ГБУЗ "ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №5"

Выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами: 1.1. нарушение п.п. «а» п.2.1. раздела 2 приказа МЗ РФ от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - в части ведения медицинской документации, а именно в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство отсутствуют ФИО, должность, подпись медицинского работника, в медицинской карте пациента отсутствуют сведения о нуждаемости пациента в листке нетрудоспособности, дата повторной явки, дата явки к врачу-кардиологу, об оказанной медицинской помощи в кабинете неотложной медицинской помощи при АД 160/90 мм.рт.ст., не интерпретируется лейкоцитоз в общем анализе крови, повышенный уровень глюкозы крови. Дневников повторного осмотра, исследований ЭКГ в динамике в медицинской карте нет (заявитель утверждает, что пациент был повторно на приеме 09.03.2021 с ЭКГ от 08.03.2021, ему также повторно в условиях ГБУЗ «Городская поликлиника № 5» выполнялось ЭКГ 09.03.2021). Лицо, допустившее нарушение – врач-терапевт Погорелова Л.А. 1.2. нарушение п.п. «б» п.2.1. раздела 2 приказа МЗ РФ от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - в части оформления результатов первичного осмотра врачом-терапевтом 05.03.2021 - имеется запись «избыточного питания» без уточнения антропометрии, вынесения в диагноз данного состояния. Лицо, допустившее нарушение – врач-терапевт Погорелова Л.А. 1.3. нарушение п.п. «в» п.2.1. раздела 2 приказа МЗ РФ от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в части формулировки предварительного диагноза - диагноз сформулирован не в соответствии с МКБ-10, не в соответствии с Клиническими рекомендациями «Артериальная гипертензия у взрослых» (утв. Минздравом России), Клиническими рекомендациями «Стабильная ишемическая болезнь сердца»» (утв. Минздравом России). Лицо, допустившее нарушение – врач-терапевт Погорелова Л.А. 1.4. нарушение п.п. «г» п.2.1. раздела 2 приказа МЗ РФ от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в части формирования плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза – при вынесении в диагноз гипертонической болезни сформированный при первичном осмотре план обследования не включает исследование общего анализа мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический, исследование альбумина в моче и иные медицинские услуги с усредненным показателем частоты предоставления 1, 0, предусмотренные стандартом медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии (диагностика и лечение), утвержденным Приказом Минздрава России от 02.11.2020 № 1193н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии»; при вынесении в диагноз ИБС (пациент обратился впервые) план обследования составлен без учета Клинических рекомендаций «Стабильная ишемическая болезнь сердца»» (утв. Минздравом России) и не включает исследование уровня креатинина в крови и оценку состояние функции почек по расчетной скорости клубочковой фильтрации или клиренсу креатинина, анализ крови для оценки нарушений липидного обмена, биохимический анализ крови, включая исследование уровня общего холестерина крови, уровня холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов с целью выявления фактора риска и, при необходимости, коррекции терапии, при наличии клинических оснований не производится скрининг для выявления сахарного диабета (не назначается исследование уровня гликированного гемоглобина в крови при наличии повышенного уровня глюкозы крови натощак). Лицо, допустившее нарушение – врач-терапевт Погорелова Л.А. 1.5. нарушение п.п. «д» п.2.1. раздела 2 приказа МЗ РФ от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в части формирования плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента – не назначены антигипертензивные препараты короткого действия при первичном осмотре при уровне АД 160/90 мм.рт.ст. Лицо, допустившее нарушение – врач-терапевт Погорелова Л.А. 1.6. нарушение п.п. «ж» п.2.1. раздела 2 приказа МЗ РФ от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - в части установления клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи - клинический диагноз записью в медицинской карте не оформлен, имеется единственная запись врача-терапевта от 05.03.2021, повторный осмотр пациента как врачом-терапевтом, так и врачом-терапевтом участковым, врачом-кардиологом в медицинской карте отсутствует. Лицо, допустившее нарушение – врач-терапевт Погорелова Л.А. 1.7. нарушение п.п. «и» п.2.1. раздела 2 приказа МЗ РФ от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в части проведения коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций – коррекция плана обследования и плана лечения не проводится, так как пациенту не назначена ни повторная явка к терапевту, ни дата консультации кардиолога. Не выполнена (или нет данных) в динамике ЭКГ, назначенная врачом-терапевтом после первичного осмотра 05.03.2021 (наличие высоких заостренных зубцов «Т» в отведениях V1-V4 на ЭКГ от 05.03.2021 могло свидетельствовать о субэндокардиальной ишемии передней стенки левого желудочка, необходимо было сравнение с другими пленками ЭКГ, сопоставление с клинической картиной, в том числе, учитывая коронарный анамнез пациента). Лицо, допустившее нарушение – врач-терапевт Погорелова Л.А., врач функциональной диагностики (ФИО неизвестно). 1.8. нарушение ч.1 ст. 37, п.2 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а именно: 1.8.1. нарушение п.11 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н, согласно которому «При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в стационарных условиях врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-участковый цехового врачебного участка направляют больного в кардиологический кабинет медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи». Врач-терапевт Погорелова Л.А. при первичном осмотре пациента 05.03.2021 назначает консультацию кардиолога, но не направляет пациента к кардиологу (даты консультации нет), 1.8.2. нарушение п. 6 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н, согласно которому медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке - при вынесении в диагноз гипертонической болезни сформированный при первичном осмотре план обследования не включает исследование общего анализа мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический, исследование альбумина в моче и иные медицинские услуги с усредненным показателем частоты предоставления 1, 0, предусмотренные стандартом медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии (диагностика и лечение), утвержденным Приказом Минздрава России от 02.11.2020 № 1193н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии». Лицо, допустившее нарушение – врач-терапевт Погорелова Л.А.