ОБУЗ "КОРЕНЕВСКАЯ ЦРБ"

В формулярах на мед. оборудование, поставленное по программе модернизации здравоохранения, не ведётся раздел «Техническое состояние оборудования». Не всё медицинское оборудование, подлежащее периодическому техническому обслуживанию, включено в Договор технического обслуживания на 2016г., в договоре отсутствует оборудование бактериологической лаборатории - стерилизатор суховоздушный ШС-80, 2002г.в., стерилизатор суховоздушный Е 28, 1995г.в., термостат ТС-1/80 СПУ, 2002г. в., термостат ТС-80М-2, 1994 г.в. Выявлены использующиеся медицинские изделия, не зарегистрированные в установленном законом порядке: - апекс локатор БИНГО 1020 производства Франция Easydent; - скейлер В 5 (ultrasonic scaler manual B5) производства Zhengzhou Yuanda Electronic Co., Китай; - пороговые таблицы для проверки цветового зрения производства фирмы «Вида» - осветитель для люминисцентной диагностики дерматологической ОЛДД-01, производитель ЗАО «ВНИИМП-ВИТА». На ФАПе с.Коренево используется не медицинское изделие - весы «Delta», в Снагостской врачебной амбулатории используется ростомер без эксплуатационной документации, с частично стёртой шкалой измерения.

В большинстве карт детей до года, а также детей 2-го и 3-го года жизни информированные добровольные согласия на медицинский осмотр и проведение профпрививок отсутствуют; при выборочном анализе медицинской документации пациентов, которым проводилось освидетельствование на ВИЧ-инфекцию, установлено, что всеми структурными подразделения заполняется только последний абзац «Информированного согласия на проведения добровольного освидетельствования на антитела к ВИЧ»; в ряде случаев в амбулаторных картах отсутствовало информированное добровольное согласие пациентов на консультацию врача-психиатра. Кабинета здорового ребенка нет, положение о работе детской консультации отсутствует; в регистратуре журнал учета вызовов врача на дом не ведётся, вызовы сообщаются регистратором непосредственно врачу; в 2-х кабинетах приёма врачей-педиатров отсутствуют бактерицидные облучатели, во всех кабинетах отсутствуют ширмы; в прививочном кабинете из-за очень малой площади невозможно поставить кушетку; в аптечке по оказанию неотложной помощи при анафилактическом шоке отсутствуют инфузионная среда и система для переливания. Диспансерные осмотры имеются, однако этапных эпикризов и планов наблюдения нет.

В оснащении кабинета врача-психиатра-нарколога отсутствуют неврологический молоточек, персональный компьютер с программным обеспечением и принтером; в ряде представленных амбулаторных карт отсутствуют флюорография, ЭКГ, RW, нет осмотров невролога, терапевта, консультации психолога; не во всех амбулаторных картах отмечается группа диспансерного наблюдения. Врачами-терапевтами, врачами общей практики, врачами-педиатрами в случае выявления факторов риска развития наркологических расстройств пациенты в кабинет медицинской профилактики, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, для индивидуального углубленного профилактического консультирования с последующим осмотром психиатра-нарколога не направляются. В оснащении терапевтического отделения отсутствуют нож парацентезный, игла для стернальной пункции, дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации, туалетное кресло, аспиратор, нет палаты интенсивной терапии; в оснащении кабинетов врачей участковых терапевтов отсутствуют пикфлоуметры и пульсоксиметры. Отсутствует оборудование для проведения суточного ЭКГ- И АД- мониторирования, нагрузочных проб — ВЭМ, не выполняется Эхо КГ, ФГДС. Не выполняются анализы на МНО, АЧТВ соответственно возникают сложности с решением вопроса о назначении антикоагулянтной терапии. Отделение сестринского ухода на базе Шептуховской участковой больницы нуждается в проведении капитального ремонта, оснащение не соответствует стандарту оснащения: мягкий и твердый инвентарь крайне изношен и нуждается в замене (матрасы, кровати, тумбочки и др.), отсутствуют кресло-туалет, функциональные кровати. В лечебном учреждении не созданы условия доступной среды для инвалидов (в т.ч., в Шептуховской УБ).

