ФГБУЗ МСЧ №125 ФМБА РОССИИ

Оформление Акта судебно-медицинского исследования трупа Асеева С.А. оформлено по отмененной форме № 170/у-87, в котором нет раздела «Содержание и результаты исследований», отсутствуют «содержание и результаты исследований с указанием примененных методов»- требования ст. 25 ФЗ-73. В исследовательской части Акта СМИ трупа не указано (п. 28): диагноз из медицинского свидетельства о смерти и его реквизиты. Не приобщены к материалам акта результаты гистологического исследования (в работу изъято сердце и печень), результатов нет и в Акте СМИ трупа (п. 39). Неполнота исследования трупных явлений (п. 45): при исследовании трупных явлений и суправитальных реакций (физиологических изменений в тканях мертвого тела) не указано точное время их фиксации; не измерена температура в прямой кишке; не указана интенсивность трупных пятен, наличие кровоизлияний в кожу на их фоне; не определено наличие (или отсутствие) признака Белоглазова (изменение формы зрачка при надавливании на глазное яблоко); не установлено наличие суправитальных реакций: механическое раздражение мышц плеча или бедра (идиомускулярная опухоль); Неполнота наружного осмотра (п.47.2): исследование головы: не отмечено при ощупывании головы состояние костей мозгового и лицевого черепа, наличие подвижности, деформации и других особенностей; кровенаполнение, влажность белочной и соединительной оболочек (бледность, отечность, желтушность, наличие экхимозов), одутловатость лица; не указано наличие (или отсутствие) и характер выделений изо рта; не указано наличие (или отсутствие) в полости рта крови, частиц пищевых масс, порошков, иных инородных предметов.

Неполнота внутреннего исследования: не выполнена проба на воздушную эмболию (п.48.2. проведение пробы на воздушную эмболию является обязательным: при подозрении на повреждение сердца, легких, крупных кровеносных сосудов и в случаях, когда наступлению смерти предшествовало медицинское вмешательство (катетеризация сосуда в данном случае); не указана высота стояния диафрагмы, наличие или отсутствие постороннего запаха от полостей и органов трупа; не указано описание на разрезе височных мышц; не отмечено отсутствие или наличие полос от давления краем серповидного отростка, намета мозжечка, большого затылочного отверстия; не измерен гипофиз, не описано состояние желудочков головного мозга; не описаны сосуды шеи (отмечают наличие (или отсутствие) патологической извитости, сдавления остеофитами, надрывов внутренней оболочки сосудов); не измерена толщина межжелудочковой перегородки; не отмечены расположение и вид червеобразного отростка; не описана предстательная железа; Неполнота изъятия биоматериала для дополнительного метода исследования: для судебно-химического исследования - кровь и моча для определения наличия и количественного содержания этанола (п.49) – хотя есть указание в предоставленной медицинской карте стационарного больного, что «алкометр – 0, 33‰» (исследовался выдыхаемый воздух); для судебно-гистологического исследования - при подозрении на смерть от острой коронарной недостаточности - венечную артерию в месте наибольших изменений, мышцу сердца по краю ишемизированных и полнокровных участков через всю толщу стенки (п. 72.11). Обнаруженная морфология и размеры сердца (включая толщину левого желудочка, межпредсердной перегородки) не соответствуют установленному основному заболеванию. Анамнестические данные («в течение 2 недель злоупотреблял алкоголем») и результаты алкометра в диагноз не выносятся.

Неправильно выстроена цепь танатогенеза – замечания по установленным осложнениям основного заболевания (полиорганная недостаточность: сердечно-сосудистая, отек вещества головного мозга, отек легких, жировой гепатоз). В конкретном случае смерть Асеева С.А. наступила остро, первично наступила асистолия, что зафиксировано врачами в лечебном учреждении (т.е. на первое место выступает острая сердечно-сосудистая недостаточность). Установленный диагноз «Кардиомиопатия алкогольного генеза» не соответствует МКБ-10 (МКБ предусмотрен: код I42.6 «Алкогольная кардиомиопатия»).