ГБУЗ ВО "КАМЕШКОВСКАЯ ЦРБ"

При рассмотрении материалов обращения Закусовой Л.В. от 13.01.2023 (вх. №О33-63/23-З от 20.01.2023) по факту ненадлежащего оказания медицинской помощи в ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» установлено следующее. В своем обращении заявитель указывает, что с 25.11.2022 по 02.12.2022 она находилась на больничном в ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» с диагнозом гипертонический криз. Лечение ей не назначалось. При явке на прием 02.12.2022 она была выписана к труду без осмотра. Так как на момент приема у нее было высокое артериальное давление – 198/127 мм.рт.ст., она попыталась вызвать скорую помощь. Однако скорая помощь дважды отказалась выехать. Поскольку медицинская помощь не оказывалась заявителю и по 04.12.2022, она вновь вызвала скорую помощь, но в выезде снова отказали. 05.12.2022 в связи с тем, что артериальное давление не снижалось, Закусова Л.В. была вынуждена обратиться в Вахромеевскую амбулаторию, где ей было назначено лечение и обследование, которое раньше не назначалось. По информации, представленной ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» (вх. №362/23 от 31.01.2023 и вх. № В33-202/23 от 07.02.2023), обращение Закусовой Л.В. рассмотрено на заседании врачебной комиссии. Согласно протоколу №1 планового заседания врачебной комиссии ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» от 03.02.2023, Закусова Л.В. обратилась за медицинской помощью 25.11.2022. Осмотрена врачом общей практики. Жалобы при обращении: головная боль, тошнота, головокружение, шаткость при ходьбе. При осмотре выявлено повышение артериального давления 185/120 мм рт.ст., пошатывание в позе Ромберга, пастозность голеней и стоп. Диагноз: гипертоническая болезнь II ст. АГ 3, риск 3 Н2А, гипертонический криз. Оказана неотложная помощь: каптоприл 0, 025 1 таб. под язык, сульфат магния 9,7 ммоль/ль 25 % 10 мл в/в. Через 40 минут состояние улучшилось, головные боли, тошнота, головокружение уменьшилось, давление снизилось. Назначено лечение: лозартан 50 мг 2 р х день; бисопролол 5 мг 1 таб.утром; при повышении давления - моксонидин 0,4 мг на ночь. Открыт листок нетрудоспособности с 25.11.2022 по 02.12.2022. Явка на прием 02.12.2022. 02.12.2022 состояние с положительной динамикой, периферических отеков нет, головная боль уменьшилась, АД 170/120. Коррекция лечения: лозартан 100 мг - утром; 50 мг - вечером; бисопролол - 10 мг под контролем пульса; гипотиазид 25 мг 1 таб. 1 раз в день - 3 дня, затем 0,5 таб. утром. С 03.12.2022 выписана к труду. Закусова Л.В. вызывала скорую медицинскую помощь 02.12.2022 в 11:20, так как вызов поступил в дневное время, был передан участковому терапевту и обслужен им. Повторный вызов СМП 04.12.2022 в 22:00, вызов обслужен. Обследование и лечение в соответствии с приказом Минздрава России от 05.07.2016 №470н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии». Исход – улучшение состояния. 05.12.2022 обратилась к врачу общей практики. При осмотре АД 180/130, ЧСС 100 в 1 мин. Диагноз гипертоническая болезнь II ст. АГ 3, риск 4 Н2А, гипертонический криз. Оказана неотложная помощь: сульфат магния 25 % 10 мл в/в. Через 40 минут состояние улучшилось. Назначено обследование: OAK, ОАМ, кровь на сахар, биохимический анализ крови, ЭКГ, ЭХО КГ, консультация врача кардиолога. Явка на прием 09.12.2022. 09.12.2022 состояние улучшилось, АД 160/90; ЧСС 88 в 1 мин. Результаты обследования: УЗИ сердца - полости сердца не расширены, гипертрофии камер нет, общая сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительная. Зон нарушения локальной сократимости в покое не выявлено. Диастолическая дисфункция ЛЖ 1 тип. Трансклапанные потоки в пределах должных величин. Консультирована врачом-кардиологом ООО «Первый КМЦ» 08.12.2022. Диагноз: вторичная гипертензия неуточненная. Рекомендовано - режим диета. Медикаментозное лечение:к назначенному добавить таб. «Дикард» плюс 25 мг по 1 таб. утром или таб. «Торасемид 5 мг» по 1 таб. утром. Закончить таб. «Лизинаприл 10 мг» по 1 таб. утром + 2 таб. вечером или перейти на таб. «Телзам AM 5+80 мг» по 1 таб. в 17-18.00. При резком повышении АД до 160/: мм рт.ст. и выше таб. «Моксонидин 0,4 мг по ХА таб. под язык ( макс. 0,6 мг/сутки). В биохимическом анализе крови от 06.12.2022 г. холестерин 9,7 ммоль/л. Выписана к труду с 10.12.2022. Продолжить обследование и лечение, согласно назначениям врача-кардиолога. При проведении оценки качества медицинской помощи врачебной комиссией Учреждения были выявлены следующие дефекты: - в амбулаторной карте отсутствует титульный лист утвержденной формы (учетная форма № 025/у утверждена приказом М3 РФ от 15.12.2014 № 834н), отсутствует ИДС в соответствии с приказом № 1051н от 12.11.2021. В плане обследования отсутствует коагулограмма, анализ на микроальбуминурию, ОАМ, офтальмоскопия (консультация офтальмолога), УЗИ почек и надпочечников, рентген органов грудной клетки, холтеровское мониторирование - не в полном объёме учтен Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности в установленном законом порядке, а именно преждевременная выписка с больничного листа при сохраняющемся повышенном артериальном давлении, тахикардии. Кроме того, согласно информации Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области от 10.02.2023 №03-436 (вх. №В33-630/23 от 14.02.2023), с соответствии с приказом Минздрава России от 19.03.2021 №231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения», учитывая страховую принадлежность Закусовой Л.В., страховой медицинской организацией – филиал ООО «Капитал МС» во Владимирской области проведена внеплановая целевая экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Закусовой Л.В. в ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» за период ноябрь-декабрь 2022 года. По результатам контрольно-экспертных мероприятий выявлено следующее: - по случаям оказания медицинской помощи 04.12.2022, 05.12.2022 – дефектов в оказании медицинской помощи не выявлено - по случаям оказания медицинской помощи с 25.11.2022 по 02.12.2022, 09.12.2022 выявлено нарушение – невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных) мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом Стандартов медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица - по случаю оказания медицинской помощи 02.12.2022 выявлено нарушение – необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования с отсутствием последующего ухудшения состояния здоровья. Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В соответствии с пунктом 2 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право, в том числе, на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Учитывая изложенное, в действиях ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ» усматриваются признаки нарушений требований, установленных частью 2 и пунктом 2 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в части не обеспечения права Закусовой Л.В. на диагностику и лечение в медицинских организациях в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и отсутствуют данные о том, что нарушение обязательных требований причинило вред (ущерб) охраняемым законом ценностям либо создало угрозу причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям.