КОГБУЗ "СЕВЕРНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ", КОГБУЗ "СКБСМП"

- Согласно информации, предоставленной КОГБУЗ «СКБСМП» в ходе проведения проверки (акты внешнего осмотра вентиляции от 20.09.2017г., проведённого специалистами КОГБУЗ «СКБСМП», копии прилагаются) системы вентиляции, установленные в терапевтическом корпусе и здании поликлиники, находятся в нерабочем состоянии, что является нарушением требований - В ходе проведения проверки при выходе на объект 03.10.2017г., при визуальном осмотре с применением фотофиксации (применялся фотоаппарат Canon ixus 150, модель Canon PC 2053) в ряде помещений поликлиники КОГБУЗ «СКБСМП» обнаружены дефекты внутренней отделки, а именно: в кабинетах № 1, № 5, № 30, № 20, № 21, № 22, № 24, стерилизационной, коридоре 2 этажа отсутствие штукатурки и краски в дверных проёмах. В кабинетах: № 1 «а» (неотложной помощи) частичное отсутствие керамической плитки на стене, № 3 (диспансеризации) нарушение целосности линолеумного покрытия пола, № 5 (процедурный кабинет) трещины на краске на стене у двери, № 6 нарушение целосности линолеумного покрытия пола, № 7 (кабинет экг) - нарушение целосности линолеумного покрытия пола, № 9 (кабинет невролога) - трещины на краске на стене, дефект линолеумного покрытия пола, № 20 (прививочный кабинет) - нарушение целосности линолеумного покрытия пола, № 23 - трещины и отслоение краски на потолке и стене, нарушение целосности линолеумного покрытия пола, № 25 (кабинет терапевта) - нарушение целосности линолеумного покрытия пола, трещины и отслоение краски на стене, № 26 (пульманологический кабинет) - частичное отсутствие керамической плитки около раковины для мытья рук, нарушение целосности линолеумного покрытия пола, № 28 (кабинет терапевта) - трещины и отслоение краски на потолке и стене, № 29 (кабинет кардиолога) - трещины и отслоение

Планирование профилактических прививок, учет групп населения, подлежащих вакцинации, и выполненных прививок, оценка качества работы по иммунопрофилактике инфекционных болезней проводятся КОГБУЗ ««Северная клиническая больница скорой медицинской помощи» в нарушение требований по организации профилактических прививок населению, установленных санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2367-08 "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней" (далее - СП 3.3.2367-08), что подтверждается следующим: число запланированных на прививки против гриппа в лечебно-профилактической организации (далее ЛПО) на 2017 год составляет 5000 человек при общем числе обслуживаемого населения 27410 человек, что не соответствует числу населения, подлежащего прививкам против гриппа в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, а именно: согласно формы № 6/у за 2016 год численность лиц старше 60 лет, состоящих на учете в ЛПО, составляет 7339 человек при плане прививок против гриппа 1500 человек, численность работников образовательных учреждений составляет 303 человека при плане прививок против гриппа 250 человек; число запланированных на прививки против кори составляет 191 человек при числе подлежащих согласно формы № 6/у за 2016 год лиц в возрасте только до 35 лет 396 человек, число запланированных на вакцинацию и ревакцинацию против дифтерии и столбняка составляет 1461 человек при числе подлежащих прививкам согласно формы 6/у 3566 человек (вакцинация- 1398 человек, ревакцинация- 2168 человек), таким образом, не обеспечивается в полном объеме планирование прививок против гриппа, кори, дифтерии и столбняка среди взрослого населения, что является нарушением п.п. 11.1, 11.2 СП 3.1.2.3117-13 "Профилактика гриппа", п. 5.1. СП 3.3.2367-08, п.п. 2.1., 18.7 СП 3.1./3.2.3146-13, ст.29 Федерального закона от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; - КОГБУЗ «Северная клиническая больница скорой медицинской помощи» не представлены сведения об организации в 2016-2017 годах ежегодно

- 03.10.2017г. в 09 час. 54 мин. при визуальном осмотре с применением фотосъёмки (применялся фотоаппарат Canon ixus 150, модель Canon PC 2053) установлено, что в смотровом кабинете поликлиники КОГБУЗ «СКБСМП» отходы класса А собираются совместно с отходами класса Б в пакет жёлтого цвета, предназначенный для сбора отходов класса Б: в ёмкости (бытовом эмалированном ведре без крышки), имеющей маркировку «отходы класс А», находится пакет жёлтого цвета, предназначенный сбора отходов класса Б, в котором находятся упаковочные полиэтиленовые материалы, относящиеся к отходам класса А, что является нарушением требований п.3.3. гл.3 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологическое требования к обращению с медицинскими отходами». Для временного хранения медицинских отходов класса Б на территории КОГБУЗ «СКБСМП» имеется отдельное помещение (металлический гараж), которое не закрывается на замок, что не обеспечивает отсутствие доступа в него посторонних лиц, и является нарушением требований п.4.16 гл.4 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологическое требования к обращению с медицинскими отходами» п.1 ст.2; ст. 11, ст. 22, п. 3 ст.39 Федерального закона № 52-ФЗ от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и подтверждается материалами фотосъёмки. - При визуальном осмотре 04.10.2017 г. (с 10.00 до 11.00 час.) и 10.10.2017г. (с 09.00 до 10.00 час) с применением фотосъёмки в кабинете приёма врача в женской консультации КОГБУЗ «СКБСМП» сбор твердых медицинских отходов класса Б осуществляется в бытовое эмалированное ведро с негерметично закрывающейся крышкой, что является нарушением п.4.11 гл. 4 СанПиН 2.17.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». После обеззараживания химическим способом пересыпаются в жёлтые промаркированные пакеты для транспортировки к месту временного хранения, что является нарушением п. 4.33 СанПиН 2.17.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», п.1 ст.2; ст. 11, ст. 22, п. 3 ст.39 Феде

- В буфете хирургического отделения в помещении для мытья посуды по мере необходимости не проводится косметический ремонт (на канализационной трубе имеются грязные подтеки, краска местами отслоилась), что является нарушением п. 5.16, п.15.1 СП 2.3.6.1079-01 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья" (далее по тексту СП 2.3.6.1079-01), ст. 11, ст.17, Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". в буфетных (хирургического, терапевтического, гинекологического, послеродового, кардиологического отделения) для отпуска готовых горячих блюд пациентам частично используется посуда (тарелки для первых и вторых блюд) с трещинами, сколами, отбитыми краями; эмалированные емкости (чайники для кипяченой воды, кастрюли для кипяченой воды) используются с отбитой эмалью, что является нарушением п.14.2, п.14.12 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (далее по тексту СанПиН 2.1.3.2630-10), п.п. 6.10, 15.1 СП 2.3.6.1079-01, ст. 11, ст.17 Федерального закона № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». - ежедневно перед началом смены не проводится осмотр открытых поверхностей тела работников буфетных отделений на наличие гнойничковых заболеваний кожи, порезов, ожогов, ссадин, а также с катарами верхних дыхательных путей, что не соответствует требованиям п. 13.5., п.15.1. СП 2.3.6.1079-01, ст. 11, ст.17, Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". - в помещении для приема пищи (столовая) используется оборудование (стол) с деформированными (отбитыми) краями для размещения посуды, что затрудняет проведение влажной уборки с применением моющих и дезинфицирующих средств, промывание горячей водой и содержания их в чистоте, что является нарушением п. 1.1, п. 1.2, п. 14.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 , п. 6.1., п. 6.2, п.

