ГБУЗ "ВОКБ №1"

В рамках рассмотрения обращения Б.Т.И. (вход. от 11.06.2024 № 656), о ненадлежащем проведении обследования и ненадлежащем заполнении бланка медицинского заключения о состоянии здоровья гражданина по направлению Военного комиссариата Ленинского и Среднеахтубинского районов Волгоградской области, получены сведения о следующих действиях (бездействиях): 27.04.2024 по направлению Военного комиссариата Ленинского и Среднеахтубинского районов Волгоградской области от 18.04.2024 № 100 в амбулаторных условиях в поликлинике ГБУЗ «ВОКБ № 1» (адрес места осуществления медицинской деятельности 400081, Волгоградская область, г. Волгоград, ул. Ангарская, д. 13) проведено медицинское обследование и заполнен бланк медицинского заключения о состоянии здоровья гражданина Б.Т.И. (амб/к №00-516863) (далее – бланк медицинского заключения). Соглано прилагаемым к обращению копии бланка медицинского заключения и копиям медицинских обследований по результатам обследования в амбулаторных условиях в поликлинике ГБУЗ «ВОКБ № 1» Б.Т.И. выставлен диагноз: М50.1 Дорсопатия на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника с преимущественным поражением шейного, пояснично-крестцового отделов с болевым синдромом. Протрузии дисков L2-3, L3-4, L5-S1 (по данным МРТ от 24.03.2024), болевой синдром, без объективной неврологической симптоматики на момент осмотра. При этом согласно заключению МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника Б.Т.И. от 22.03.2024 имеются МР признаки дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника. Остеохондроз. Спондилоартроз. Протрузии дисков L4-L5, L5-S1. Диффузное выбухание дисков L2-L3, L3-L4. Признаки сакрализации L5 позвонка слева тип IIа по Castellvi. По сравнению с предыдущим исследованием от 27.10.2023 динамика отрицательная в виде увеличения степени протрузии межпозвонкового диска на уровне L4-L5, появления протрузии диска на уровне L5-S1, утолщения желтых связок. Согласно заключению рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника в двух проекциях, пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух проекциях Б.Т.И. от 27.04.2024, выполненного в ГБУЗ «ВОКБ № 1», у пациента имеется остеохондроз, деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника; остеохондроз, спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. В бланке медицинского заключения на имя Б.Т.И. отсутствует раздел «Результаты диагностических исследований», предусмотренный формой медицинского заключения о состоянии здоровья гражданина (приложение № 5 к приказу Министра обороны РФ от 16.09.2015 № 533 «Об определении форм документов, заполняемых врачами-специалистами, врачами, руководящими работой по медицинскому освидетельствованию граждан, при первоначальной постановке граждан на воинский учет, при призыве граждан на военную службу, при медицинском осмотре граждан, не пребывающих в запасе, призванных на военную службу, перед направлением их к месту прохождения военной службы, при контрольном медицинском освидетельствовании граждан, получивших отсрочку или освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья, и граждан, заявивших о несогласии с заключением об их годности к военной службе по результатам медицинского освидетельствования, и правил их заполнения» (далее – приказ Минобороны РФ № 533)). Соответственно, данный раздел медицинского заключения не заполнен в соответствии с требованиями п.7 (п.п.е) приложения № 6 к приказу Минобороны РФ № 533. Диагноз в бланке медицинского заключения Б.Т.И. не включает всех установленных (выявленных) у освидетельствуемого заболеваний (остеохондроз, деформирующий спондилез, спондилоартроз установлены при проведении рентгенологического, МРТ-исследований), сформулирован не в соответствии с расписанием болезней (п.13 «Болезни костно-мышечной системы, соединительной ткани, системные васкулиты» раздела II Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации (приложение № 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565)), а также не на основе Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10 (в бланке медицинского заключения выставлен диагноз «дорсопатия на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника с преимущественным поражением шейного, пояснично-крестцового отделов», в то же время указан код заболевания по МКБ-10 - М50.1 «Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией». Диагноз заболеваний в медицинском заключении не содержит интранозологической характеристики с указанием стадии заболевания и его компенсации, степени функциональных нарушений. Соответственно раздел «Диагноз» бланка медицинского заключения заполнен с нарушением требований п.7 (п.п.ж) приложения № 6 к приказу Минобороны РФ № 533. Также диагноз, относящийся к дегенеративным заболеваниям позвоночника, вынесен в медицинское заключение Б.Т.И. без проведения МРТ шейного отдела позвоночника (согласно п.2.4 «Клинических рекомендаций «Дегенеративные заболевания позвоночника» (одобрены Минздравом России, применяются с 01.01.2023) – проведение МРТ позвоночника показано пациентам с жалобами на боль в области позвоночника и конечностях при отсутствии эффекта от приема нестероидных противовоспалительных препаратов для уточнения степени изменений морфологических структур позвоночника и сопоставления с клиническими симптомами - уровень убедительности рекомендаций A, уровень достоверности доказательств – 1). Также Бекметову Т.И. не выполнялись функциональные пробы при проведении рентгенографии отделов позвоночника, которые имеют уровень убедительности рекомендаций C, уровень достоверности доказательств - 5 согласно п. 2.4 «Клинических рекомендаций «Дегенеративные заболевания позвоночника», однако их проведение рекомендовано п.13 «Болезни костно-мышечной системы, соединительной ткани, системные васкулиты» раздела II «Расписание болезней» Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации (приложение № 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565) при обследовании по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний.