ГБУЗ"КККД"

По итогам рассмотрения запроса вх.№В42-3061/24 от 07.10.2024, при анализе предоставленных копий медицинских карт пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №1041986 с датами заполнения 11.04.2024 (посещения за период с 11.04.2024 по 24.06.2024), 29.07.2024 (посещения за период с 29.07.2024 по 21.10.2024), 01.10.2024 (посещения за период с 15.02.2023 по 04.06.2024), установлено следующее: - на титульном листе карт не проставлено полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами, код ОГРН, - в пункте 20 не указаны все впервые или повторно установленные заключительные (уточненные) диагнозы и Ф.И.О. врача, - в карте (дата заполнения медицинской карты 01.10.2024, 29.07.2024) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство отсутствует, - в карте (дата заполнения медицинской карты 11.04.2024), информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство от 11.04.2024 оформлено не по утвержденной форме, - результат первичного осмотра 11.04.2024 оформлен записью в амбулаторной карте без данных осмотра костно-мышечной системы, при этом фельдшером установлен диагноз: G54.1 по МКБ-10, - 06.09.2024 данные объективного осмотра пациента не оформлены, - план обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза не сформирован (15.02.2023, 25.04.2023, 15.06.2023, 17.10.2023, 27.11.2023, 07.02.2024, 10.05.2024), - клинический диагноз установлен не на основании данных осмотра (13.06.2024, 18.06.2024, 24.06.2024 осмотр костно-мышечной системы не проведен), не на основании данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования (12.08.2024, 27.08.2024, 13.09.2024, 15.10.2024, 21.10.2024, 10.05.2023), не на основании результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, обоснование клинического диагноза шаблонно-формальное, - 02.05.2023, 15.05.2023, 15.04.2024, 07.06.2024 не проведена коррекция плана обследования и лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций, - экспертиза временной нетрудоспособности проведена в нарушение установленного порядка: динамика состояния пациента на фоне лечения, обоснование необходимости продления листка временной нетрудоспособности 15.04.2024, 10.06.2024 отсутствует, - назначение лекарственных препаратов проведено в нарушение обязательных требований, а именно: 04.06.2024, 29.03.2024, 29.07.2024, 07.02.2024 часть лекарственных препаратов назначена не по МНН, а по торговому наименованию; 06.09.2024 назначено «лечение блокадами с дексаметазоном» без указания дозы лекарственного препарата, длительности лечения; 10.05.2024 в лечении указано: «+АБТ», при этом, наименование антибактериального лекарственного препарата, режим дозирования, частота применения не внесены медицинским работником в медицинскую документацию пациента, - в период временной нетрудоспособности с 29.07.2024 по13.09.2024 пациенту с установленным диагнозом: Гонартроз справа - не рекомендовано проведение и не выполнены: консультация врача-ревматолога, общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, глюкоза, мочевая кислота, холестерин), рентгенография коленных суставов (информация о проведении исследования в последние 12 месяцев в медицинской документации отсутствует), не выполнена оценка выраженности боли в наиболее болезненном суставе по визуальной аналоговой шкале, - решение врачебной комиссии (протокол №159 от 13.06.2024) подписано лишь двумя врачами (членами врачебной комиссии), - отсутствует обоснование решения врачебной комиссии (протокол ВК №2534 от 12.08.2024, протокол ВК №2702 от 27.08.2024, протокол ВК №3238 от 14.10.2024, протокол ВК №6301 от 17.10.2023, протокол ВК №7158 от 11.12.2023, протокол ВК №7181 от 19.12.2023, протокол ВК №1693 от 05.04.2024, протокол ВК №3432 от 10.05.2024, протокол ВК №2335 от 17.05.2024, протокол ВК №2450 от 24.05.2024, протокол ВК №2556 от 03.06.2024), - 04.12.2023 медицинским работником внесена информация о том, что листок временной нетрудоспособности продлен по решению врачебной комиссии, при этом копия протокола ВК №7083 в медицинской карте отсутствует, - объективный осмотр костно-мышечной системы (11.04.2024, 15.04.2024, 17.04.2024; 07.06.2024, 10.06.2024, 13.06.2024, 18.06.2024, 15.02.2023) не проведен, при этом фельдшером установлены диагнозы: G54.1 по МКБ-10, G54.2 по МКБ-10, диагностические исследования и консультации врачей-специалистов не назначены, - 15.10.2024 пациент повторно осмотрен врачом-урологом, обоснование клинического диагноза отсутствует, динамика состояния пациента не описана, коррекция лечения не проведена, обоснование продления листка временной нетрудоспособности с 15.10.2024 по 21.10.2024 отсутствует, - 23.06.2023 пациенту с диагнозом: Дорсопатия поясничного отдела позвоночника, хр. рецидивирующее течение, обострение, листок временной нетрудоспособности был открыт фельдшером с 15.06.2023 по 23.06.2023, продлен с 24.06.2023 по 30.06.2023 (свыше срока, в течение которого лечащий врач (фельдшер) вправе единолично выдать листок нетрудоспособности, при этом гражданин для решения вопроса о временной нетрудоспособности не был направлен на экспертизу временной нетрудоспособности, проводимую врачебной комиссией медицинской организации), - 17.10.2023 пациенту по итогам осмотра фельдшером был установлен диагноз ОРВИ ср. ст., о. гайморит? При этом проведение R-граммы придаточных пазух носа и консультация врача-специалиста не назначены; 10.05.2024 пациенту по итогам осмотра фельдшером был установлен диагноз: ОРВИ, о. синусит, при этом, диагностические исследования и консультация врача-специалиста не назначены; 11.04.2024 пациент был осмотрен фельдшером, установлен диагноз: G54.1 по МКБ-10 (поражение пояснично-крестцового сплетения), при этом, диагностические исследования и консультация врача-специалиста не назначены, - при осмотре 26.12.2023 пациенту было рекомендовано проведение МРТ-исследования позвоночника, которое было проведено лишь 05.02.2024, - не были проведены: назначенная 07.06.2024 консультация врача-невролога; назначенное 29.07.2024 исследование - рентгенография правого коленного сустава; назначенные 24.05.2024 общий анализ крови, С-реактивный белок, консультация врача-аллерголога; назначенная 31.05.2024 консультация врача-оториноларинголога, назначенные 11.04.2024 общий анализ мочи, ЭКГ-исследование.