ОГБУЗ ОСТРОВСКАЯ РБ

Выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов): СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010г. № 58 (далее - СанПиН 2.1.3.2630-10): Согласно гл. 1, п. 4.2. СанПиН 2.1.3.2630-10 поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. При использовании панелей их конструкция также должна обеспечивать гладкую поверхность. Согласно гл.1, п. 4.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтусы или возведены на стены. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны. В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и другие). Полы в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны быть антистатическими. Полы в вентиляционных камерах должны иметь непылеобразующее покрытие. Фактически: потолки, стены помещений поликлиники, отделений, скорой помощи, пищеблока в трещинах, штукатурка обваливается, краска потемнела, линолеумное покрытие изношено, в кафельном покрытии дефекты. В кабинете ИФА, палатах отделений потолки и стены в следах протечек. Косметический ремонт не проводился на протяжении многих лет (более 5 лет), оконные рамы, подоконники с облезшей краской, тумбочки старые, с обитым пластиком, что затрудняет проведение влажной уборки с применением моющих и дезинфицирующих средств.

Согласно гл. 1, п. 5.6 СанПиН 2.1.3.2630-10 предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных, посты медсестер (в строящихся и проектируемых ЛПО) и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим некистевым) управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков. Такие же краны и дозаторы устанавливаются в инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических, гнойных, ожоговых, гематологических отделениях, клинико-диагностических и бактериологических лабораториях, а также в санпропускниках, шлюзах-боксах, полубоксах и санузлах для персонала. Фактически: в кабинетах клинико-диагностической лаборатории, процедурных, где проводятся работы, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук, раковины не оборудованы кранами с локтевым (бесконтактным) управлением. Согласно гл. 1, п. 6.4 СанПиН 2.1.3.2630-10 здания МО должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим и/или естественным побуждением. Согласно гл. 1, п. 6.8 СанПиН 2.1.3.2630-10 классы чистоты, допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды, допустимая температура и рекомендуемые кратности воздухообмена помещений медицинских организаций принимаются в соответствии с приложением 3. В помещениях классов А и Б в воздухе не должно быть золотистого стафилококка. В помещениях классов В и Г золотистый стафилококк не нормируется. Предельно допустимые концентрации вредных химических веществ в воздухе производственных помещений представлены в приложении 4. Фактически: помещения процедурных, перевязочного кабинета, клинико-диагностической лаборатории не оборудованы системой приточно-вытяжной механической вентиляции, обеспечивающей необходимую кратность воздухообмена;

Согласно гл. 1, п. 7.8 СанПиН 2.1.3.2630-10 светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями. Фактически: в кабинетах на потолочных светильниках с люминесцентными лампами не установлены сплошные (закрытые) рассеиватели; Стационар (хирургическое, терапевтическое отделение): Согласно гл. 1, п. 2.16 СанПиН 2.1.3.2630-10 инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, размещаются в отдельно стоящих зданиях. К инфекционному отделению предусматривается отдельный въезд (вход) и крытая площадка для дезинфекции транспорта. При соответствующей планировочной изоляции и наличии автономных систем вентиляции допускается размещение указанных подразделений в одном здании с другими отделениями, за исключением противотуберкулезных подразделений. Для инфекционного отделения необходимо предусматривать отдельный вход. Фактически: в отделениях стационара дети находятся на лечении совместно со взрослыми пациентами. Согласно гл. 1, п. 3.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 структура, планировка и оборудование помещений должны обеспечивать поточность технологических процессов и исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности. Согласно гл. 1, п. 3.6 СанПиН 2.1.3.2630-10 структура, состав, функциональное назначение и площади помещений должны определяться мощностью и видами деятельности организации с учетом требований действующих нормативных документов и отражаться в задании на проектирование. Минимальные площади помещений следует принимать согласно приложениям 1 и 2 к настоящим санитарным правилам. С целью создания оптимальных условий проведения лечебно-диагностического процесса, комфортного пребывания пациентов и обеспечения безопасности труда медицинского персонала площади отдельных помещений могут увеличиваться.

