ОБУЗ "ЧЕРЕМИСИНОВСКАЯ ЦРБ"

Заключен договор на техническое обслуживание медицинских изделий, в подразделениях больницы ведутся журналы контроля технического состояния медицинского оборудования, однако, в ЛОР кабинете не прошел технического обслуживания аппарат Тонзиллор, эхосинускоп, звукореактотест; в физиотерапевтическом кабинете ингалятор ультразвуковой Туман включен в перечень договора на ТО, в журнале контроля технического состояния не отмечено проведение его технического обслуживания. На длительно неработающее оборудование, и оборудование, готовящееся к списанию, не оформляются дефектные ведомости. Используется не зарегистрированное в установленном законом порядке медицинское изделие - набор для проверки цветоощущения (пороговые таблицы для исследования цветового зрения Юстовой Е.Н.)

Используется медицинское изделие не поверенное в установленные сроки – алкотестер Drager Alcotest 6510 (по паспорту подлежит и техническому обслуживанию и метрологическому контролю, ТО проведено, метрологическая поверка отсутствует). Предоставляются недостоверные сведения в статистической отчетности: лица, наблюдающиеся с артериальной гипертонией, подаются в отчет по диаспансеризации, как впервые выявленные.

14.03.2016г. в 14-35 установлен факт проведения искусственного прерывания беременности при отсутствии информированного добровольного согласия женщины (медицинская карта прерывания беременности № 1994). Информация о ЛПУ в сети «Интенет представлена не в полном объеме, отсутствуют: - правила предоставления платных медицинских услуг; - сведения об образовании медицинских работников ФАПов и врачебных амбулаторий из документа об образовании (уровень образования, организация, выдавшая документ об образовании, год выдачи, специальность, квалификация), а также сведения из сертификата специалиста (специальность, соответствующая занимаемой должности, срок действия).

В единичных случаях выявлено, что не заносятся лекарственные препараты, назначенные гражданину, в паспорт врачебного участка - форма N 030-13/у ("Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг"). В медицинской документации пациентов, которым проводилось освидетельствование на ВИЧ-инфекцию, установлено, что заполняется не в полном объеме «Информированное согласия на проведения добровольного освидетельствования на антитела к ВИЧ» по всем структурным подразделениям. В гинекологическом отделении отсутствовали информированные согласия в трех историях болезни (№ 292, 309, 330) . При проверке амбулаторных карт участковых терапевтов в ряде случаев отсутствовало информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство. В Петровской врачебной амбулатории, зубным врачом не ведется первичная медицинская документация на пациентов. Уровень оснащения амбулаторий и ФАПов недостаточный: в Покровской врачебной амбулатории не работает ЭКГ аппарат, в Стакановской и Покровской амбулатории отсутствуют экспресс анализаторы для определения уровня холестерина в крови и кардиомаркеров, на ФАПах отсутствуют роторасширитель, языкодержатель, мешок Амбу, трахеотомический набор. Отмечается 100% износ оборудования стоматологического кабинета Петровской врачебной амбулатории.

Инфекционная служба представлена стационаром на 5 коек (смешанные койки для взрослых и детей) и кабинетом инфекционных заболеваний (КИЗ). Палата интенсивной терапии инфекционного отделения не укомплектована вакуумным электроотсосом и прикроватным кардиомонитором, регистрирующим электрокардиограмму, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, насыщение гемоглобина кислородом, концентрацию углекислого газа в выдыхаемой газовой смеси, температуру тела (два датчика), с возможностью автономной работы для палаты интенсивной терапии. При анализе историй болезни, обращает на себя внимание, что в « температурных листах» не отражаются росто- весовые показатели, стул, диурез, день заболевания, что является важным для назначения и дальнейшей коррекции терапии у больных инфекционного профиля; при изменении клинического диагноза в истории болезни нет обоснования (например: №367); при постановке диагноза не всегда отражается тяжесть течения заболевания, а следовательно, не определяется модель пациента в соответствии со стандартами и дальнейшая тактика обследования и лечения ( и.б. №367, № 409, №157-2015г, ). За время эпидемии гриппа в стационаре было пролечено 48 больных, и только у 2-х осложнилось развитием пневмонии (возраст — 58 лет; 61 год.), что составило 0, 04%. При анализе медицинской документации КИЗа.

