ГБУЗ "КАЛАЧЕВСКАЯ ЦРБ"

1. п. 4 ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - не выполнен Приказ Минздрава России от 01.10.2020 № 1054н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа» (вместе со «Стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа», «Стандартом специализированной медицинской помощи взрослым при тяжелой гипогликемии при сахарном диабете 2 типа», «Стандартом медицинской помощи взрослым при диабетической нейропатии, диабетической остеоартропатии при сахарном диабете 2 типа», «Стандартом медицинской помощи взрослым при диабетической нефропатии при сахарном диабете 2 типа», «Стандартом медицинской помощи взрослым при нарушениях периферического кровоснабжения без критической ишемии конечности при сахарном диабете 2 типа») - в представленной Карте отсутствуют результаты исследований альбумина мочи, общего клинического анализа мочи, уровня гликированного гемоглобина в крови. Несмотря на диагноз в направлении «СД 2 тип, впервые выявленный» и указание в направлении на проведение ранее (до госпитализации 25.03.2021) инсулинотерапии, терапия сахароснижающими лекарственными препаратами не проводилась, контроль глюкозы крови с 09.04.2021 (9, 4 ммоль/л) до 19.04.2021 (20, 4ммоль/л) не осуществлялся, сахароснижающая терапия начата только с 21.04.2021; 2. п. 11 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - нарушения в части ведения медицинской документации: в медицинской карте стационарного больного №468 (далее Карта) имеются некорректные записи, так в дневниковой записи от 26.03.2021 10ч00мин. описание КТ ОГК «двухсторонняя пневмония полисегментарная 28% поражения. КТ-2» (дата КТ ОГК не указана), а в осмотре заведующего отделением от 29.03.2021 10ч00мин. отмечено, что «КТ ОГК не делала, мазок на Ковид-19 (экспресс-тест) не сдавала», хотя в анамнезе первичного осмотра указано, что мазок на ковид-19 отрицательный и в представленной истории болезни имеется копия исследования на ковид-19 от 16.03.2021 (результат отрицательный от 23.03.2021), кроме того, в осмотре заведующего отделением от 29.03.2021 10ч00мин. (в котором говорилось, что «КТ ОГК не делала») имеется запись «на КТ ОГК двухсторонняя полисегментарная пневмония, 29% поражения л/ткани. Мазок на ПЦР на Ковид-19 в работе» - дата КТ ОГК вновь не указывается. Дневники от 11.04.2021 9ч55мин., 11.04.2021 19ч11мин., 02.05.2021 9ч50мин., 02.05.2021 20ч55мин. трудночитаемые. В осмотрах 11.05.2021, 12.05.2021 (кроме осмотра дежурного врача) и 13.05.2021 не указано время осмотра. В представленной копии. В Карте имеется копия выписки из стационара ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» о госпитализации с 25.03.2021 по 13.05.2021 без окончания выписки (откопирован только первый лист), в связи с чем оценить рекомендации при выписке из стационара и куда направлена пациентка (на амбулаторное лечение или переведена в другое медицинское учреждение) не представляется возможным; 3. п.п. а) п. 2.2. раздела 2 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - в дневниковых записях имеются ссылки на результаты исследований, не представленные в Карте и без указания даты исследования, например: в осмотре заведующего отделением от 26.03.2021 10ч00мин. имеется ссылка на СРБ 3, 6мг/л, однако в представленной Карте результат отсутствует, в дневнике от 30.03.2021 10ч00мин. имеется ссылка на СРБ 80, 9мг/л, также отсутствующий в представленной карте, в дневнике от 31.03.2021 10ч00мин. ссылка на СРБ 80, 6мг/л и ПКТ (прокальцитонин) 0, 5нг/л - в Карте результаты исследований отсутствуют; 4. п.п. б) п. 2.2. раздела 2 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - в анамнезе первичного осмотра не указана предыдущая терапия, не указаны сопутствующие заболевания, отраженные в направлении из ГБУЗ «ЦРБ «Клетского муниципального района» и лечение по имеющимся сопутствующим заболеваниям; 5. п.п. в) п. 2.2. раздела 2 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - в предварительный диагноз первичного осмотра не внесены сопутствующие заболевания, указанные в направлении из ГБУЗ «ЦРБ Клетского муниципального района», а именно ИБС. ПИКС (ОИМ неуточненной давности), СД 2 тип, впервые выявленный; 6. п.п. г) п. 2.2. раздела 2 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - в первичном осмотре от 25.03.2021 в 14ч40мин. отсутствует план обследования с учетом предварительного диагноза (предварительный диагноз «основной: подозрение на коронавирусную инфекцию, вирус не идентифицирован. Осложнения: внебольничная двусторонняя нижнедолевая пневмония ДН 1. Сопутствующий: ГБ 2ст., АГ 2, риск3»), имеется запись «коррекция лечения после обследования» при отсутствии плана обследования; 7. п.п. д) п. 2.2. раздела 2 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - в план лечения первичного осмотра не включена терапия сопутствующих заболеваний ИБС и сахарного диабета, хотя в направлении из ГБУЗ «ЦРБ Клетского муниципального района» в проведенном лечении и в рекомендациях указаны лекарственные препараты для лечения данных заболеваний, в том числе, отмечено, что проводилась инсулинотерапия и терапия гликлазидом и рекомендовано к продолжению применение гликлазида 60мг 2 раза в день; 8. п.п. л) п. 2.2. раздела 2 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - не проведена коррекция лечения и обследования (несвоевременное назначение сахароснижающей терапии, не в полном объеме проведено обследование по Стандарту медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа), не проводилась оценка динамики выявленной пневмонии (КТ ОГК от 26.03.2021 поражение 28%) а также, нарушена кратность и сроки проведения обследования по Приложению 2-2 «Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021)» (утв. Минздравом России) при среднетяжелом течение и госпитализации, а именно: не проводилось исследование фибриногена и Д-димера; в Карте имеется всего два результата СРБ (от 12.04.2021 и 10.05.2021), тогда как СРБ требуется исследовать не реже 2 раз в неделю; в представленной Карте имеется результат однократного исследования ферритина от 12.04.2021 (392нг/мл), хотя требуется не менее двух исследований за период госпитализации; биохимический анализ крови проведен всего 6 раз вместо требуемых 1 раза в 2-3 дня; 9. п.п. н) п. 2.2. раздела 2 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - в представленной Карте отсутствует обоснование перевода пациентки в другое медицинское учреждение, кроме того, отсутствует протокол ВК с решением о переводе, а в представленной копии Карты в дневнике от 13.05.2021 установить в какое именно медицинское учреждение и по какой причине переводится пациентка не представляется возможным, также в Карте отсутствует выписной эпикриз, а в копии выписки из стационара откопирована первая страница, что также не позволяет установить причину перевода при анализе первичной медицинской документации; 10. п. 10 приложения №10 Приказа Минздрава России от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» - не обеспечена возможность исследование коагулограммы с количественным определением уровня D-димера, общего анализа мочи (в представленной Карте нет ни одного результата ОАМ). Лицо, допустившее нарушение: ГБУЗ «Калачевская ЦРБ».