ОБУЗ "МЕДВЕНСКАЯ ЦРБ"

В лечебном учреждении не обеспечено использование 3-его этажа стационара, отремонтированного по программе модернизации здравоохранения, не эффективно используется компьютерный томограф, поставленный в учреждение по программе ДТП;

- в 2015г. техническое обслуживание медицинского оборудования не проводилось, договор на 2016г. не заключен; не ведутся журналы контроля технического состояния медицинского оборудования; на неработающее оборудование, готовящееся к списанию, не оформляются дефектные ведомости; используются медицинские изделия без соответствующей эксплуатационной документации на русском языке; Нерационально используется дорогостоящее оборудование: не используется морцеллятор, электро-механическая рукоятка к ножам морцеллятора, контейнер для стерилизации эндоскопических инструментов, которые входили в комплект видеостойки для производства эндоскопических операций, которая передана в другое ЛПУ; - используется аудиометр не поверенный в установленные сроки.

- Приказ Росстата от 27.11.2015 N 591 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения": Предоставляются недостоверные сведения в статистической отчетности; - Приказ Минздрава РФ от 30.12.2002 N 413 "Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации": у врача - терапевта Проскуриной Н.А. форма N 039/у-02 за февраль не заполнялась. - приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2014 г. N 956н "Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет": информация о ЛПУ в сети «Интернет представлена не в полном объеме.

-Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг": в одном случае выявлено несоответствие заявки выписанным лекарственным средствам. - статья 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации": Отсутствует информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство: при обследовании на ВИЧ-инфекцию не заполняется до- и после-тестовое консультирование, отраженное в ИДС. - Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия": оснащение терапевтических кабинетов не соответствует стандарту - в кабинете отсутствуют: глюкометр, пикфлоуметр, лупа ручная, пульсоксиметр. В терапевтическом отделении развернуты терапевтические, неврологические и паллиативные койки, Положение об отделении не соответствует перечисленным Порядкам, оснащение терапевтического отделения не соответствует стандарту -отсутствуют: концентратор кислорода, дефибриллятор, кардиомонитор, кресло-туалет, отсос; разводка лечебных газов и палатная сигнализация не функционируют. - Приказ Минздрава России от 14.04.2015 N 187н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению": в терапевтическом отделении и в хирургическом отделении в Положениях не отражается особенность оказания паллиативной помощи при имеющихся в наличии паллиативных койках, оснащение не соответствует стандарту - отсутствуют прикроватное кресло туалетное с высокой спинкой (или туалетный стул), кресло-каталка;

- Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению", Приказ Минздрава РФ от 30.12.2002 N 413 "Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации": некоторые пациенты, страдающие артериальной гипертонией, диагноз которой был известен ранее, по итогам диспансеризации определенных групп взрослого населения были взяты на учет, как с впервые выявленными заболеваниями. В ряде случаев врач-хирург не оформляет в группе диспансерных больных годовые эпикризы. - Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология": В штатном расписании предусмотрено 1 ставка врача-онколога при населении 16 тыс. человек и состоящих на учете 654 больных с установленным диагнозом злокачественного новообразования. Положение об онкологическом кабинете и должностные инструкции не соответствуют Порядку. В структуре онкологического кабинета отсутствует манипуляционная. В оснащении кабинета отсутствуют весы. - приказ МЗ СР РФ от 15.05.2012 г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»: Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, обо всех структурных подразделениях поликлиники, ФАП-ах не соответствуют реальному, отсутствуют особенности работы ФАПов по обеспечению неотложной помощи.

- приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)": при анализе медицинской документации выявлены следующие нарушения: истории болезни по гинекологии: в 35% выскабливание полости матки проводится без обезболивания; в историях родов отсутствуют записи анестезиолога; В отделении гинекологии не выполняются гистероскопии, Оснащение отделения не соответствует стандарту: в гинекологическом отделении в малой операционной и в родзале нет наркозно - дыхательной аппаратуры и укладки для проведения первичной реанимации новорожденного, в предродовой палате нет прикроватного монитора (АД, РS, pO2 рожениц), отсутствует кардиотокограф с программой инранатального анализа. Отсутствуют препараты для проведения токолиза при гипертонусе матки и профилактики преждевременных родов, в том числе во время транспортировки в ОПЦ. - Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия": не выделен травматологический кабинет, в хирургическом кабинете поликлиники ведет прием на 1 ставку врач травматолог в одну смену с хирургом; в кабинете отсутствует «гнойная перевязочная»; кабинет не соответствует стандарту оснащения: нет весов, ростомера, шин Крамера. Положение о кабинете травматологии не соответствует Порядку. - приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»: оснащение педиатрической службы не соответствует стандарту: во всех кабинетах приема педиатра и кабинете здорового ребенка отсутствуют бактерицидные облучатели, в прививочном кабинете набор мебели в связи с износом нуждается в замене, помещение нуждается в ремонте. Положение о работе детской консультации разработано без учета специфики работы ЛПУ.

-приказ Минздрава РФ №922 н от 15.11.12 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»: Положение о хирургическом отделении не соответствует Порядку, отсутствует положение о дневном стационаре, В операционной отсутствуют: операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 2 крат, инструментальный сосудистый набор. В хирургическом кабинете поликлиники в одну смену работает одновременно и врач-хирург и врач-травматолог Положение о хирургическом кабинете и должностные инструкции не соответствуют Порядку. Оснащение кабинета не соответствует стандарту: отсутствуют ростомер, холодильник, весы, шина для лечения переломов ключицы, шина для фиксации кисти и пальцев, шина проволочная для верхних и нижних конечностей головодержатель (воротник Шанца), переносной набор для реанимации, в перевязочной отсутствует перевязочный и операционный столы, шкаф для хранения медикаментов. Диспансерное наблюдение за больными хирургического профиля осуществляется с несоблюдением сроков диспансерных осмотров и стандартов обследования по нозологическим формам – нарушение п.7 приложения №1 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия». - приказ МЗ РФ от 20.06.2013г № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»: Выездная бригада скорой помощи состоит из одного фельдшера; баллоны не заправлены кислородом и закисью азота,

- приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 августа 2013 г. N 549н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи": наборы не укомплектованы кордароном, клофелином, моксонидином.

В медицинском учреждении не организован трансфузиологический кабинет, зам. главного врача по лечебной работе, не имеющий сертификата по трансфузиологии, назначен ответственным за службу крови и трансфузиологию. Не ведется «Журнал первичного определения группы крови»; размораживание свежезамороженной плазмы перед трансфузией осуществляется на водяной бане либо при комнатной температуре, что является нарушением «Технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии» №29 от 26.01.2010г, в связи с отсутствием сертифицированного оборудования для ее размораживания. Не контролируется температурный режим помещения, в котором проводится определение группы крови и резус фактора; не контролируется температурный режим хранения диагностикумов, используемых для определения группы крови и резус фактора. В связи с отсутствием стандартных эритроцитов переопределение группы крови реципиентов компонентов крови проводится не перекрестным методом, а простой реакцией только цоликлонами. На флаконах цоликлонов отсутствуют даты их вскрытия.

- приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря 2011 г. N 1496н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях": отсутствует негатоскоп, - приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2012 г. N 910н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями": отсутствует аппарат электроодонтодиагностики. - глава 15 статья 102 Уголовного кодекса Российской Федерации от 13.06.1996 N 63-ФЗ, приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.05.2012 № 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения», Закон РФ № 3185-1 от 2.07.1992г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», приказ МЗ РФ и МВД РФ № 133/269 от 30.04.1997г. «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами»: не оформлены документы на пациентов из группы АДН, не контролируется соблюдение сроков снятия принудительного амбулаторного лечения, не организован учет недобровольной госпитализации пациентов в КПБ и учет пациентов, недобровольно освидетельствованных на дому; не разделены группы диспансерного наблюдения по форме ПС – 30 (от Д1-Д5); нет журнала регистрации заявлений от граждан на осмотр пациентов на дому, копий этих заявлений в амбулаторных картах отсутствуют, не ведется журнал диспансеризации, сроки диспансеризации не соблюдаются, записей осмотров в картах нет годами, нет согласий на беседу с психиатром в консультативных картах;

-приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению", приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.05.2012 № 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения»: в амбулаторных картах врача-психиатра нигде нет листа уточненных диагнозов, нет листа отметки осмотра на педикулез, нет результатов обследования ФГ ОГК, ОАМ, ОАК; в записях осмотра психиатра психические статусы написаны скудно, при написании диагнозов не выделяется основной синдром; в направлениях в ККПБ не отражается статья добровольная госпитализация или нет. - Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 239 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным атеросклерозом": не соблюдается объем обследования - Приказ Минздравсоцразвития России от 14.05.2007 N 333 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с варикозным расширением вен нижних конечностей ": отсутствуют годовые эпикризы по диспансеризации, не проводятся детализация жалоб, УЗИ вен нижних конечностей, общий анализ крови, мочи, МНО, АЧТВ, не указывается анамнез заболевания, - приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1387н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST" Приказ от 24 декабря 2012 г. № 1383н «Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST». Не назначаются показанные препараты.

Приказ МЗ РФ №1390н от 24.12.2012г. «Стандарт скорой медицинской помощи при травмах головы», Приказ МЗ РФ №1389н от 24.12.2012г. «Стандарт скорой медицинской помощи при травмах грудной клетки», Приказ МЗ РФ №1384н от 24.12.2012г. «Стандарт скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза»):не соответствует стандарту проводимая терапия. - приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011г. № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» в 2-х случаях нет обоснования нетрудоспособности; - приказа Минздрава РФ от 14 июля 2003 г. N 308 "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения": не соблюдается форма акта освидетельствования – не указываются реквизиты лицензии осуществление медицинской деятельности на данный вид работ и услуг.

- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 сентября 2010 г. N 831н "Об утверждении единого образца Медицинской справки о допуске к управлению транспортными средствами", приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда": При освидетельствовании водителей транспортных средств отсутствует единый подход к наличию лабораторных и инструментальных исследований при идентичных категориях водительских прав. Журнал выдачи справок на получение заключения о годности на вождение транспортного средства (ф.036-10/у-10) совмещен с заключением врачебной комиссии, в графе «Условия допуска» отсутствует указание на условия допуска, стоят подписи членов комиссии Во всех проверенных амбулаторных картах врач – хирург не описывает объективный статус, ограничиваясь записью «Жалоб нет. Годен», что нарушает требования Приказа Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению".

- Постановление Правительства РФ от 19 февраля 2015 г. N 143 "Об утверждении перечня заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием, и о внесении изменения в Правила оборота гражданского и служебного оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации", Приказ Минздрава РФ от 11 сентября 2000 г. N 344"О медицинском освидетельствовании граждан для выдачи лицензии на право приобретения оружия": При осмотре на право получения лицензии на приобретение оружия в единичных случаях врач – терапевт указывает диагноз заболевания и не выносит заключение о годности освидетельствуемого. - Приказ Минздрава России от 18.06.2014 N 290н "Об утверждении Порядка медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также формы заключения о результатах медицинского освидетельствования таких граждан", приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению": не упорядочено хранение медицинской документации лиц, освидетельствованных в качестве усыновителей, не представлена первичная медицинская документация, освидетельствованных в 2015г.

- приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда": в составе комиссии не поименованы врачи – специалисты, ответственные за проведение лабораторных и инструментальных исследований (рентгенолог, функциональный диагност, лаборант, врач ультразвуковой диагностики). При проверке качества проведения предварительных и периодических медицинских осмотров при анализе первичной медицинской документации (ф.025/у-04) также выявлены нарушения в части объемов необходимых обследований, в меддокументации отсутствуют результаты бакисследований декретированных контингентов. - приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них": при проведении диспансеризации детей первого года жизни УЗИ проводится не в полном объеме: не выполняется УЗИ сердца, не измеряются углы при исследовании тазобедренных суставов. - приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения": осмотр УВОВ проведен однократно, при этом не проведено обследование и диспансерное наблюдение по нозологическим формам согласно приказа МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. № 1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения» - не соблюдена кратность осмотров и обследования (2 раза в год).