- в перевязочной хирургического отделения, где проводится предстерилизационная очистка (далее ПСО) изделий медицинского назначения 1% рабочим раствором дезинфицирующего средства "Ника-полицид" контроль качества ПСО изделий медицинского назначения проводится в недостаточном объеме с нарушением требований нормативно-методических документов, а именно в представленном журнале учета качества ПСО ф. 366/у: за 09.10.2017 не проведен контроль ПСО путем постановки азопирамовой пробы ручки скальпеля в количестве 1 шт., иглодержателя - 1шт., за 10.10.2017 - иглодержателя -1шт, скальпеля - 2шт, проведен контроль ПСО 2-х зажимов, вместо 3-х (что подтверждается фотоматериалами), за 11.10.2017 - иглодержателя - 2шт., зажимов-3-х шт., проведен контроль ПСО 2-х пинцетов и скальпелей, вместо 3-х, за 04.10.2017 - иглодержателя - 3 шт., скальпеля - 3шт, за 05.10.2017 - иглодержателя - 3 шт., пинцетов - 3шт, зажимов - 3шт., ножниц-3шт, что не позволяет правильно оценить качество и полноту ПСО обработанных изделий и является нарушением пунктов 1.1, 2.14 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 и пункта 3.8. методических указаний № МУ 287-113 "Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения", что подтверждается фотоматериалами (фото 1-7 фотоотчета к протоколу от 26.10.2017 № 0706); - нарушаются требования к проведению плановой профилактической дезинфекции (текущей уборки) в перевязочной и процедурном кабинете хирургического отделения №3, а именно согласно надписи на контейнере для обработки поверхностей в помещении, оборудования, приборов применяется 1% раствор дезинфицирующего средства "Ника-полицид" с двухкратным протиранием с экспозицией 15 мин., что не соответствует режиму дезинфекции объектов рекомендуемому инструкцией по применению указанного средства, а именно 1% раствор в течение 30 мин. или 1, 5%-15мин. или 0, 5%-60мин, следовательно, выбранный режим дезинфекции объектов обеззараживания не соответствует действующей инструкции на средство "Ника-полицид" №12, что является нар

- в процедурном кабинете нарушаются требования к проведению дезинфекции изделий медицинского назначения (ИМН), а именно жгут медицинский, используемый для забора венозной крови и проведения внутривенных инъекций (в наличии в количестве 1 шт.) после использования у пациента не подвергался дезинфекции, что является нарушением п. 2.5 главы II СанПиН 2.1.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"; - в процедурном кабинете не учитываются в журнале регистрации и контроля работы ультрафиолетовой бактерицидной установки продолжительность работы рециркулятора "Армед", применяемого в присутствии людей, что является нарушением требований пункта 8.1. руководства Р 3.5.1904-04 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях", п.11.12 главы 1 СанПиН 2.4.1.2660-10; - в процедурном кабинете не обеспечен контроль за параметрами режимов стерилизации ИМН химическим методом, а именно в "Наборах №1" с марлевыми шариками и салфетками для инъекций, простерилизованных в упакованном виде (3 упаковки) отсутствуют химические индикаторы, что является нарушением пункта 4.9.2. Методических указаний по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения от 30.12.1998 № МУ-287-113, пунктов 2.34, 2.35 главы II СанПиН 2.1.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", что подтверждается фотоматериалами (фото №1 фотоотчета к протоколу от 26.10.2017 № 0707); - в перевязочной не проведена оценка эффективности стерилизации (воздушным методом) изделий медицинского назначения (хирургических инструментов), использованных у пациентов в период с 21.09.2017 по 10.10.2017 зажимов, иглодержателей, ножниц, зондов, ручек для лезвия (скальпеля), ложек Фолькмана, о чем свидетельствует отсутствие химических индикаторов в журнале формы 257/у, что является нарушением пункта 4.9.3. Методических указаний по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилиза

- в малой операционной гинекологического отделения контроль параметров режимов стерилизации проводится с нарушением требований действующих нормативных документов, а именно: 04.10.2017, 02.10.2017, 03.10.2017, 05.10.2017, 09.10.2017, 10.10.2017, 12.10.2017 при стерилизации гинекологических инструментов (шланги, насадки) в упакованном виде в паровом стерилизаторе для контроля параметров режимов стерилизации химическим методом использованы химические индикаторы серии ИКПС "Медтест" 120 -45мин., предназначенный для контроля параметров режимов стерилизации внутри камеры воздушного стерилизатора, а не внутри упаковки с медицинским инструментом, что является нарушением пункта 4.9.2. Методических указаний по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения от 30.12.1998 № МУ-287-113, и требований пункта 2.35. главы II СанПиН 2.1.3.2630-10, подтверждается фотоматериалами (фото 1-5 фотоотчета к протоколу от 26.10.2017 № 0708); - в малой операционной гинекологического отделения не проведена оценка эффективности стерилизации (паровым методом) изделий медицинского назначения (шлангов, насадок, шариков, салфеток), использованных у пациентов в период с 02.10.2017 по 10.10.2017, о чем свидетельствует отсутствие химических индикаторов в журнале формы 257/у, что является нарушением пункта 4.9.3. Методических указаний по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения от 30.12.1998 № МУ-287-113, пунктов 2.34, 2.35 главы II СанПиН 2.1.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", что подтверждается фотоматериалами (фото 6-9 фотоотчета к протоколу от 26.10.2017 № 0708); - в малой операционной гинекологического отделения, где проводится предстерилизационная очистка (далее ПСО) изделий медицинского назначения 2% рабочим раствором дезинфицирующего средства "Ника-полицид" контроль качества ПСО изделий медицинского назначения проводится в недостаточном объеме с нарушением требований нормативно-мето

