ОГБУЗ "КОСТРОМСКАЯ ЦРБ"

Предостережение №87/25 В результате проверки фактов, изложенных в информации поступившей из Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Костромской области (вх. №В44-1362/25 от 27.05.2025) по обращению Лобовой П.Н. по вопросу качества и безопасности медицинской помощи ее матери Лобовой К.Е., оказанной ОГБУЗ «Костромская центральная районная больница» ИНН 4414002987, ОГРН 1024402233118 Были получены данные о фактах, выражающиеся в следующем: По результатам экспертизы качества медицинской помощи ТФОМС установлены нарушения сроков, объема и качества оказанной медицинской помощи по профилю «хирургия»: Пациентка поступила в хирургическое отделение Костромской ЦРБ в соответствии порядком маршрутизации пациентов хирургического профиля в Костромской области. На этапе сбора информации зафиксировано отсутствие в медицинской документации плана обследования и лечения пациентки, обоснования клинического диагноза, не назначено ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек. При проведении фиброэзофагогастродуоденоскопии (далее - Ф'ЭГДС) не указано время проведения исследования, тяжесть кровотечения, состояние вен пищевода и кардиального отдела желудка. Не выполнено коагулограмма крови, не оценено состояние почек, наличие или отсутствие энцефалопатии. Не назначены и не проведены консультации терапевта и гастроэнтеролога. Невыполнение данных исследований н назначение, по мнению эксперта качества, не позволили оценить объективную картину некротических изменений у пациентки н определить класс цирроза по Чайлд-Пью. При поступлении пациентки в отделение реанимации н интенсивной терапии с диагнозом желудочно-кишечное кровотечение её состояние оценено как тяжелое, начата интенсивная терапия. Далее проводилась инфузионная и гомеостатическая терапия, использовались анвльгетики, ивгибиторы протонной помпы, осуществлено переливание компонентов крови. Однако обращает на себя внимание нарушение клинических рекомендаций «Цирроз и фиброз печени» (2023 год) в виде отсутствия данных о проведении терапии спиролактоном, фуросемидом, октреотидом, антибиотикотерапии. Также эксперт считает, что в данном случае имеет место нарушение рубрификации диагноза, что подтверждается заключением по результатам патологоанатомического В 18 часов 15 марта 2025 года по требованию реаниматолога пациентка осмотрена хирургом повторно в связи с ухудшением состояния, падением АД и признаками повторного кровотечения. Под седацией установлен зонд Блекмора без выполнения контрольной ФГДС с целью установки вида кровотечения. В последующий период времени осмотры врачом-хирургов не производились. При анализе медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях № 1180, экспертом качества отмечено несоблюдение установленных требований при оформлении информированного добровольного согласия гражданина на медицинское вмешательство (выполнение ФГДС, переливание крови или отказ от него. Эксперт качества по профилю «терапия» в соответствии с приказами 231н, №203н установил нарушения качества, объема, сроков и условий оказания медицинской помощи Лобовой К.Е..: 3.2.2 - «невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, па основе клинических рекомендаций, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательский центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий: приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, ибо создавшее риск возникновения нового заболевания»; 2.14 - «наличие признаков искажения сведений в медицинской документации». Территориальным органом усматриваются признаки нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, нарушения качества медицинской помощи.