- приказ МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. № 1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения»: в ряде случаев не проводятся своевременные осмотры врачей-терапевтов с коррекцией лечения лиц диспансерных групп. Сведения о количестве пациентов, взятых на диспансерный учет по каждому терапевтическому участку и общий пофамильный список лиц, взятых на диспансерный учет отсутствуют. Также отсутствует общий список лиц, направленных на 2 этап и отнесенных ко 2 группе наблюдения. В амбулаторных картах осмотренных женщин отсутствуют записи акушерки смотрового кабинета – они имеются лишь в учетно – отчетных документах – ф.131/у (приказ МЗ РФ от 6 марта 2015 г. N 87н). В единичных случаях группа диспансерного наблюдения выставляется неправильно. В единичных случаях профилактическое консультирование ограничено фразой «проведено краткое профилактическое консультирование», нет отметки о диспансерном наблюдении. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 г. N 835н "Об утверждении Порядка проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров": в нарушение п. 16 Порядка в путевой документации водителей не отмечается "прошел предрейсовый медицинский осмотр, к исполнению трудовых обязанностей допущен";

- ст. 90 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 г. N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 июля 2015 г. N 422ан "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи": В приказе по внутреннему контроля качества и безопасности медицинской деятельности не отражены объемы и характер экспертиз по каждому уровню (СМП, ФАПы и т.д.) Положение о контроле качества медицинской деятельности ЛПУ разработано без учета критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения РФ от 7 июля 2015 г. N 422ан. В большинстве случаев на уровне заведующих отделениями, зав. поликлиникой контроль качества проводится формально, не отмечается за что снижен УКДЛ, нет анализа штрафных санкций СМК (выявлялись ли нарушения, по которым наложены штрафы на уровне заведующих структурными подразделениями). При проведении контроля качества руководители структурных подразделений не ориентированы на выполнение стандартов оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций, протоколов ведения больных. Пунктом 14 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утверждённого приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н предусмотрено: «Заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) проводятся не реже одного раза в неделю на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации». План работы врачебной комиссии на 2015г. составлен с нарушением данного требования в части соблюдения периодичности проведения заседаний врачебной комиссии.

- поручение Президента Российской Федерации В.В. Путина от 16.01.2014 № Пр-78, поручение Председателя Правительства Российской Федерации Д.А. Медведева от 31.01.2014 № ДМ-П12-719, Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации О.Ю. Голодец от 20.10.2014 № ОГ-П12-7833 (пункт 1), от 26.03.2015 № ОГ-П12-1918 и от 16.11.2015 № ОГ-П12-7758: не обеспечено эффективное использование компьютерного томографа. - Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н"Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям": имеет место списание значительных объемов иммунобиологических препаратов, что свидетельствует о неэффективном использовании средств федерального бюджета, дефектах в планировании.

В ряде карт диспансеризации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, не отмечено место проведения лечебных и реабилитационных мероприятий, при осмотрах детей не выполнено УЗИ сердца. обеспеченность противотуберкулезного кабинета антибактериальными препаратами второго (резервного ряда) всего лишь на 50%, так как на диспансерном учете состоит трое больных с множественной лекарственной устойчивостью, которые нуждаются в препаратах второго ряда. В учреждении отсутствует план мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и план подготовки медицинских работников по разделу ВИЧ-инфекции на 2015 г. и 2016 г. Подготовка медицинских работников по разделу ВИЧ-инфекции не проводилось. Не проводится до- и послетестовое консультирование по вопросам профилактики ВИЧ- инфекции.

- Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология": установлено отсутствие онконастороженности при проведении эндоскопических исследований: удельный вес гистологических исследований составляет 7 %, при среднеобластном показателе 15, 3 %. В ЛПУ совсем не проводятся ректоскопии, колоноскопии и бронхоскопии.