Площадь помещений, не указанных в таблице, принимается по заданию на проектирование и определяется габаритами и расстановкой оборудования, числом лиц, одновременно находящихся в помещении, с соблюдением последовательности технологических процессов и нормативных расстояний, обеспечивающих рациональную расстановку оборудования и свободное передвижение больных и персонала. Согласно гл.1, п. 10.4.4 СанПиН 2.1.3.2630-10 в операционные блоки предусматриваются раздельные входы для пациентов (через шлюз) и персонала (через санитарный пропускник). В операционные персонал входит через предоперационные, пациенты доставляются через помещение подготовки больного (наркозная) или из коридора оперблока. Фактически: структура, состав и планировка помещений не обеспечивают соблюдение поточности технологических процессов: в операционной не предусмотрены раздельные входы для пациентов и персонала, не оборудован санитарный пропускник для персонала, отсутствует помещение для хранения оборудования, моечно-дезинфекционная для обработки инструментов, стерилизационная. Согласно гл. 1, п. 4.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. При использовании панелей их конструкция также должна обеспечивать гладкую поверхность. Согласно гл.1, п. 4.4 СанПиН 2.1.3.2630-10 в помещениях классов чистоты А и Б покрытия стен на всю высоту помещений и потолка должны быть гладкими, влагостойкими, устойчивыми к применению моющих и дезинфицирующих средств. Фактически: в палатах отделений на стенах отслоилась краска, потолки и стены в следах протечек и плесневелом грибке, окна с отслоившейся краской, что не позволяет качественно производить уборку поверхностей с использованием моющих и дезинфицирующих средств.

Согласно гл. 1, п. 5.4 СанПиН 2.1.3.2630-10 для вновь строящихся и реконструируемых МО на случай выхода из строя или проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения должно быть предусмотрено централизованное резервное горячее водоснабжение. Для существующих учреждений в качестве резервного источника устанавливаются водонагревательные устройства. Фактически: в отделениях не предусмотрены резервные источники горячего водоснабжения. Согласно гл. 1, п. 5.5 СанПиН 2.1.3.2630-10 во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями. Температура горячей воды в точках разбора детских и психиатрических палат, душевых, санузлов для пациентов не должна превышать 37 °C. В палатах, шлюзах при палатах умывальники устанавливаются в соответствии с заданием на проектирование. Фактически: бельевая для хранения чистого белья в хирургическом отделении оборудована раковиной, кран не исправен, нет вентиля; в бельевой терапевтического отделения раковины для мытья рук нет. Согласно гл. 1, п. 5.8 СанПиН 2.1.3.2630-10 в кабинетах, где проводится обработка инструментов, следует предусматривать отдельную раковину для мытья рук или двугнездную раковину (мойку). Фактически: в процедурных кабинетах отделений, предоперационной не предусмотрены двугнездные раковины для обработки использованных инструментов и рук; Согласно гл. 1, п. 6.4 СанПиН 2.1.3.2630-10 здания МО должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим и/или естественным побуждением. Согласно гл.1, п. 6.8 СанПиН 2.1.3.2630-10 классы чистоты, допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды, допустимая температура и рекомендуемые кратности воздухообмена помещений медицинских организаций принимаются в соответствии с приложением 3. В помещениях классов А и Б в воздухе не должно быть золотистого стафилококка.

В помещениях классов В и Г золотистый стафилококк не нормируется. Предельно допустимые концентрации вредных химических веществ в воздухе производственных помещений представлены в приложении 4. Фактически: помещения: операционный блок, процедурные, перевязочный кабинет, не оборудованы системой приточно-вытяжной механической вентиляции, обеспечивающей необходимую кратность воздухообмена. Согласно гл. 1, п. 7.8 СанПиН 2.1.3.2630-10 светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями. Фактически: в процедурном кабинете хирургического отделения на потолочных светильниках с люминесцентными лампами не установлены сплошные (закрытые) рассеиватели. Согласно гл. 1, п. 8.8 СанПиН 2.1.3.2630-10 в лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях, кроме административных, должна использоваться медицинская мебель. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств. Фактически: в предоперационной и операционной стойки, столы – ржавые, медицинская мебель в кабинетах вся старая, обитая, деформированная, требует замены, что не позволяет качественно производить обработку поверхностей с использованием моющих и дезинфицирующих средств. Согласно гл. 1, п. 11.8 СанПиН 2.1.3.2630-10 генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю. В день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям. Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