В 2015 году общее число посещений составило1060, в том числе детьми - 641. На диспансерном учете состоит — 72 пациента, в том числе: носители гепатита В — 18 чел., носители гепатита С - 40 чел., хроническим вирусным гепатитом В — 3 чел., хроническим вирусным гепатитом С - 5 чел., ВИЧ — инфекцией - 6 чел. При анализе 6 -ти амбулаторных карт пациентов с хроническими вирусными гепатитами установлено, что записи врачом инфекционистом не ведутся, не смотря на то, что пациенты представили результаты обследования из «Гепатологического центра», ни в одной карте нет плана диспансерной работы с пациентом, не назначаются явки, лечение, обследование. Не ведутся записи и в амбулаторных картах носителей вирусных гепатитов, а если где и есть, то только один диагноз, без жалоб, анамнеза, данных осмотра, рекомендаций, назначения повторной явки, плана диспансерной работы. Не были представлены амбулаторные карты пациентов с ВИЧ — инфекцией. В инфекционном отделении не всегда назначается противовирусная терапия при её наличии в отделении, например: и.б. №79 диагноз: Острый ларингит, ОРЗ поступила на 3-й день заболевания. Оснащение терапевтических кабинетов не соответствует стандарту: - в кабинете отсутствуют: пикфлоуметр и лупа ручная. Положение о терапевтическом отделении отсутствует, оснащение терапевтического отделения не соответствует стандарту: отсутствуют: дефибриллятор, кардиомонитор, кресло-туалет, отсос, разводка лечебных газов и палатная сигнализация.

7 паллиативных койки в терапевтическом отделении в Положении об отделении не отражается особенность оказания паллиативной помощи, оснащение не соответствует стандарту отсутствуют прикроватное кресло туалетное с высокой спинкой (или туалетный стул), кресло-каталка. Оснащение педиатрической службы не соответствует стандарту: во всех кабинетах приема педиатра и кабинете здорового ребенка отсутствуют бактерицидные облучатели. Положение о работе детской консультации не соответствует Порядку. Положение о хирургическом отделении не соответствует Порядку, отсутствует положение о дневном стационаре, оснащение хирургического отделения не соответствует стандарту, отсутствуют: система палатной сигнализации. В оснащении операционной отсутствуют: операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 2 крат, инструментальный сосудистый набо. В хирургическом кабинете поликлиники Положение о хирургическом кабинете и должностные инструкции не соответствуют Порядку. Оснащение кабинета не соответствует стандарту: отсутствуют ростомер, холодильник, весы, шина для лечения переломов ключицы, шина для фиксации кисти и пальцев, шина проволочная для верхних и нижних конечностей головодержатель (воротник Шанца), переносной набор для реанимации, в перевязочной отсутствует перевязочный и операционный столы, шкаф для хранения медикаментов.Проведение диспансерного наблюдения за больными хирургического профиля осуществляется с несоблюдением сроков диспансерных осмотров и стандартов обследования по нозологическим формам - нарушение п.7 приложения №1 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия".

За 2015 год выполнен 3507 вызовов. Нагрузка составила 9, 6 вызова на бригаду в сутки (средняя по районам области за 2015г. - 13, 9). Обращаемость - 366, 9 на 1000 населения (средняя обращаемость по районам Курской области: 377, 7; федеральный норматив - 318 на 1000 населения). На момент проверки баллоны кислородом и закисью азота не заправлены, проверить работу наркозно-дыхательной аппаратуры не представилось возможным. Сумка-укладка СМП недоукомплектована инъекционными гипотензивными препаратами.