При анализе амбулаторных карт умерших больных на дому, во всех случаях отсутствовал протокол установления смерти человека (Евтушенко Р.Д. 1936г.р., Безовчук Т.И. 1931г.р., Маслова Л.М. 1852г.р. и др.), в одном случае в амбулаторной карте имелась запись о выдаче справки о смерти, во всех остальных случаях информация о том, что больной умер, ограничивалась перечёркиванием титульного листа амбулаторной карты и отметкой «Умер 17.02.2016г.р.», либо только датой. Инфекционная служба представлена стационаром на 7 коек (смешанные койки для взрослых и детей), отделение расположено в здании 60-х годов прошлого века, из-за ветхости требует капитального ремонта. Обращает на себя внимание низкая занятость койки -181 (при плановом показателе - 280 и средне-областном - 248) и высокая обеспеченность койками на 10 000 населения - 4, 1 (при средне-областном показателе - 2, 2); в оснащении отделения отсутствуют облучатель-рециркулятор передвижной, портативный пульсоксиметр, прикроватный кардиомонитор, регистрирующий электрокардиограмму, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, насыщение гемоглобина кислородом, концентрацию углекислого газа в выдыхаемой газовой смеси, температуру тела (два датчика), с возможностью автономной работы для палаты интенсивной терапии, консоль реанимационная, манипуляционный передвижной столик, мешок Амбу. В отделении нет запаса противоботулемических сывороток, противомалярийных препаратов; в ведении историй болезни отмечено неполное заполнение температурных листов: не всегда отражаются росто-весовые показатели, стул, диурез, день заболевания, что является важным для назначения и дальнейшей коррекции терапии у больных инфекционного профиля. Ставится диагноз глистной инвазии и назначается лечение вирамуном детям, при отсутствии лабораторного подтверждения данного диагноза (и.б. № 113, 107); в ЦРБ отсутствует кабинет инфекционных заболеваний, в результате - диспансерное наблюдение за больными инфекционного профиля, в том числе ВИЧ и вирусными гепатитами, не проводится.

В ряде случаев в амбулаторных картах отсутствовало информированное добровольное согласие пациентов на консультацию врача-психиатра; выписка врачом-психиатром лекарственных препаратов на бланке ф.148-у/1 осуществляется через ВК (внутренний приказ по больнице об отмене проведения ВК в выписке рецептов формы 148-у/1 отсутствует); не ведутся журнал регистрации заявлений от граждан для осмотра больных на дому (копия заявления в амбулаторной карте отсутствует), журнал регистрации выписанных пациентам рецептов формы 148-у/1; не заполняется лист уточнённых диагнозов; учётно-отчётные формы ПС-30 не разложены по диспансерным группам. Дневной стационар - в оснащении отсутствуют отсос хирургический вакуумный, монитор прикроватный, кресло смотровое универсальное, отделение нуждается в проведении ремонта; в единичных случаях в историях болезни пациентов дневного стационара встречаются краткие дневниковые записи, нет результатов обследования в выписных эпикризах; хирургическое отделение – имеет место низкая хирургическая активность, особенно в плановой хирургии; в оснащении отсутствуют отсос хирургический вакуумный, монитор прикроватный; при проверке историй болезни - эпикризы не содержат данных о проведенном обследовании, рекомендации носят формальный характер, из 5 историй болезни больных, находящихся в стационаре, в 2-х случаях не назначены анальгетики, в одном - антибактериальная терапия нерациональна; отделение нуждается в косметическом ремонте; эндоскопическая служба на низком уровне - имеется только один гастроскоп, специалист отсутствует и, как следствие, исследования проводятся в ограниченном количестве, приглашенными врачами-консультантами; отсутствуют колоноскоп, бронхоскоп, в связи с чем, количество цитологических исследований крайне мало. В оснащении кабинета хирурга поликлиники отсутствуют ростомер, мешок Амбу.

В хирургическом отделении при оформлении титульного листа ряда историй болезни не указываются серии цоликлонов, которыми проводилось первичное определение группы крови, не везде есть подпись врача под группой крови, в «Журнале первичного определения группы крови» не указан срок годности цоликлонов, не все записи подтверждены подписью врача, определявшего группу крови; в гинекологическом отделении на титульный лист историй болезни вынесена информация о группе крови и резус факторе, которые определены до госпитализации пациенток; в клинико-диагностической лаборатории переопределение группы крови у реципиентов компонентов крови проводится простой реакцией цоликлонами, а не перекрестным методом с использованием стандартных эритроцитов, на вскрытых флаконах цоликлонов отсутствует дата вскрытия; выявлен недостаточный уровень знаний у средних медработников по правилам проведения трансфузий компонентов крови; необходимо внести изменения в документацию по выбраковке и списанию компонентов крови, непригодных для клинического применения. Штатным расписанием учреждения не предусматривается ставка врача-фтизиатра. В настоящее время в кабинете на ставку работает медсестра. Для врачебного осмотра больные направляются на прием к врачу-терапевту, назначен ответственный врач приказом по учреждению, с последующим направлением больных в областное специализированное учреждение, наблюдение и лечение больных туберкулезом осуществляется на основании заключения ОБУЗ «ОКПТД». Для проведения амбулаторного лечения больных обеспеченность антибактериальными препаратами не в полном объеме. Частично имеются препараты основного ряда, отсутствует пиразинамид. Из шести необходимых препаратов резервного ряда для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью в наличии левофлоксацин. В оснащении фтизиатрического кабинета отсутствует персональный компьютер с программным обеспечением, кабинет нуждается в проведении ремонта.

В акушерско-гинекологическом стационаре из оснащения отсутствуют: аппарат для ультразвукового исследования, анализатор допплеровской сердечно-сосудистой деятельности матери и плода мелкогабаритный, кольпоскоп, аппарат для высокочастотной электрохирургии гинекологический, аппарат для криохирургии гинекологический, аппарат лазерный хирургический, вакуум-аспиратор мануальный, отсутствует запас СЗП. При анализе историй родов установлено, что более, чем у 90% родильниц обезболивание родов не проводилось, в 90% случаев (включая пациенток отделения патологии беременности) отсутствует пренатальный консилиум, тактика ведения рожениц определяется одним врачом. Из 25 родоразрешенных в 2016г. женщин – 6 имели высокую группу риска и должны были родоразрешаться в стационаре 3-го уровня (рож.Линчу - история родов № 24 12-е роды, родоразрешена в ЦРБ; рож.Локатькова - история родов № 91 Умеренная (тяжелая) преэклампсия с формированием СЗРП – дородовая госпитализация и родоразрешение в ЦРБ). В больнице отсутствует «Пабал» (препарат выбора для лечения и профилактики кровотечения). В наличии всего 1 баллон для проведения управляемой баллонной тампонады матки. В стационаре отсутствует возможность адекватной оценки сердечной деятельности плода (кардиомонитор 2007г.в., фиксирует только количество только количество сердечных ударов, нет допплеровского анализатора). В 2016г в стационаре имел место один случай перинатальной потери, протокол разбора перинатальной смертности отсутствует, врачебная конференция по данному поводу не проводилась. При оформлении истории родов в отдельных случаях диагнозы не соответствуют МКБ-10 («Преэклампсия средней степени тяжести»). Выявлены факты несоотвествия лечения принятым протоколам: при установлении диагноза «Угрожающие преждевременные роды» допускается введение 2 мл гинипрала или 10 мл сульфата, что не соответствует стандарту. В историях родов отсутствует оценочная шкала риска тромбоэмболических осложнений.