Используемые режимы профилактической дезинфекции объектов внутрибольничной среды не соответствуют действующей инструкции на указанное средство и могут не обеспечить достижение дезинфекции объектов обеззараживания в целях профилактики и борьбы с ВБИ, а именно: - 11.10.2017 согласно технологической карте по применению дезинфицирующего средства "НИКА-ХЛОР", вывешенной в санитарной комнате, также маркировке на емкости для дезинфекции предметов ухода за больными ("утки"), для дезинфекции поверхностей используется 0, 015 % рабочий раствор "НИКА-ХЛОР" в течение 30 мин, что не соответствует режиму дезинфекции поверхностей, рекомендуемому инструкцией по применению указанного средства 0, 015 % раствор в течение 60 мин. (или 0, 03 % раствор 30 мин.); уборочный инвентарь обеззараживается в 0, 1 % растворе в течение 60 мин, что не соответствует рекомендуемому режиму дезинфекции уборочного инвентаря 0, 2 % раствор в течение 120 мин. (или 0, 3 % раствор 60 мин.); санитарно-техническое оборудование обеззараживается 0, 1 % раствором в течение 30 мин, что не соответствует рекомендуемому режиму дезинфекции 0, 06 % раствор в течение 60 мин. (или 0, 03 % раствор 120 мин.); "утки" дезинфицируются в 0, 1 % растворе "НИКА-ХЛОР" течение 30 мин, что не соответствует действующей инструкции на указанное средство, согласно которой для обеззараживания предметов ухода за больными применяется 0, 1 % рабочий раствор средства "НИКА-ХЛОР" в течение 60 мин. (или 0, 06 % раствор 90 мин.); - 11.10.2017 для дезинфекции стеклянной банки-сборника отсасывателя хирургического используется 0, 25 % раствор дезинфицирующего средства "Ника-Пероксам" в течение 30 мин, что не соответствует режиму дезинфекции ИМН, рекомендуемому инструкцией по применению указанного средства - 1 3 % раствор "Ника-Пероксам"в течение 90 5 мин; что является нарушением требований пунктов 3.4, 3.6.3 СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности" (далее СП 3.5.1378-03), пункта 1.4.1 главы II, пунктов 6.1, 6.3 гла

-не представл. сведения об организации в 2016-2017 годах ежегодного семинара для сотрудников, в функционал.обязанности которых входит проведение иммунопрофил., по всем разделам иммунопрофилактики инф. болезней, о прохожд. мед. персоналом взр. поликлиники, род. дома (3 сотрудников) ежегодного контроля знаний и аттестации по иммунопрофилактике; - не представлены сведения о проведении первичного инструктажа по нормативно-методическим документам, инструкциям по применен. ИЛП, вопросам организации и проведения прививок с мед раб. родильного дома; - анатоксин дифтерийно-столбнячный (АДС-М), поступивший 03.04.2017 в количестве 300 доз израсходован в течение 4-х месяцев и 26 дней (29.08.2017), таким образом, длительность хранения ИЛП превысила 3 месяца; - вакцина "Регевак В" поступила в прививочный кабинет родильного дома 13.09.2017 в количестве 200 доз и используется для профилактических прививок пациентам, на момент проверки 18.10.2017 в холодильнике более 1 месяца хранится 18 доз вакцины "Регевак В"; - холодильники для хранения ИЛП в прививочных кабинетах взрослой поликлиники и родильного дома не оснащены термоиндикаторами (терморегистраторами), как следствие не регистрируются показания термоиндикаторов в Журнале регистрации температуры в холодильном оборудовании, не применяются автономные электронные термоиндикаторы для однозначного установления и отображения факта нарушения температурного интервала в течение определенного времени (или отсутствия такого нарушения) в системе «холодовой цепи»; - проф дезинф. поверхностей, мебели помещения прививочного кабинета, в котором вакцинируют новорожденных против туберкулеза, проводится по режиму дезинфекции при вирусных инфекциях (1, 0 % раствор дез средства "Мегабак" в течение 15 мин), при рекоменд. инструкцией по применению указанного средства при туберкулезе 4 % раб. раствор в течение 60 мин, следовательно, использ. режимы проф. дезинф. объектов не соответствуют действ. инструкции и могут не обеспечить достиж дезинф. объектов обеззараживания (наруш устр в ходе проверки).