Выявлены нарушения в ведении трансфузиологической документации: заполнение граф «Журнала регистрации процедур размораживания СЗП» не соответствует нормативным требованиям; в ряде историй болезни протоколы трансфузий компонентов крови, проведенных в 2015 году, не соответствуют нормативным требованиям; в клинико-диагностической лаборатории журнал, в котором регистрируются результаты определения группы крови и резус-фактора ведется произвольно: отсутствуют графы, подпись врача, проводившего исследование, но отмечается не предусмотренная нормативом информация о расхождении результатов определения группы крови в отделении и КДЛ. Размораживание свежезамороженной плазмы перед трансфузией осуществляется в трансфузиологическом кабинете «на водяной бане», отсутствует соответствующее специализированное оборудование. В связи с нерегулярным поступлением стандартных эритроцитов, переопределение группы крови проводится простой реакцией, только цоликлонами анти-А, анти-В и анти АВ, нормативом предусмотрено переопределение группы крови только двойной реакцией.

Несоответствие стандарту оснащения: - химический композиционный материал для пломбирования зубов; - скайлеры ( аппарат для снятия зубных отложений); - отсасыватели пыли; - диатермокоагулятор; - аппарат ЭОД; - очиститель ультразвуковой для инструментов; - лупа бинокулярная; - набор для трахеотомии; - набор для скрининга. В амбулаторных картах отсутствуют рентгенологические снимки контроля пломбирования корневых каналов, данные объективного обследования отражены не в полном объеме, имеются сокращения, некорректные записи.

В ряде амбулаторных карт стандарт медицинской помощи не выполнен: по показаниям не проводилось измерение массы тела, роста, окружности талии. По показаниям не проводились анализ крови на амилазу, ФГДС. По показаниям не проводились лабораторные методы диагностики OAK, ОАМ, флюорография.

Нарушение стандартов в отделении скорой медицинской помощи: Во время транспортировки не проводилась оксигенотерапия. По показаниям не проводились повторная электрокардиография после оказанной помощи, оксигенотерапия, пульсоксиметрия при транспортировке. По показаниям не проводились ЭКГ, оксигенотерапия при транспортировке. По показаниям не проводились катетеризация периферической вены, во время транспортировки оксигенотерапия. Глюкометрия, катетеризация периферической вены. ЭКГ. Во время транспортировки не проводилась оксигенотерапия. По показаниям не проводились ЭКГ-диагностика.

Выявлены нарушения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности пункта 5 Порядка, записи в медицинской карте амбулаторного больного не обосновывают необходимость временного освобождения от работы (см. акт). Не соблюдается форма акта освидетельствования – не указываются реквизиты лицензии осуществление медицинской деятельности на данный вид работ и услуг. Освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством. При освидетельствовании водителей транспортных средств врач – офтальмолог не указывает цветоощущение (п.27 приложения 2 приказа МЗ РФ №302н от12.04.2011 г.); в единичных случаях отсутствует осмотр врача – терапевта в должном объеме – указаны только показатели АД.

Предварительные и периодические медицинские осмотры: - отсутствует заключение комиссии в должном объеме (п.13 приложения 3 приказа МЗ РФ №302н от 12.04.2013 г.), имеется запись «Врач – профпатолог – к работе допущен»; - не проводится аудиометрия в связи с отсутствием необходимого оборудования; - дневник врача – хирурга состоит из одного заключения: «Здоров», не описываются жалобы, статус, нет диагноза (приказ МЗ РФ от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению", приложение №2 Порядок заполнения учетной формы N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях"). При проведении предварительных медицинских осмотров отсутствует направление работодателя (п.8 приложения 3 приказа МЗ РФ №302н от 12.04.2011 г.), поэтому определить, проведены ли необходимые исследования и осмотры специалистов, помимо основных (приложение 1 приказа МЗ РФ №302н от 12.04.2011 г.) не предоставляется возможным. Основные исследования (флюорографическое исследование, общие анализы крови и мочи, исследование глюкозы и холестерина, ЭКГ исследован, осмотры врачей - терапевт, психиатр, нарколог) проводятся.