В 30% случаев госпитализация в отделение патологии беременности не обоснована, тест actim-partus при госпитализации не выполняется, хотя имеется в наличии. Обследование с целью выявления причины угрозы прерывания беременности в 50% случаев не проводится (за исключением инфекционного генеза). В случае возникновения экстренной ситуации время развертывания операционной, сбор бригады составили 1 час. Из лекарственных средств для борьбы с кровотечениями, в наличии только окситоцин, транексам. Форма № 001/у «Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» заведена в соответствии с требованиями, но заполняется в произвольной форме, не в соответствии с имеющимися графами. В амбулаторных картах лиц, проходивших предварительные и периодические медицинские осмотры, а также у Курносовой Н. Е. 1977 г., Богданова В. А. 1996г., Выростоваой Е. Н. 1992г., Володиной Е. Н. 1973г. - в дневнике врача – терапевта отсутствуют анамнез и данные объективного осмотра, за исключением измерения АД; В оснащении ФАПа с. Коренево отсутствуют электрокардиограф портативный 3-х или 6-ти канальный, автоматический дефибриллятор, анализатор уровня сахара портативный с тест полосками, костыли, кислородный ингалятор любого типа, трахеотомический набор, воздуховоды для искусственного дыхания "рот в рот", пеленальный стол; В оснащении Снагостской врачебной амбулатории отсутствуют электрокардиограф портативный 6-канальный, весы для детей. Положения обо всех структурных подразделениях нуждаются в доработке в части конкретизации имеющегося оснащения, штатной численности.

В единичных случаях отмечается несоблюдение сроков явок (Майданова Т. Г. 1950 г.р. «Бронхиальная астма», Никифоров О. И. «Язвенная болезнь желудка, Артюхов В. М. 1955 г.р. «ИБС. Пароксизмальная форма нарушения сердечного ритма. ХОБЛ») и неполное соответствие обследования требуемому согласно стандарту (Ермаков В. В. 1983 г. «Язвенная болезнь желудка» - нет анализа кала на скрытую кровь, контрольной ФГДС, Спицына А. А. 1950 г. «Артериальная гипертония» - отсутствует УЗИ сердца, повторного исследования крови на глюкозу). В терапевтическом отделении стандарты обследования и лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы не соблюдаются, так как отсутствует оборудование для проведения нагрузочных проб (ВЭМ), суточного ЭКГ- и АД-мониторирования, не выполняется Эхо-КГ, ФГДС; не выполняются исследования на МНО и АЧТВ, вследствие чего соответственно возникают сложности с решением вопроса о назначении антикоагулянтной терапии. При ОРВИ без признаков бронхиальной обструкции, при сухом кашле детям назначаются ингаляции с сальбутамолом (и.б. №№106, 113). Нет обследования на дифтерию №3 у больного со стенозирующим ларинготрахеитом (и.б. №107).

Абзац первый, пункт 5 - в 9 случаях записи в амбулаторной карте не обосновывают необходимость временного освобождения от работы на указанный период; пункт 26 - л/н №225 567 873 922 выдан пациенту Коноплину С.А. врачом –травматологом Чертковым А.М. с диагнозом «Контрактура Дюпюитрена обеих кистей III степени» на период с 05.04.2016г. по 15.04.2016г. Записи в амбулаторной карте не обосновывают необходимость временного освобождения от работы на указанный период (место работы - ООО «Солнечный край»); пункт 61 - л/н №225 567 701 702 выдан пациентке Буренковой Е.Н. с диагнозом «Диспластический правосторонний коксартроз II ст, , смешанная контрактура правого тазобедренного сустава, болевой синдром» врачом- хирургом Гребцовым В.И., на период с 09.03.2016г. по 18.03.2016г. и продлён врачом-травматологом Чертковым А.М. на период с 19.03.2016г. по 23.03.2016г., листок нетрудоспособности №225 567 701 702 закрыт с нарушением п.61 Порядка: в амбулаторной карте отсутствует информация об осмотре пациента и признании его трудоспособным. При анализе первичной медицинской документации освидетельствованных водителей и кандидатов в водители транспортных средств (8 амбулаторных карт) выявлены следующие замечания: - во всех представленных амбулаторных картах отсутствует заключение врачебной комиссии о пригодности к управлению транспортным средством с указанием категории транспортного средства, а также какое-бы то ни было обследование; - записи врачей специалистов состоят из заключения «Здоров» или «Годен» и не содержат жалоб, анамнеза, статуса, диагноза. У Зайцева С. Н. нет осмотра врача – терапевта, у Пасько Э. Н. в дневнике осмотра врача – терапевта – только измерение АД.