Фактически: в отделениях и поликлинике (операционном блоке, перевязочной, родильном зале, процедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещений с асептическим режимом) отсутствует контроль за качеством проведения генеральной уборки, в журнале проведения генеральных уборок отсутствует запись проведения контроля. Согласно гл. 2 п.п. 2.8, 2.9 СанПиН 2.1.3.2630-10 при проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства (далее - раствор) с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений. Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра. Фактически: Для обработки систем используются приспособленные емкости (ведра, кастрюли) в которых отсутствует поплавок для погружения медицинских изделий в дезинфицирующий раствор, системы полностью не погружены в раствор, с заполнением каналов и полостей. Согласно гл. 2 п. 1.7.1, п.1.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 предстерилизационная очистка осуществляется в качестве самостоятельного процесса после дезинфекции изделий или при совмещении с ней. Ее цель - удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические и другие), в том числе остатков лекарственных препаратов, сопровождающееся снижением общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации этих изделий. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов: - для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки

(при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами); - для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования; - для обеззараживания уборочного материала, отходов классов Б и В. Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора. Фактически: практически на всех фельдшерских пунктах и процедурных отделениях емкости для дезинфекции изделий медицинского назначения используется приспособленная посуда (эмалированные кастрюли, пластмассовые ведерки из под майонеза, …), в которых отсутствует поплавок для погружения медицинских изделий в дезинфицирующий раствор. Отсутствуют четкие надписи с указанием назначения, предельного срока годности. Концентрация дез. средств не соответствует заявленной: 1. дезинфицирующий раствор «Сульфахлорантин Д» 0, 2% (пищеблок ОГБУЗ «Островская РБ») по гигиеническому нормативу содержание р-ра 0, 2%, по результату исследования -0, 14%; 2. дезинфицирующий раствор «Жавилар Плюс» 0, 06% (Дубянский ФАП) по гигиеническому нормативу содержание р-ра 0, 06 %, по результату исследования -0, 015%; 3. дезинфицирующий раствор «Сульфахлорантин Д» 1% (Гуляевский ФАП) по гигиеническому нормативу содержание р-ра 1%, по результату исследования -0, 1%; 4. дезинфицирующий раствор «Сульфахлорантин Д» 2% (Адищевский ФАП) по гигиеническому нормативу содержание р-ра 2%, по результату исследования -0, 3%; 5. дезинфицирующий раствор «Хлорамин» 1% (родильное отделение) по гигиеническому нормативу содержание р-ра 1%, по результату исследования -3, 5%, что подтверждено экспертным заключением филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Островском районе Костромской области» от 24.10.2016г. № 215-0 и результатами лабораторных исследований. Родильное отделение: Согласно гл. 1, п. 3.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 структура, планировка и оборудование помещений должны обеспечивать поточность технологических процессов

И исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности. Согласно гл.1, п. 3.6 СанПиН 2.1.3.2630-10 структура, состав, функциональное назначение и площади помещений должны определяться мощностью и видами деятельности организации с учетом требований действующих нормативных документов и отражаться в задании на проектирование. Минимальные площади помещений следует принимать согласно приложениям 1 и 2 к настоящим санитарным правилам. С целью создания оптимальных условий проведения лечебно-диагностического процесса, комфортного пребывания пациентов и обеспечения безопасности труда медицинского персонала площади отдельных помещений могут увеличиваться. Площадь помещений, не указанных в таблице, принимается по заданию на проектирование и определяется габаритами и расстановкой оборудования, числом лиц, одновременно находящихся в помещении, с соблюдением последовательности технологических процессов и нормативных расстояний, обеспечивающих рациональную расстановку оборудования и свободное передвижение больных и персонала. Фактически: структура, состав и планировка помещений не обеспечивают соблюдение поточности технологических процессов: не предусмотрено приемное отделение для пациенток с патологией беременности, отсутствует туалет для персонала. Площадь родового зала, процедурной, бокса для пациенток с инфекционными заболеваниями, детской палаты не соответствуют гигиеническим нормативам. Не выделено помещение для хранения уборочного инвентаря, грязного белья. Согласно гл. 1, п. 5.4 СанПиН 2.1.3.2630-10 для вновь строящихся и реконструируемых ЛПО на случай выхода из строя или проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения должно быть предусмотрено централизованное резервное горячее водоснабжение. Для существующих учреждений в качестве резервного источника устанавливаются водонагревательные устройства. Фактически: в отделении не предусмотрены резервные источники горячего водоснабжения в процедурной, родовой.

