ЧУЗ "КБ "РЖД-МЕДИЦИНА" Г.ВОЛГОГРАД"

Рассмотрен поступивший в Территориальный орган Росздравнадзора по Волгоградской области (далее – ТО РЗН) запрос старшего следователя следственного отдела по Ворошиловскому району города Волгоград СУ СК России по Волгоградской области Ю.А. Гармашовой исх. от 10.04.2024 № 110пр-24 (вход. от 16.04.2024 № 1327) о необходимости проведения ТО РЗН документарной проверки по случаю смерти 25.03.2024 Комаровой Натальи Геннадьевны, 14.03.1975 г.р., в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград» после проведения операции – круговая хирургическая подтяжка тела. По мнению дочери пациентки, обратившейся в следственные органы, пластическая операция Комаровой Н.Г. проведена в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград» (по адресу места осуществления медицинской деятельности: 400120, Волгоградская область, г. Волгоград, ул. Автотранспортная, 75. Стационар), врачом Метлицкой О.В. без учета наличия противопоказаний для оперативного вмешательства. В ходе рассмотрения запроса изучены предоставленная медицинская документация, информация ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград», поступившая по запросу ТО РЗН, данные Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников Единой государственной информационной системы здравоохранения (далее – ФРМиФР ЕГИСЗ). Из описания хода оперативного вмешательства у Комаровой Н.Г. не усматривается каких-либо нарушений технологии оперативного вмешательства. Абсолютных противопоказаний для оперативного вмешательства у пациентки не установлено. Нормативно утвержденного стандарта выполнения круговой подтяжки тела не имеется. Пациентке с учетом высокого риска тромбоэмболических осложнений проведена их предоперационная профилактика (гепарин 5000 Ед. подкожно за 2 часа до операции, эластичное бинтование нижних конечностей). Также согласно подписанным пациенткой информированному добровольному согласию на медицинское вмешательство, информированному добровольному согласию на оперативное лечение, информированному добровольному согласию на анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательство, она была предупреждена о возможных осложнениях, вплоть до неблагоприятного исхода вмешательства. Из запроса следователя, обращения дочери Комаровой Н.Г., копий предоставленной документации данных о причинении вреда жизни Комаровой Н.Г. действиями (бездействием) медицинских работников также не усматривается. Нарушений установленного порядка внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности из информации ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград» не усматривается. Однако, как следует из сведений ФРМиФР ЕГИСЗ, а также предоставленных ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград» копий документов, заведующий отделением пластической хирургии-врач пластический хирург Метлицкая Оксана Витальевна, возможно, не соответствует квалификационным требованиям к медицинским работникам с высшим медицинским образованием. Так, Метлицкая О.В. имеет высшее образование специалитет по специальности «лечебное дело», интернатуру по хирургии, профессиональную переподготовку по пластической хирургии (720 часов, срок обучения с 24.08.2015 по 22.01.2016), тематическое усовершенствование по пластической хирургии в объеме 144 часа в 2020 году, а также сертификат специалиста по пластической хирургии от 24.12.2020 года, сроком действия 5 лет. Пунктом 1 приказа Минздрава России от 02.05.2023 № 206н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием» (начало действия документа - с 01.09.2023) утверждены прилагаемые Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием (приложение к приказу Минздрава России от 02.05.2023 № 206н). Квалификационными требованиями, предъявляемыми к врачу - пластическому хирургу, заведующему (начальнику) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации - врачу – пластическому хирургу, содержащимися в разделе I приложения к приказу Минздрава России от 02.05.2023 № 206н Минздрава России от 02.05.2023 № 206н, являются высшее образование специалитет по лечебному делу или педиатрии, подготовка в ординатуре по специальности «пластическая хирургия», повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности. Аналогичные квалификационные требования предъявлялись к должностям, занимаемым Метлицкой О.В., и приказом Минздрава России от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» (начало действия документа - с 07.11.2015, действовал до 01.09.2023). По данным ФРМиФР ЕГИСЗ начало работы Метлицкой О.В. в должности пластического хирурга ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград» - 23.01.2023, в должности заведующего отделением – врача-пластического хирурга - 25.04.2023 (продолжает работать). Сведений о подготовке в ординатуре по пластической хирургии Метлицкой О.В. не получено. В соответствии с п. 10 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.05.2018 № 298н, «медицинская помощь оказывается в соответствии с приложениями № 1 - 9 к настоящему Порядку». В соответствии с п. 6 Приложения № 4 «Правила организации деятельности отделения пластической хирургии» к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.05.2018 № 298н, «на должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» (далее - Квалификационные требования), по специальности «пластическая хирургия». В соответствии с п. 7 Приложения № 4 «Правила организации деятельности отделения пластической хирургии» к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.05.2018 № 298н, «на должность врача-пластического хирурга Отделения назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям по специальности «пластическая хирургия». Так как Метлицкая О.В., возможно, не соответствует Квалификационным требованиям по специальности «пластическая хирургия», предъявляемым к специалистам с высшим медицинским образованием, вероятно, имеет место нарушение ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград» п. 10 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.05.2018 № 298н. В соответствии с п.п. 2 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2021 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями. Нарушение порядка оказания медицинской помощи ведет к нарушению соответствующего положения статьи 37 Федерального закона от 21.11.2021 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В соответствии с п.п. «в» п.5, п.6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» (вместе с «Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)») (далее – Положение о лицензировании) наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам, и пройденной аккредитации специалиста или сертификата специалиста по специальности, необходимой для выполнения заявленных соискателем лицензии работ (услуг) является лицензионным требованием, предъявляемым к лицензиату. Осуществление медицинской деятельности (оказание работ (услуг) по пластической хирургии) медицинским работником (Метлицкой О.В.), заключившим с ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград» трудовой договор, не имеющим образования, предусмотренного квалификационными требованиями к медицинским работникам по специальности «пластическая хирургия», может являться признаком нарушения п.п. «в» п.5 Положения о лицензировании. В соответствии с п.п. «а» п.6 Положения о лицензировании соблюдение порядков оказания медицинской помощи.., относится к лицензионным требованиям, предъявляемым к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности. Следовательно, нарушение порядка оказания медицинской помощи влечет нарушение п.п. «а» п.6 Положения о лицензировании.