Не в полном объеме выполняется порядок проведения медицинского освидетельствования: в ряде случаев (акты №15, №17, №18) при отрицательном результате пробы выдыхаемого воздуха на алкоголь и отсутствии клинических признаков опьянения, осуществляется отбор биологической среды (моча), проводится первый этап ХТИ (регистрируется положительный результат), однако, образец не направляется в ХТЛ для проведения подтверждающего исследования. В нарушении пункта 17 вышеуказанного приказа выносится заключение «установлено состояние опьянения». В журнале регистрации актов медицинского освидетельствования отсутствует регистрация актов №13 и №14.

В состав медицинской комиссии по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров не включены врачи нарколог и психиатр. При анализе первичной медицинской документации - ф.025/у-04 (61 амбулаторная карта) выявлены следующие замечания: - СПК «Ленинский призыв»: во всех проверенных амбулаторных картах отсутствует заключение по итогам медосмотра, анализы на МР (за исключением Мантулиной Г.Н. 1966г.р.), данные бактериологических исследований, УЗИ молочных желез у женщин старше 40 лет (Родионова А. С. 1955 г., Соломаха В. М. 1961 г., Мантулина Г. Н. 1966 г., Рожкова В. Е. 09.07.1966 г.), во всех случаях ЭКГ не описаны; записи врача гинеколога ограничиваются фразой «Гинекологически здорова», мазки на флору и цитологию отсутствуют. У Солоповой Н. С., 25.11.1980 г. и Мухиной Г. Г. 1968 г. анализы отсутствуют, имеется только ЭКГ. У Русанова А. А. 1958 г. из обследования только анализ крови на холестерин, у Рожкова А. Н. 1964 г. – только анализы крови на глюкозу и холестерин. У Степанова С. С. 1977 г., Родионова А. А. 1976 г. и Родионовой Т. Е. 20.08.1958 г. данные обследования отсутствуют, у Мироновой Е. Н. 02.05.1971 г. нет ЭКГ. У Соломаха В. М. согласно заключительному акту впервые выявлена артериальная гипертония, отсутствуют анамнез и объективные данные, нет общего анализа мочи и ЭКГ; при анализе первичной медицинской документации освидетельствованных водителей и кандидатов в водители транспортных средств (8 амбулаторных карт) отсутствует какое- бы то ни было обследование. Проверено 15 карт детей до года, а также карты детей 2 и 3 года жизни. Дородовые патронажи присутствуют не во всех картах (преимущественно на участке №2) без указания причин. В связи с отсутствием в ЛПУ врача оториноларинголога, осмотры данной категории детей не проводятся. УЗИ проводится не в полном объеме: детям до года не делается нейросонография.

Записи окулиста краткие, ограничиваются только отметкой остроты зрения, в записях терапевта в единичных случаях без описания жалоб, объективного статуса имеется только заключение «Годен» (Шокин А.Н. 1970г.р. п. Коренево, Дерябин Н.Н. 1966г.р. п. Коренево и др.). Во внутренних приказах о порядке назначения и выписывания НС и ПВ отсутствует информация о порядке выписки и формах бланков, в том числе и при выписке трансдермальных систем, содержащих наркотические вещества. Для снятия болевого синдрома не выписываются неинвазивные формы наркотических анальгетиков (таблетки и трансдерамальные системы). Медицинские работники не используют возможность самостоятельного назначения и выписывания наркотических лекарственных препаратов пациентов с выраженным болевым синдромом любого генеза. Приказом не установлен порядок повторной выписки рецептов на наркотические лекарственные препараты; журнал регистрации, учета и хранения специальных рецептурных бланков на наркотические средства ведется по устаревшей форме. Во всех отделениях больницы в помещениях хранения лекарственных препаратов, отсутствуют кондиционеры; во всех помещениях хранения (в т.ч. и в процедурных кабинетах) запас медикаментов значительно превышает необходимые количества для обеспечения лечебного процесса, все места хранения используются как складские; лекарственные препараты хранятся вперемешку с медицинскими изделиями; часть лекарственных препаратов размещена в коробах, без учета их физико-химических свойств и фармакологических групп; лекарственные препараты не идентифицированы с помощью стеллажных карт. Не соблюдаются условия хранения лекарственных средств в отделениях больницы; На момент проверки выявлены лекарственные препараты, хранившиеся с нарушением температурного режима, указанного производителем на первичной и вторичной упаковках.