ГБУЗКО "КАЛУЖСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА", ГБУЗКО "КОКБ"

В результате рассмотрения обращения А(Б)ЕИ № 26-А от 16.01.2024 года по вопросу ненадлежащего оказания медицинской помощи заявителю и ААР в ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница" по представленному заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 28.07.2023 №516 Территориальным Фондом Обязательного Медицинского Страхования Калужской области выявлены признаки предполагаемых нарушений требований: 1) В нарушение клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде», общепринятых положений сложившейся клинической практики, отраженной в национальном клиническом руководстве по акушерству: Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018, п.п «г» п. 2.2 критериев качества медицинской помощи, установленных приказом М3 РФ № 203н от 10.05.2017: не проводилась оценка сократительной активности маточных сокращений в родах с целью своевременной диагностики слабости или бурной родовой деятельности для определения тактики ведения родов. 2) В нарушение п.п «з» п. 2.2 критериев качества медицинской помощи, установленных приказом М3 РФ № 203н от 10.05.2017 не поставлен диагноз прогрессирующей гипоксии плода. Диагноз асфиксии в родах ставится на основе изменений КТГ или оценка газового состава и лактата крови, которая берется с головки плода (проба Скальп лактат), пассаж мекония в амниотическую жидкость является одним из показателей дистресса плода. Нарушение сердечного ритма плода, мекониальная окраска околоплодных вод указывают на высокую вероятность гипоксии плода (п. 2.3 клинических рекомендаций «Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери», 2022). В данном случае, с учетом данных КТГ-мониторинга, этот признак был значимым в диагностике прогрессирования хронической гипоксии плода; 3) Допущено нарушение п. 3.1 клинических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения», 2020) - запоздалое окончание родов кесаревым сечением. По категории неотложности к I категории неотложности (экстренный порядок) - относят показания при угрозе жизни женщины или плода (кесарево сечение должно проводиться настолько быстро, насколько возможно, но не позднее 30 мин от постановки диагноза до оперативного родоразрешения при нахождении пациентки в стационаре). В экстренном порядке (I категория неотложности) родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при • дистресс-синдроме плода, сопровождающемся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата. В экстренном порядке (I категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при клинически узком тазе.