ФКУЗ МСЧ-42 ФСИН РОССИИ

По итогам рассмотрения обращения под номером О42-427/23 при оценке оказания медицинской помощи Г.Г.Н., анализе медицинской карты амбулаторного больного №1743 установлено: 1. В нарушение требований утвержденных приказом Минюста Российской Федерации от 28.12.2017 №285 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи лицам, заключённым под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы» (далее – приказ №285): - рекомендации врача-инфекциониста от 25.03.2022 по проведению планового амбулаторного обследования на вирусную нагрузку и генотипирование гепатита «С» для решения вопроса этиотропной терапии, о продолжении диспансерного наблюдения по гепатиту – при нахождении при нахождении Г.Г.Н. в ФКУ СИЗО-4 ГУФСИН России (далее – филиал МЧ-15) не выполнены, вместо рекомендованного лечения гепатопротекторами курсами по 2 месяца 2 раза в год и по потребности (чередовать препараты адеметионина, УДХК, орнитина) – в 2022 году 02.04.2022 было назначено и проведено однократно лечение лекарственным препаратом «фосфоглив» с 03.04.2022 по 24.04.2022, в 2023 году: 15.06.2023 было назначено лечение лекарственным препаратом «самеликс» по 400 мг 2 раза №60, которое, которое было проведено в период с 13.06.2023 по 17.07.2023 (пункт 20 приказа №285), - в листах назначений лекарственных препаратов Г.Г.Н., приобщенных к медицинской карте амбулаторного больного №1743, получение пациентом лекарственного препарата не подтверждено личной подписью медицинского работника, выдавшего лекарственный препарат (в графе «Дата получения» указано «+»), назначенное 05.10.2022 врачом-терапевтом лечение: глазные капли и мазь, внутривенные инъекции анальгина, эуфиллина, дексаметазона на физ. растворе №5, внутримышечные инъекции мидокалма и диклофенака, согласно приобщенному к медицинской карте листа назначений лекарственных препаратов проведено не в полном объеме (без инъекций мидокалма и диклофенака) (пункт 11 приказа №285), - обследование и лечение в ФКУЗ «МСЧ №42» ФСИН России, где согласно выписному эпикризу из терапевтического отделения филиала «Больница №1» ФКУЗ МСЧ-42 ФСИН Росси, Г.Г.Н. находился в период с 18.03.2022 по 01.04.2022 пациент, при наличии сопутствующего диагноза: Хронический вирусный гепатит смешанной этиологии (токсический, вирусный С), проведено с нарушением требований, установленных пунктом 1 приказа №285: 1) не были проведены лабораторные методы исследования с усредненным показателем частоты предоставления 1: определение основных групп крови (A, B, 0) (код медицинской услуги A12.05.005), определение резус-принадлежности (код медицинской услуги A12.05.006), молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит C (код медицинской услуги A26.05.019), определение антител классов M, G (IgG, IgM) к вирусу гепатита A (Hepatitis A virus) в крови (код медицинской услуги A26.06.034), определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови (код медицинской услуги A26.06.036), коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) (код медицинской услуги В03.005.006); не было проведено лечение интерферонами (код L03AB) (проводилось лечение: «стол 5, дротаверин 0,04мг 3 раза в день, кетотифен 1 табл 2 раза в день №7, димедрол в/м 1 раз в день, натрия тиосульфат в/в, пентоксифилин на физ. растворе в/в кап через день №3, мазь синафлан наружно, глазные капли ципрофлоксацин 4 раза в день, глазная мазь тетрациклиновая»), что также является нарушением требований, утвержденных частью 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказа Минздрава России от 07.11.2012 №685н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите C», 2) 06.09.2022 пациенту была рекомендована консультация врача-терапевта в плановом порядке, осмотр которого был проведен 05.10.2022 с превышением сроков ожидания медицинской помощи, предусмотренных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год, утвержденной постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 №2505 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», что также является нарушением требований, утвержденных частью 1 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». При осмотре 05.10.2022 врачом-терапевтом пациенту было рекомендовано проведение дообследования – рентгенографии поясничного отдела позвоночника, консультации врача-офтальмолога в плановом порядке, повторный осмотр врачом-терепевтом 10.10.2022, которые так не были проведены. 3) в нарушение Клинических рекомендаций «Хронический вирусный гепатит С», утвержденных Минздравом России в 2021 году, пациенту не проводится противовирусное лечение, которое рекомендуется проводить всем пациентам с ХВГС, независимо от наличия ЦП, с целью излечения от инфекции (эрадикации ВГС) (п. 3.1 «Показания к началу противовирусной терапии»), на этапе диспансерного наблюдения не выполнена неинвазивная диагностика стадии фиброза печени (эластометрия печени, при ее недоступности – сывороточные расчетные некоммерческие тесты APRI, FIB-4) - исследование рекомендовано пациентам с ХВГС 1 раз в год для динамического наблюдения, пациенту не проведен анализ РНК ВГС или HCVcAg (в случае недоступности первого), рекомендованный к проведению всем пациентам с выявленными anti-HCV для подтверждения наличия текущей инфекции (раздел 2.4), что также является нарушением требований, утвержденных частью 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 2. В нарушение требований, утвержденных приказом Минздрава России от 15.12.2014 №834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению», при анализе медицинской карты амбулаторного больного №1743, установлено, что в нарушение требований п.24 приложения №1 приказа записи осмотров медицинскими работниками от 02.04.2022, 06.09.2022, 15.06.2023 внесены без указания специальности медицинского работника, без расшифровки его подписи. 3. В нарушение требований Приказа Минздрава России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (далее – приказ №203н): - при амбулаторном осмотре 13.04.2023, при предъявлении жалоб на периодические рези и зуд в глазах, боли в поясничной области, усиливающиеся при движении, пациенту был выставлен диагноз: хронический блефарит вне обострения, дорсопатия поясничного отдела позвоночника; при амбулаторном осмотре 15.06.2023 - план обследования пациента, план лечения с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента не были сформированы (пп. «г», «д» раздела 2.1 приказа №203н), - при амбулаторном лечении назначение лекарственных препаратов проводится в нарушение установленного порядка (пп. «к» раздела 2.1 приказа №203н), что также является нарушением требований пункта 5 Приложения №1 к Приказу Минздрава России от 24.11.2021 №1094н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», а именно: 05.10.2022 лекарственный препарат «Анальгин» назначен по торговому наименованию (по МНН – «Метамизол натрия»), лекарственный препарат «Мидокалм» назначен по торговому наименованию (по МНН – «Толперизон»), 15.06.2023 лекарственный препарат «Самеликс» назначен по торговому наименованию (по МНН – «Адеметионин»), - при стационарном обследовании в период с 18.03.2022 по 01.04.2022 пациенту не выполнено исследование гамма-глутамилтранспептидазы, альбумина, не выполнено определение протромбинового индекса или коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза), маркеров вирусов гепатита C методами иммуноферментного анализа или хемилюминесцентного иммунного анализа или полимеразной цепной реакции (пп.2, пп.3, пп.4 пункта 3.1.2 «Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при вирусном гепатите без печеночной комы» раздела 3.1 приказа №203н).