрытия стен трещины, осыпается побелка, покраска, имеются дефекты в покрытии пола краска стерлась

В бактериологической лаборатории микробиологические исследования с ПБА III IV группы патогенности, отмечается несоответствие требованиям санитарных правил по набору помещений. Объемно-планировочные решения и размещение оборудования не позволяют провести функциональное зонирование помещения лаборатории на чистую и заразную зоны, все помещения являются проходными. Стерилизация лабораторной посуды и питательных сред проводится в помещении стерилизационной, которое является проходным из паразитологического кабинета в коридор. Доставка материала на исследования осуществляется через вход для сотрудников. В кабинете паразитологических исследований, рассчитанном на одно рабочее место, вытяжной шкаф находится в неисправном состоянии. Внутренняя отделка всех производственных помещений бактериологической лабораторий не является влагостойкой и устойчивой к применению моющих и дезинфицирующих средств напольное покрытие линолеум во всех кабинетах имеет значительные дефекты. Размещение мебели и оборудования в ряде кабинетов лабораторий не обеспечивает доступность для полноценной уборки ширина проходов к рабочим местам или между двумя рядами выступающего оборудования менее 1, 5 м. Имеющиеся раковины в рабочих кабинетах баклаборатории не оборудованы смесителями с рычаговым управлением. Отсутствует ряд вспомогательных помещений для персонала гардероб для верхней одежды, кабинет для хранения и одевания спецодежды одежды, комната приема пищи, туалет.

Производственные помещения клиникодиагностической лаборатории не выделены в отдельный изолированный блок помещений прием биологического материала моча, кал, мокрота и подготовка фиксация, окраска и др. его для дальнейших исследований осуществляется в кабинете, расположенном рядом с другими параклиническими службами кабинеты для эндоскопических исследований, кабинет УЗИ, массажный кабинет, кабинеты сотрудников отдела кадров, в связи с чем транспортировка приготовленных препаратов для исследований осуществляется через общий коридор. Для микроскопических исследований на микобактерии туберкулеза отсутствует отдельное помещение, оборудованное вытяжной вентиляцией, исследования проводятся в кабинете биохимических исследований. Имеющиеся раковины в рабочих кабинетах лаборатории не оснащены смесителями с рычаговым управлением.

В хирургическом отделении в процедурном кабинете 1-го этажа имеются дефекты в плиточном покрытии стен, в материальной комнате оперблока имеются дефекты в плиточном покрытии стен, пола, на потолке потрескалась краска. в терапевтическом отделении РБ имеются дефекты в панельном покрытии стен, линолеум в палатах требует замены, т.к. местами протёрся, порвался.

На момент проверки на пищеблоке ГУЗ Хлевенская РБ внутренняя отделка производственных цехов пищеблока имеет дефекты и не соответствует санитарным требованиям - плитка на стенах и на полу местами отсутствует, половая плитка имеет трещины, сколы, что затрудняет проведение уборок на стенах и потолках в производственных помещениях, в коридорах, в комнате диетсестры трещины, штукатурка побелка местами осыпается.

Нарушаются санитарно-эпидемиологические требования к обращению с отходами, образующимися в ГУЗ Хлевенская районная больница нарушены санитарно-эпидемиологические требования к сбору медицинских отходов в детском прививочном кабинете поликлиники в емкостях желтого цвета, предназначенных для сбора отходов класса Б, осуществляется сбор отходов класса Г, наводится моющий раствор для холодильника, для текущей уборки поверхностей.

Нарушены санитарно-эпидемиологические требования к сбору и дезинфекции медицинских отходов в кабинете дерматовенеролога поликлиники в емкости, предназначенной согласно маркировки для сбора и дезинфекции отходов класса Б, осуществляется дезинфекция инструмента многократного использования, маркировка емкости не имеет желтого цвета.

Нарушены санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами не в полном объеме ведется учет медицинских отходов, не представлены сведения о количестве и качестве образовавшихся в 2016 году отходах не в полном объеме проводится термическая обработка эпидемиологически опасных отходов класс Б и В согласно представленных данных на обезвреживание физическим методом в 2016 году в ООО СоюзРубин-Втормет акты выполненных работ №№ 0277/Б/В, 0180/Б/В, 0948/Б/В было направлено 315 кг отходов класса Б и 10 кг отходов класса В, в то же время только поликлиникой в 2016 году было израсходовано на проведение различных манипуляций, сопровождающихся загрязнением биологическими жидкостями, ватно-марлевого материала, шприцев и перчаток общим весом около 400 килограмм. Все отходы класса Б и В обрабатываются химическим методом дезинфекции несмотря на то, что на территории Липецкой области имеется централизованная система обезвреживания медицинских отходов.

Медицинской сестрой процедурного кабинета поликлиники нарушались требования к обращению с опасными медицинскими отходами в процедурном кабинете осуществлялось временное хранение емкостей с колющими отходами класса Б с этикетками датированными мартом 2017 года, в то время как в соответствии с требованиями санитарного законодательства в местах образования отходов осуществляется их сбор в течение рабочей смены. При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3-х суток. Далее медицинские отходы класса Б из подразделений в закрытых одноразовых емкостях помещают в контейнеры и затем в них перемещают на участок по обращению с отходами или помещение для временного хранения медицинских отходов до последующего вывоза транспортом специализированных организаций к месту обеззараживания/обезвреживания.