Согласно гл. 1, п. 5.5 СанПиН 2.1.3.2630-10 во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями. Температура горячей воды в точках разбора детских и психиатрических палат, душевых, санузлов для пациентов не должна превышать 37 °C. В палатах, шлюзах при палатах умывальники устанавливаются в соответствии с заданием на проектирование. Фактически: в процедурной родильного отделения не предусмотрен подвод горячей воды к раковине. Согласно гл. 1, п. 5.6 СанПиН 2.1.3.2630-10 предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных, посты медсестер (в строящихся и проектируемых ЛПО) и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим некистевым) управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков. Такие же краны и дозаторы устанавливаются в инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических, гнойных, ожоговых, гематологических отделениях, клинико-диагностических и бактериологических лабораториях, а также в санпропускниках, шлюзах-боксах, полубоксах и санузлах для персонала. Фактически: в процедурной раковина не оборудована краном с локтевым (бесконтактным) управлением. Согласно гл. 4, п. 2.12 СанПиН 2.1.3.2630-10 для персонала должны быть предусмотрены отдельный вход, раздевалка со шкафчиками для личной и санитарной одежды, душевые. Санитарная одежда меняется ежедневно. Фактически: для персонала не предусмотрен отдельный вход в отделение. Шкафчики для персонала установлены в коридоре отделения.

Согласно гл.1, п. 14.4 СанПиН 2.1.3.2630-10 поточность технологического процесса приготовления блюд должна исключать возможность контакта сырых и готовых к употреблению продуктов. Фактически: Ряд помещений пищеблока в настоящее время не используется или используется не по назначению, что предопределяет нарушения в соблюдении последовательности (поточности) технологических процессов. Столы для сырой продукции (мясо, овощи) установлены после духового шкафа, холодильник для хранения суточных проб расположен между столами сырой продукции. В горячем цехе отсутствует раковина для мытья рук и производственные раковины. В ходе проведения проверки, установлены 3 раковины с подводкой горячей и холодной воды через смесители и душевые насадки. Производственные столы установлены по ходу технологической линии. Согласно гл.1, п.14.12 СанПиН 2.1.3.2630-10 для приготовления и хранения готовой пищи следует использовать посуду из нержавеющей стали. Алюминиевую посуду можно использовать только для приготовления и кратковременного хранения блюд. Не допускается использовать для приготовления и хранения блюд эмалированную посуду. Фактически: Для приготовления пищи используют эмалированную и алюминиевую посуду, ведра, кастрюли и крышки все с обитой эмалью, деформированные. Разделочные доски изрезанные, хранятся на стеллажах хаотично, навалом. В терапевтическом отделении поднос для хлеба и разделочная доска для хлеба изрезаны, требуется их замена. Для приготовления пюре используется деревянная толкушка, которая в нескольких местах лопнула, деформировалась, при исследовании смывов, с толкушки выявлены бактерии группы кишечной палочки, что подтверждено протоколом лабораторных исследований филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Костромской области в Островском районе» № 215-0 от 24.10.2016г. Согласно гл.1, п.14.13 СанПиН 2.1.3.2630-10 выдача готовой пищи осуществляется только после снятия пробы. Оценку органолептических показателей и качества блюд проводит бракеражная комиссия МО, назначенная администрацией.

При нарушении технологии приготовления пищи, а также в случае неготовности блюдо к выдаче не допускается до устранения выявленных кулинарных недостатков. Результат бракеража регистрируется в журнале бракеража готовой продукции. Для членов бракеражной комиссии выделяются отдельные халаты. Фактически: Отсутствует бракеражная комиссия для проведения оценки органолептических показателей и качества блюд, в бракеражном журнале стоит только подпись диетсестры. Согласно гл.1, п.14.15 СанПиН 2.1.3.2630-10 для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения МО используют термосы или плотно закрывающуюся посуду. Хлеб можно транспортировать в полиэтиленовых или клеенчатых мешках, хранение хлеба в которых не разрешается. Фактически: Для транспортировки пищи с пищеблока в отделения используется эмалированная посуда: ведра и кастрюли. Согласно гл.1, п.п. 14.21, 14.22 СанПиН 2.1.3.2630-10 в буфетных отделений должно быть предусмотрено два помещения: для раздачи пищи (не менее 9 м2) и для мытья посуды (не менее 6 м2). В помещении буфетной предусматривается раковина для мытья рук. Обработка посуды может проводиться механизированным или ручным способом. Для ручной обработки посуды предусматривается не менее 2 моечных ванн с подводкой к ним холодной и горячей воды со смесителем. Моечные ванны присоединяются к канализационной сети с воздушным разрывом не менее 20 мм от верха приемной воронки. Все приемники стоков внутренней канализации имеют гидравлические затворы (сифоны). В случае отсутствия условий для мытья транспортной посуды на пищеблоке устанавливается дополнительная ванна соответствующих размеров в моечной буфетной. При механизированной мойке используется моечная машина в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Обработка посуды проводится в следующей последовательности: механическое удаление пищи и мытье в первой мойке с обезжиривающими средствами, ополаскивание горячей водой - во второй мойке и просушивание посуды на специальных полках или решетках.

Фактически: В буфетных отделений установлены раковины для мытья посуды и оборотной тары. На момент проверки краны с подводкой холодной и горячей воды имеются не у всех раковин, краны сломаны, демонтированы. Для ополаскивания посуды отсутствуют душевые насадки. Отсутствуют пробки в ваннах, вместо пробок используется тканевая ветошь. В родильном отделении посуда моется в тазах, в буфетной имеется только одна раковина для мытья рук, в 1 смыве (толкушка деревянная) из 10 отобранных на пищеблоке обнаружены БГКП, в родильном отделении из 10 отобранных обнаружены БГКП в трех (разливная ложка 1 блюдо, халат для раздачи готовой пищи, банка для хранения столовых приборов), что подтверждено экспертным заключением филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Островском районе Костромской области» от 24.10.2016г. № 215-0 и протоколом лабораторных испытаний № 2218-2219-0 от 05.10.2016г. Во время проведения проверки установлены 2 раковины для мытья посуды в родильном отделении производственные ванны на пищеблоке, душевые насадки для ополаскивания посуды. Согласно гл.6, п. 4.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), легко доступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств. Фактически: На Дубянском ФАП требуется проведение косметического ремонта: стены и потолки закопченные, обои рваные, окна почерневшие от копоти, у печи следы протечек. На Хомутовском ФАП порвались обои за умывальником, заклеен скотчем. На Гуляевском и Клеванцовском ФАП процедурная не имеет дверей, не изолирована от кабинета консультационного приема. Согласно гл.6, п.5.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 медицинские кабинеты ФАПов, амбулаторий оборудуются горячим водоснабжением от централизованного или местного источника (допускается использование электронагревательных устройств проточного или накопительного действия). На случай отключения централизованного горячего водоснабжения для процедурных, перевязочных и других функциональных помещений,

