БУЗ ВО "БОРИСОГЛЕБСКАЯ РБ"

При осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности, в результате рассмотрения информации, поступившей в адрес Территориального органа Росздравнадзора по Воронежской области из Воронежского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (вх. №В36-355/25 от 05.02.2025 г.) результатов, проведенной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи по обращению гр. Лябуковой Е.А. (Вх.№09-Л-65364 от 02.09.2024) по вопросу организации и качества оказания медицинской помощи Малышкину А.Д. (27.01.1952г.р.) в БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» были получены сведения о выявленных дефектах при оказании медицинской помощи Малышкину А.Д. в БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» в виде невыполнения диагностических и лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций , не повлиявшие на состояние застрахованного лица: отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи: 2.1. По результатам контрольно-экспертных мероприятий, проведенных внештатным врачом-экспертом качества медицинской помощи по профилю «функциональная диагностика» (Экспертное заключение к заключению №172073/1 от 20.12.2024 (протокол)) выявлены нарушения при оказании медицинской помощи на этапе оказания стационарной помощи раздела: 1.Сбор информации (опрос, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, консультации/консилиумы): Нарушение методики регистрации ЭКГ по трудным отведениям. Регистрация нерегулярных интервалов R-R на ЭКГ говорит в пользу фибрилляции предсердий. Несоответствие данных ЭКГ (фибрилляции предсердий) результатам ЭКГ в выписном эпикризе (синусовый ритм). 2.2. По результатам контрольно - экспертных мероприятий, проведенных внештатным врачом-экспертом качества медицинской помощи по профилю «неврология» (Экспертное заключение к заключению №172073/2 от 20.12.2024 (протокол)) выявлены нарушения при оказании медицинской помощи на этапе оказания стационарной помощи следующих разделов: 1.Сбор информации (опрос, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, консультации/консилиумы): Пациент поступил с эпистатусом, однако не было проведено ЭЭГ (электроэнцефалография) и не проведена консультация эпилептолога (нарушение "Клинические рекомендации "Эпилепсия», 2022г.)". Неоднозначные значения общего анализа мочи: от 10.06.2024 -эритроциты-550-600; 11.06.2024 - 2-4; 12.06.2024- эр.сплошь; 13.06.2024-350-500; 14.06.2024 - не обнаружено; 15.06.2024- эр. сплошь; 16.06.2024 – эр.250-450; 17.06.2024 - не обнаружено. Расхождение данных в неврологическом статусе о контроле функции тазовых органов: данные осмотра врача-невролога- функции тазовых органов контролирует, осмотр врача анестезиолога-реаниматолога- функции тазовых органов не контролирует. 3.Оказание медицинской помощи, в том числе назначение лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий: При основном диагнозе-Последствия ОНМК не назначаются статины на период госпитализации (нарушение "Клинические рекомендации "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2021). Варфарин отсутствуют отметки о выполнении в листе назначения с 14.06 по 19.06.2024. Не достигнуты целевые значения 2,0-3,0 (нарушение "Клинические рекомендации "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2021). Показатели глюкозы у пациента при поступлении 09.06.2024-3,72ммоль/л, но коррекция уровня глюкозы не проводится. 2.3. По результатам контрольно-экспертных мероприятий, проведенных внештатным врачом-экспертом качества медицинской помощи по профилю «анестезиология-реаниматология» (Экспертное заключение к заключению №172073/3 от 20.12.2024 (протокол)) выявлены нарушения при оказании медицинской помощи на этапе оказания стационарной помощи следующих разделов: 1.Сбор информации (опрос, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, консультации/консилиумы): Не была проведена оценка степени нарушения сознания по шкале Глазго. 3.Оказание медицинской помощи, в том числе назначение лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий: В период с 13.06.2024 по 16.06.2024 пациенту назначался препарат «Липофундин», при этом не указан процент, скорость введения лекарственного препарата, а также не обосновано записями в медицинской карте назначение препарата «Липофундин». 2.4. По результатам контрольно-экспертных мероприятий, проведенных внештатным врачом-экспертом качества медицинской помощи по профилю «скорая медицинская помощь» (Экспертное заключение к заключению №172130 от 23.12.2024 (протокол)) выявлены нарушения раздела : 1 .Сбор информации (опрос, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, консультации/консилиумы): В представленной карте вызова скорой медицинской помощи отсутствуют результаты ЭКГ, что не позволяет провести оценку качества оказанной медицинской помощи. 2.5. По результатам контрольно-экспертных мероприятий, проведенных внештатным врачом-экспертом качества медицинской помощи по профилю «терапия» (Экспертное заключение к заключению №172109 от 23.12.2024 (протокол)) выявлены нарушения разделов: 1.Сбор информации (опрос, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, консультации/консилиумы): Отсутствует анамнез. При проведении объективного осмотра отсутствует исследование пульса (при наличии аритмичных тонов сердца). Не проведена перкуссия легких. Отсутствует должным образом оформленный отказ от госпитализации (нарушение приказа Минздрава России от 12.11.2021 N 1051н "Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства" (вместе с "Порядком дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств"). Не назначен общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гемокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы с целью уточнения диагноза, оценки тяжести пневмонии и прогноза; биохимический общетерапевтический анализ крови, в т.ч. биомаркеры воспаления (СРБ). 2. Диагноз (формулировка, содержание, время установления) Учитывая отсутствие анамнеза, данных лабораторных и диагностических исследований, не в полном объеме проведенный объективный осмотр, определить правильность постановки диагноза не представляется возможным. 3. Оказание медицинской помощи, в том числе назначение лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий: Назначение более 5 лекарственных препарата, при этом отсутствует решение врачебной комиссии, что является нарушением п. 32 приказа Минздрава России от 24.11.2021 N 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов". При назначении лечения не указан курс лечения. 2.6. По результатам контрольно-экспертных мероприятий проведенных внештатным врачом-экспертом качества медицинской помощи по профилю «терапия» (Экспертное заключение к заключению №172106 от 23.12.2024 (протокол)) выявлены нарушения раздела: 1.Сбор информации (опрос, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, консультации/консилиумы): В представленной медицинской карте амбулаторного больного отсутствует запись за 24.06.2024, подтверждающая факт оказания медицинской помощи. 3. Указанные действия (бездействие) являются нарушением следующих обязательных требований: - п.2,3,4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; - пп.4, 5 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ; - п.7 части 2 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; - пункта 2, пункта 2.1 части 1 статьи 79 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; - п.4 части 2 статьи 73 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; - п.9 приказа Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства» (вместе с «Порядком дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств») - п.п «а», п.2.1 главы II Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». - п.п «а», «е», «з» п.2.2 главы II Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Таким образом имеются признаки нарушений обязательных требований и при отсутствии подтвержденных данных о том, что нарушение обязательных требований причинило вред (ущерб) охраняемым законом ценностям либо создало угрозу причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения) объявляет контролируемому лицу предостережение о недопустимости нарушения обязательных требований (далее - предостережение) и предлагает принять меры по обеспечению соблюдения обязательных требований.