Не выполнен объем, предусмотренный перечнем исследований при проведении мед. осмотров несовершеннолетних согласно приложения № 1 к Порядку: - Гандера Дарья Николаевна 06.02.2013г. ( 3 года )- нет осмотра детского психиатра; - Булгаков Дмитрий Сергеевич 05.01.02001г.( 15 лет ) – нет осмотра детского уролога – андролога, детского эндокринолога, функциональных исследований- ЭКГ; - Тупикова Дарья Валерьевна 16.05.1998г.(17 лет ) – нет осмотра детского эндокринолога; - Дурнева Анна Геннадьевна 12.05.2008г. ( 7 лет) – нет осмотра травматолога – ортопеда, детского хирурга , детского психиатра; - Мартынова Алена Витальевна 04.04.2004г. (11 лет) – нет осмотра офтальмолога; - Писарев Владислав Владимирович 14.05.1999г. ( 17 лет ) – нет осмотра детского уролога – андролога, детского эндокринолога; - Извекова Дарья Юрьевна 10.05.2012г. ( 3 года ) - нет осмотра детского психиатра.

Для проверки качества диспансерного наблюдения проанализировано 20 амбулаторных карт, пациентов состоящих на диспансерном учете у врачей-терапевтов:- в ряде карт отсутствовали информированное добровольное согласие, годовые эпикризы, индивидуальные программы реабилитации, - не соблюдена кратность осмотров и обследования (2 раза в год) у пациентов находящихся на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни; не соблюдаются объемы и качество диспансерного наблюдения ИВОВ, в ряде карт отсутствует диспансеризация за 2015г, отсутствуют годовые эпикризы, не разработаны индивидуальные программы реабилитации, по показаниям не назначена медикаментозная коррекция АД, ЧСС. Не заведены ф.030/у на лиц, наблюдающихся в кабинете профилактики. При проведении 2 этапа практически во всех амбулаторных картах углубленное профилактическое консультирование проведено не в должном объеме, не содержит рекомендаций по имеющемуся фактору риска или заболеванию с высоким сердечно – сосудистым риском, а повторяет краткое профилактическое консультирование с общими рекомендациями по ЗОЖ. - отсутствует общий список лиц с впервые выявленной патологией и направленных на 2 этап и отнесенных ко 2 группе наблюдения - информация может быть получена только при проверке амбулаторных карт; - при отсутствии клишированного штампа о флюорографическом обследовании (запись сделана медицинским работником от руки) не выносятся результаты флюорографического обследования – указана только дата и номер исследования;

- не проведен пересмотр проведенных случаев диспансеризации в соответствии с письмом зам. министра здравоохранения РФ от 13.11.2015 г. №17-9/10/2-6876 об отнесении к лицам с высокой степенью риска и, соответственно, относящихся ко 2 группе здоровья и подлежащих наблюдению в кабинете профилактики, граждан с ожирением (ИМТ 30 и более). В связи с этим, многие лица, имеющие ИМТ 30 и более отнесены к первой группе здоровья, а не ко второй, им не проведено углубленное профилактическое консультирование и они не взяты на диспансерное наблюдение в кабинете профилактики; - в единичных случаях группа здоровья установлена не в соответствии с данными осмотра и обследования; - при наличии факторов риска не ясно, имелись ли данные факторы ранее или выявлены впервые, что определяет тактику ведения пациентов - необходимость направления на 2 этап: - в единичных случаях отсутствует краткое профилактическое консультирование: не оформлен отказ от медицинского вмешательства.

Приказом ЛПУ утверждено Положение о порядке проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. В приказе не отражены объемы и характер экспертиз по каждому уровню (СМП, ФАПы и т.д.) Положение о контроле качества медицинской помощи ЛПУ разработано без учета критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения РФ от 7 июля 2015 г. N 422ан. В большинстве случаев на уровне заведующих отделениями, зав. поликлиникой контроль качества проводится формально, не отмечается за что снижен УКДЛ, нет анализа штрафных санкций СМК (выявлялись ли нарушения, по которым наложены штрафы на уровне заведующих структурными подразделениями). Имеют место простои оборудования: Электрокардиографы МАС1200-, анализатор мочевых диагн. тест-полосок "CombiScan 100", анализатор глюкозы, лактата, гемоглобина с принадлежностями "Super GL easy", "Глюкометр One Touch Ultra One Touch Ultra на АСМП простаивают около года; Комплекс рентгеновский VISIОN. На оборудование не представлены дефектные ведомости инженеров по техническому обслуживанию медизделий.

При планировании прививочной работы по профилактике гриппа не учитываются беременные. В амб. картах (ф .112/у) отсутствуют данные о выполнении мед. реабилитации и лечения, назначенных врачами специалистами во время 2 этапа диспансеризации. Обеспеченность противотуберкулезного кабинета антибактериальными препаратами второго (резервного ряда) всего лишь 50%. На диспансерном учете состоит трое больных с множественной лекарственной устойчивостью, для лечения которых, необходимы препараты второго ряда. Охват населения профилактическим осмотром на туберкулез всеми методами в 2015 году составил 76, 2%, в 2014году 65, 3%, при средне областном показателе 68, 8%. За 2015 год выполнение плана флюорографического осмотра населения района составило 93, 4%, при средне областном показателе 97, 7%, однако лиц необследованных флюорографически 2 и более лет 564 человека, что составляет 7, 2%.

Отсутствует анализ обследования на ВИЧ-инфекцию пациентов с гемоконтактными гепатитами. При просмотре результатов лабораторных исследований на антитела к ВИЧ у медицинских работников хирургического стационара установлено, что из 15 исследований в 7 случаях медработники обследовались по 113 коду (клинические показания), вместо 115 кода. Не определен ответственный за организацию мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции по учреждению, по структурным подразделениям ответственность возложена на заведующих структурными подразделениями (нормативом предусмотрен зам. главного врача) Из 5 ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном наблюдении в 2015 г., 2 человека передано для диспансерного наблюдения доверенному врачу Черемисиновской ЦРБ, диспансеризация их не проводится, отсутствует первичная медицинская документация. Отсутствуют АРВ-препараты для постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции у медицинских работников. Разбор запущенных онкологических случаев проводится формально, оформляется протоколом врачебной конференции, где указывается только причина запущенности, без указания мероприятий по устранению выявленной причины запущенности. Положение об онкологическом кабинете и должностные инструкции не соответствуют Порядку. В структуре онкологического кабинета отсутствует манипуляционная.

Хранящиеся лекарственные препараты в отделениях больницы, за исключением аптеки, не идентифицированы с помощью стеллажной карты; не соблюдаются условия хранения термолабильных лекарственных средств в хирургическом отделении - в комнате, где организовано хранение лекарственных препаратов, и в процедурном кабинете. На развороте журналов для ведения учета по конкретному лекарственному препарату не указано его наименование, доза, форма выпуска, единица учета. В приходной части журнала зачастую не отражается остаток лекарственного препарата на 1-е число месяца, не суммируется остаток на начало месяца и приход за месяц и не отражается в соответствующей колонке. В расходной части журнала не указывается суммарный расход лекарственного препарата за месяц, не указывается остаток по журналу и/или фактический остаток лекарственного препарата на конец месяца. В колонках, отражающих операции по приходу и расходу лекарственных препаратов наряду с числовыми обозначениями имеются не предусмотренные форматом ведения журнала лишние записи – апм., уп., таб., гр. и т.п.;

Во внутренних приказах о выписывании наркотических и психотропных лекарственных средств и использовании форм бланков, на которых они должны выписываться, отсутствует информация о порядке выписки и форме бланка для трансдермальных систем, содержащих наркотические вещества Списка II.