Требующих соблюдения особого противоэпидемического режима, предусматривается резервный источник горячего водоснабжения. Фактически: Практически во всех фельдшерских пунктах отсутствует горячее водоснабжение от централизованного или местного источника и электронагревательные устройства проточного или накопительного действия. Вода для мытья рук подогревается в умывальниках «мойдодыр», для подключения которого используются удлинители, в процедурных отсутствуют розетки для подогрева воды. На Хомутовском ФАП нет подогрева воды. Согласно гл.6, п.5.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 в процедурных, перевязочных кабинетах должны быть установлены умывальники для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями, дозаторами с жидким мылом и растворами антисептиков. В кабинетах, в которых проводится обработка инструментов, дополнительно предусматривается специальная раковина (или оборудуется 2-секционная раковина). В кабинетах консультативного приема при отсутствии в здании водопровода допускается проведение гигиенической обработки рук с помощью кожных антисептиков. Фактически: Во всех фельдшерских пунктах в процедурном кабинете отсутствует дополнительная раковина для обработки инструментария с подводкой холодной и горячей воды. Согласно гл.6, п.9.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее двух раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже двух раз в год. Уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению, обрабатываться и храниться в выделенном помещении (в шкафу вне медицинских кабинетов).

Фактически: В Дубянском фельдшерском пункте уборка помещений проводится не качественно: на дверях, электрических розетках, мебели слой пыли. Оконные стекла в грязных разводах, мутные. Согласно гл.6, п. 9.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 генеральная уборка помещений с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников должна проводиться по графику не реже одного раза в месяц. Генеральная уборка (мойка и дезинфекция) процедурных и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю. Фактически: В Дубянском фельдшерском пункте генеральная уборка в процедурном кабинете проводится не качественно: на оборудовании (шкафах, холодильниках) слой пыли, для замачивания использованного инструментария (шприцы, иглы, ватные тампоны) используется приспособленная посуда (старые заржавевшие кастрюли) содержится в неприглядном виде, ржаво грязного цвета. Журнал проведения генеральных уборок отсутствует. Согласно гл.6, п. 9.5 СанПиН 2.1.3.2630-10 в основных помещениях следует регулярно в плановом порядке проводить текущий ремонт помещений. Устранение возникших дефектов (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и др.) должно проводиться незамедлительно. Фактически: В Дубянском фельдшерском пункте косметический ремонт не проводился на протяжении многих лет. Согласно гл.6, п.9.9 СанПиН 2.1.3.2630-10 стирка белья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам. Допускается оборудование мини-прачечной в здании ФАПа, амбулатории. Мини-прачечная должна иметь не менее двух помещений: для сбора, временного хранения и стирки белья, второе - для сушки, глажения и временного хранения чистого белья. Фактически: Стирка белья, со слов медицинского персонала, проводится на дому.

Согласно гл.6, п.9.10 СанПиН 2.1.3.2630-10 сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности осуществляются в соответствии с требованиями действующих санитарных правил Фактически: Сбор использованных шприцов и игл организован в полиэтиленовые пакеты, бутылки, со слов фельдшеров, сдается в Островскую РБ. Справки о проведении их обработки и накладная на сдачу отсутствует, не ведется и журнал сдачи медицинских отходов. Согласно гл. 2 п. 1.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов: - для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами); - для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования; - для обеззараживания уборочного материала, отходов классов Б и В. Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора. Фактически: практически на всех фельдшерских пунктах емкости для дезинфекции изделий медицинского назначения используется приспособленная посуда (эмалированные кастрюли, пластмассовые ведерки из под майонеза, …), в которых отсутствует поплавок для погружения медицинских изделий в дезинфицирующий раствор. СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах", утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 08.06.2015 г. № 20 (далее - СП 3.1.3263-15): Согласно п. 5.5 СП 3.1.3263-15 помещение, в котором проводятся эндоскопические вмешательства, должно быть оборудовано раковиной для мытья рук медицинских работников.

Фактически: процедурная эндоскопического кабинета не оснащена раковиной для мытья рук персонала; помещение для обработки эндоскопа оборудовано только одной раковиной. В соответствии с требованиями санитарных правил моечно-дезинфекционная должна быть оснащена тремя мойками: одной (в «грязной зоне») – для мытья рук персонала; второй (в «грязной зоне») – для слива отработавших растворов и жидкостей и для ополаскивания эндоскопов и инструментов к ним; третьей – (в «чистой зоне») – для ополаскивания изделий медицинского назначения после дезинфекции. Согласно п. 5.8 СП 3.1.3263-15 помещение для обработки эндоскопов оборудуется общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией и местной вытяжной вентиляцией с удалением паров растворов на уровне моечных ванн. Фактически: отсутствует приточно-вытяжная вентиляция. Согласно п. 5.11 СП 3.1.3263-15 помещение для обработки эндоскопов функционально разделяется на условно грязную зону, предназначенную для проведения окончательной очистки, и условно чистую зону, где проводится дезинфекция высокого уровня, сушка и хранение эндоскопов. Фактически: помещение для обработки инструментов функционально не разделено на «грязную зону» и «чистую зону»; Согласно п.5.13 СП 3.1.3263-15 зона окончательной очистки эндоскопов должна оборудоваться: - столом (тележкой) для контейнеров (лотков) с использованными эндоскопами; - моечными ваннами емкостью не менее 10 литров, подключенными к канализации и водоснабжению; количество моечных ванн определяется исходя из максимальной рабочей нагрузки в эндоскопическом отделении (кабинете); - стеллажами (шкафами) для хранения нестерильных расходных материалов (простыни, пеленки, перчатки, салфетки, моющие и дезинфицирующие средства). Согласно п. 5.15 СП 3.1.3263-15 все виды шкафов для хранения обработанных эндоскопов подлежат очистке и дезинфекции раствором химического средства в бактерицидном режиме не реже 1 раза в неделю, если иное не предусмотрено инструкцией по эксплуатации.

Фактически: не предусмотрен специальный шкаф для хранения продезинфицированного эндоскопа и инструментов к нему. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.02.2003 г. № 8 (далее - СанПиН 2.6.1.1192-03): Согласно п. 3.6 СанПиН 2.6.1.1192-03 при изменении условий эксплуатации рентгеновского кабинета (аппарата), введении в эксплуатацию других рентгеновских аппаратов, администрация лечебно-профилактического учреждения обеспечивает получение нового санитарно-эпидемиологического заключения. При выявлении специалистами санитарно-эпидемиологической службы нарушений, требующих прекращения эксплуатации рентгеновского аппарата, орган санитарно-эпидемиологической службы отзывает действующее санитарно-эпидемиологическое заключение. Эксплуатация рентгеновского кабинета (аппарата) без санитарно-эпидемиологического заключения не допускается. Фактически: отсутствует санитарно-эпидемиологическое заключение на деятельность с источниками ионизирующего излучения (генерирующими) в новых рентгенодиагностическом и флюорографическом кабинетах; Согласно п. 3.28 СанПиН 2.6.1.1192-03 регламентируемая кратность воздухообмена, расчетные значения освещенности и температуры в помещениях рентгеновского отделения (кабинета) приведены в Приложении 6. Приток должен осуществляться в верхнюю зону, вытяжка - из нижней и верхней зон в отношении 50 +/- 10%. Фактически: в процедурных рентгенодиагностического и флюорографического кабинетов смонтирована система вытяжной вентиляции только из верхней зоны. СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IY групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней», утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2008 г. № 4 (далее - СП 1.3.2322-08):

Согласно п. 2.1.2 СП 1.3.2322-08 деятельность каждого структурного подразделения (микробиологической лаборатории, цеха, производственного участка и т.п.), связанная с использованием ПБА III - IV групп, должна осуществляться на основании санитарно-эпидемиологического заключения в соответствии с Федеральным законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". Фактически: отсутствует санитарно-эпидемиологическое заключение на деятельность, связанную с использованием патогенных биологических агентов (ПБА) III-IY групп патогенности; Согласно п. 2.3.25 СП 1.3.2322-08 эксплуатацию систем приточно-вытяжной вентиляции лабораторий (лабораторных зданий) должны осуществлять в соответствии с инструкцией, составленной на основании требований соответствующих нормативных документов. Фактически: приточно-вытяжная вентиляция в лаборатории не работает. Согласно п. 2.3.30 СП 1.3.2322-08 для обеспечения физической защиты работающего персонала, воздуха и поверхностей рабочей зоны, окружающей среды от исследуемых микроорганизмов должны использоваться боксы биологической безопасности. Фактически: для проведения диагностических исследований мокроты, кала в клинико-диагностической, ИФА лаборатории отсутствуют боксы биологической безопасности. Р 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях», утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.2004 г. (далее - Р 3.5.1904-04): Согласно п. 8.2 Р 3.5.1904-04 облучатели закрытого типа (рециркуляторы) должны размещаться в помещении на стенах по ходу основных потоков воздуха (в частности, вблизи отопительных приборов) на высоте 1, 5 - 2 м от пола равномерно по периметру помещения. В организации должна проводиться очистка колб ламп и отражателей облучателей бактерицидных установок от пыли согласно графику, утвержденному в установленном порядке. Периодичность очистки устанавливается в соответствии с табл. 3 СНиП 23-05-95 "Естественное и искусственное освещение".