Планирование профилактических прививок, учет групп населения, подлежащих вакцинации, и выполненных прививок, оценка качества работы по иммунопрофилактике инфекционных болезней проводятся КОГБУЗ ««Северная клиническая больница скорой медицинской помощи» в нарушение требований по организации профилактических прививок населению, установленных санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2367-08 "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней" (далее - СП 3.3.2367-08), что подтверждается следующим: число запланированных на прививки против гриппа в лечебно-профилактической организации (далее ЛПО) на 2017 год составляет 5000 человек при общем числе обслуживаемого населения 27410 человек, что не соответствует числу населения, подлежащего прививкам против гриппа в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, а именно: согласно формы № 6/у за 2016 год численность лиц старше 60 лет, состоящих на учете в ЛПО, составляет 7339 человек при плане прививок против гриппа 1500 человек, численность работников образовательных учреждений составляет 303 человека при плане прививок против гриппа 250 человек; число запланированных на прививки против кори составляет 191 человек при числе подлежащих согласно формы № 6/у за 2016 год лиц в возрасте только до 35 лет 396 человек, число запланированных на вакцинацию и ревакцинацию против дифтерии и столбняка составляет 1461 человек при числе подлежащих прививкам согласно формы 6/у 3566 человек (вакцинация- 1398 человек, ревакцинация- 2168 человек), таким образом, не обеспечивается в полном объеме планирование прививок против гриппа, кори, дифтерии и столбняка среди взрослого населения

- в стерилизац. хирург. корпуса, согласно представл. журналу ф. 257/у с результатами контроля работы стерилизатора ВК-75 с использ. хим. индикаторов, 24-26.09.2017, 01.10.2017, 03.10.2017 допускается, согласно маркировке на индикаторах, стерилизац. обработка изделий из текстил. материалов, стекла и металлов по режиму 120 С - 45 минут, предназначенному для стерилизации изделий из резин, латекса, отдельных видов пластмасс, шовного материала. Изделия из коррозионностойких металлов, стекла и текстил. материалов должны подвергаться стерилизации по режиму 134 С - 5 мин или 132 С - 20 мин. или 126 С - 10 мин., что явл существ. для достиж надежн. стерилиз.(устранено в ходе проверки - не проводится стерилизация крышек для банок отсасывателей хирургических электрических «Армед»; - для заполнения резервуаров увлажнителей наркозно-дыхательной аппаратуры используется нестерильная дистиллированная вода; - не разработана рабочая инструкция по обработке эндоскопов, имеющихся на оснащении в эндоскопическом отделении и оперблоке с учетом вида, марки (модели) эндоскопов, эксплуатационной документации на них и на оборудование, предназнач. для их обработки, инструкц. по применен. использ. средств очистки и дезинфекции; - не прошли обучение (повышение квалификации по программам дополн. проф. образования) по вопросам обеспечения эпид. безопасн. эндоскопич. вмешательств 3 операц. сестры; не указывается в протоколах эндоскопического оперативного вмешательства при проведении хирургических операций (лапароскопии) идентификационный код (номер) использованного в ходе медицинского вмешательства эндоскопа; - в процед кабинетах эндоскопич. отделения отсутств. емкости для провед. предвар. очистки инструм к эндоск. для нестер. вмешат. (устр в ходе проверки); не представлены сведения о совместимости моюще-дезинфицирующей машины (имеющейся на оснащении в эндоскоп. отделении), с моделями и сериями эндоскопов, обрабатываемых в ней, для решениявопроса о необход или отсутств необход. провед. окончат. очистки эндоскопов для нестер вмешат ручн способом