В эндоскопическом кабинете нарушаются требования по организации мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний, связанных с эндоскопическими вмешательствами допускается проведение исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта ФГС и исследование нижних отделов ЖКТ ректоскопия эндоскопической манипуляционной алгоритм обработки эндоскопов не откорректирован в соответствии с СП 3.1.3263-15, не утвержден руководителем учреждения, отсутствует журнал регистрации эндоскопических исследований форма №157/у. Журнал контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств ведется не по установленной форме отсутствует информация о наименовании средства для окончательной очистки не указано время начала и окончания процесса окончательной очистки результаты контроля качества очистки, не указаны название средства для ДВУ и контролируемые параметры режима его применения температура раствора, концентрация раствора и результаты экспресс контроля уровня содержания действующего вещества ДВ, время начала/окончания дезинфекционной выдержки. По представленным протоколам эндоскопических исследований за апрель - 03.04.2017г. произведено 11 фиброгастроскопий, в то время как по журналу учета дезинфекции высокого уровня ДВУ произведено только 10 обработок фиброгастроскопов, вместо 14 3 перед началом смены и 11 после исследований, в 2-х протоколах исследований отсутствует указание идентификационного номера эндоскопа, которым проводилось исследование. Вышеперечисленные нарушения не позволят в случае регистрации инфекций, предположительно связанных с эндоскопическим вмешательством составить карту эпидемиологических исследований и провести результативное объективное эпидемиологическое расследование. У медсестры эндоскопического кабинета отсутствует очередная ревакцинация против дифтерии и столбняка последняя ревакцинация АДС-м анатоксином 20.11.2005г.

В стоматологическом отделении поликлиники нарушаются требования к организации дезинфекционно-стерилизационных мероприятий из-за недостаточного количества наконечников допускается их использование в нестерильном виде, после двукратного протирания салфеткой, смоченной в дезсредстве и в спирте, без этапа паровой стерилизации. Стерилизационная в отделении отсутствует, воздушный стерилизатор ГП-80 установлен в санитарной комнате, где хранится уборочный инвентарь, растворы дезинфекционных средств. Спецодежда хранится совместно с личной верхней одеждой персонала.

Выявлены недостатки в организации работы по раннему и активному выявлению гемоконтактных вирусных гепатитов, диспансерному наблюдению за больными хроническими вирусными гепатитами, противоэпидемические мероприятия в очагах вирусных гепатитов проводятся не в полном объеме. Не организовано обследование на РНК ВГС методом ПЦР - в 2015-2016 году ни одного пациента не обследовано.10.01.2017г. заключен договор с ГУЗ ЛОЦПБ со СПИД и ИЗ на диагностические исследования по заявкам, среди которых предусмотрено и исследования на РНК ВГС исследования не проводились, в то время как зарегистрирован один очаг ХВГС в 2017г. и 4 очага ХВГС в 2016г. контактные на РНК ВГС не обследованы. Не охвачены наблюдением и лабораторным обследованием дети, рожденные от мам, инфицированных вирусными гепатитами. Например очаг ХВГС по адресу с.Хлевное, ул. 50 лет Октября, 1, кв.1 дети, рожденные в 2008г. и в 2016г. ни разу не обследованы на анти-HCV и РНК ВГС. Охват обследованием контактных в 2016 году низкий и составляет 59 - обследовано 140 контактных из 236 состоящих на учете., охват иммунизацией контактных в очагах вирусных гепатитов составил на 31.12.2016г. 68, 7, при том, что охват законченной иммунизацией в целом по району составил в возрастной группе 18-35 лет 99, 6, в группе 36-59 лет 88. Выявленные факты свидетельствуют о недостаточном контроле за организацией ранней диагностики и профилактики гемоконтактных вирусных гепатитов.

Несвоевременно организованы первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении случаев заносов острой кишечной инфекции в детское отделение в марте 2017г. Так, 21.03.2017г. в 9-00в детское отделение ГУЗ Хлевенская РБ госпитализированы А.К.2012г.вр. история болезни №599 и Е.К. 2015г.р. история болезни №598 . В 20-00 21.03. дежурным врачом зафиксирована у А. многократная рвота. Забор материала для бактериологического исследования на кишечную группу не назначен, изоляционно-ограничительные мероприятия не проведены ни 21.03., ни на следующий день. Только при появлении клиники кишечной инфекции у сестры в 17-00 22.03.17г.и в связи с ухудшением общего самочувствия был решен вопрос о переводе детей в ЛОКИБ, при этом забор материала для этиологической расшифровки гастроэнтерита не осуществлен. Случаи заболеваний зарегистрированы в форме №60/у детского отделения Журнал учета инфекционных заболеваний. Журнал ведется не в установленной форме отсутствуют сведения об окончательных диагнозах результатах лабораторного обследования на данные случаи и случаи инфекционных заболеваний, зарегистрированных с 2013г.