Протирка от пыли должна проводиться только при отключенной сети. Бактерицидные лампы, отработавшие гарантированный срок службы, указанный в паспорте, должны заменяться на новые. Для определения окончания срока службы могут быть использованы электрические счетчики, суммирующие общую наработку ламп в часах или замеры радиометров, свидетельствующие о падении бактерицидного потока лампы ниже номинального. Фактически: на момент проверки отсутствуют акты ввода в эксплуатацию бактерицидных ламп и журнал регистрации контроля продолжительности работы бактерицидных излучателей. Согласно п. 8.3 Р 3.5.1904-04 обеспечение безопасности людей, находящихся в помещении, при эксплуатации бактерицидной установки Подача и отключение питания бактерицидных установок с открытыми облучателями от электрической сети осуществляют с помощью отдельных выключателей, расположенных вне помещения у входной двери, которые сблокированы со световым табло над дверью: «Не входить! Опасно! Идет обеззараживание ультрафиолетовым излучением" Фактически: Выключатель бактерицидного облучателя не выведен за пределы кабинета, отсутствует табло над дверью. В нарушении СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-10 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий», СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» параметры искусственной освещенности не соответствуют требованиям на рабочих местах: хирургическое отделение: медицинский пост -195 ЛК, при норме 300 ЛК, операционный зал -230 ЛК, при норме 500 ЛК, поликлиника: физио кабинет № 10-200 ЛК, при норме 300 ЛК, физио кабинет №14- 190 ЛК, при норме 300 ЛК, кабинет ИФА- 100 ЛК, при норме 500 ЛК, кабинет забора крови- 190 ЛК, при норме 300 ЛК, бухгалтерия:рабочее место № 1- 115 ЛК, при норме 300 ЛК, рабочее место бухгалтера № 2- 200 ЛК, при норме 300 ЛК, рабочее место № 3-180 ЛК, при норме 300 ЛК.

- Плотность магнитного потока, напряженность электромагнитного поля по электрической составляющей на рабочих местах (бухгалтерия) не соответствует СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 "Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы", утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 03.06.2003 г. №118 в бухгалтерии рабочее место № 1 монитор АСЕR V173, в 0, 5 метрах-159 Гц, 1, 0м.-136 ГЦ, рабочее место № 2- в 0, 5м-218 Гц, в 1, 0 м.-293 Гц, 1, 5 м. -41 Гц., рабочее место № 3 в 0, 5 м.-140 Гц, в 1, 0м-70 Гц, в 1, 5 м. -34 Гц.- по энергетической составляющей В/м в диапазонах частот 6Гц-2 к Гц, при норме 25 ГЦ. - кратность воздухообмена не соответствует СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» в рентгенкабинете аппаратная: кратность воздухообмена в 1 час приток составляет 1, 46, при норме 3, пультовая 0, 47, при норме 3, флюорографический кабинет: 4, 67, при норме 3, кратность воздухообмена в 1 час вытяжка в рентгенкабинете: 0, 05, при норме 4, в пультовой отсутствует, в флюорографическом кабинете: 1, 98 при норме-4, что подтверждается экспертным заключением филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Островском районе Костромской области» от 24.10.2016г. № 215-0, и протоколом лабораторных испытаний № 111-0, 112-0, 113-0 от 13.10.2016г.