ООО "ЦЕНТР НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ"

При рассмотрении материалов обращения Бурмистрова В.И. от 29.09.2022 (вх. № О33-651/22-Б от 17.10.2022), поступившего из Департамента здравоохранения Владимирской области по факту ненадлежащего оказания ему медицинских услуг в ООО «Центр новых медицинских технологий» установлено следующее. В Территориальный орган Росздравнадзора по Владимирской области 17.10.2022 из Департамента здравоохранения Владимирской области поступило обращение Бурмистрова В.И. от 29.09.2022 (вх. № О33-651/22-Б от 17.10.2022) по вопросу некачественного оказания ему платных медицинских услуг сотрудниками ООО «Центр новых медицинских технологий». В своём обращении заявитель указывает, что 27.08.2022 его на скорой помощи привезли в ГБУЗ ВО «Меленковская ЦРБ», поскольку у него сильно болела грудь и было тяжело дышать. Сразу же поместили в инфекционное отделение, где он пробыл до 12.09.2022. Заведующая инфекционным отделением Арефьева У.И. направила его на КТ OГК, чтобы исключить онкологию, поскольку ему был поставлен диагноз: внебольничная прикорневая пневмония справа ДН0 средней тяжести. Анемия средней тяжести неясной этиологии. C-r? 14.09.2022 он обратился в ООО «Центр новых медицинских технологий», чтобы сделать КТ ОГК. КТ ему сделали и врач-онколог г. Меленки отправил его к онкологу в г. Владимир. 16.09.2022 он я обратился к врачу-oнкологу, который был возмущен тем, что онкология у него была поставлена еще раньте, когда он проходил медицинскую комиссию для устройства на работу в ООО «Центр новых медицинских технологий» и там врач Компанейшикова Т.А. визировала по итогам всего осмотра и дала рекомендации, что он годен к работе и препятствий никаких нет. Уже на момент прохождения итоговой комиссии в ООО «Центр новых медицинских технологий» в мае 2022 у врача, который писал заключение «годен, не имеет противопоказаний» были все мои анализы, по которым четко видно, что у него онкология. Именно это пояснил врач-онколог г. Владимира, сказав, что если бы я приехал к нему именно после того, как прошел комиссию и вpaч, которая писала про мою годность к работе пояснила бы мне или хотя бы кто-нибудь из медицинского персонала сказал мне про то, что у него уже есть все предпосылки онкологии, ему можно было бы помочь. К своему обращению заявитель приобщает, в том числе: - копию выписки из медицинской карты №141960 от 27.05.2022 - копию рекомендаций по результатам периодического медицинского осмотра, выданных врачом-терапевтом Сусловой Е.Е. - копию заключения врача-рентгенолога Захаровой Е.А. от 01.06.2022. По информации ООО «Центр новых медицинских технологий» от 26.10.2022 №110 (вх. №В33-4623/22 от 26.10.2022), обращение Бурмистрова В.И. от 29.09.2022 рассмотрено на заседании врачебной комиссии. Согласно протоколу №46 внепланового заседания врачебной комиссии от 10.10.2022 (копия прилагается), при рассмотрении жалобы Бурмистрова В.И. установлено следующее. Слушали врача-терапевта Суслову Е.Е.: В рамках оказания медицинской помощи ею был осмотрен Бурмистов В.И., 1961 года рождения, по периодическому ежегодному медицинскому осмотру 01.06.2022. На момент осмотра жалоб не предъявлял. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые чистые. Температура в норме. Удовлетворительного питания. ИМТ 24 кг/м*2. АД 140/80 мм рт ст. Пульс 70 уд в 1 мин. ЧД 18 в 1 мин. Тоны сердца звучные, ритмичные с ЧСС 70 уд в 1 мин. Дыхание везикурярное, хрипов нет. Живот б/б. Ф.О. в норме (со слов). Вредные привычки - курение. Диагноз: Табакокурение Гр. здоровья — 2. 03.06.2022 ознакомлена с анализами. Выявлены анемия с Нв 92 г/л, СОЭ -39 мм/час. Глюкоза 7,1 ммоль/л, на рентгенограмме от 01.06.2022: Расширение, деформация корня правого лёгкого. Рекомендуется КТ ОГК для исключения c-r правого легкого. Выставлен диагноз: Железодефицитная анемия легкой степени неуточнённая, Синдром ускоренного СОЭ. Табакскурение. Гипергликемия. Группа здоровья -3. Так как данный работник проходил профосмотр, как декретированный контингент (не имел профвредностей), то противопоказаний к работе не выявлено. Даны рекомендации в письменном виде в виде «Выписки из медицинской карты» для обследования по месту жительства. Копия заключения рентгенологического обследования вложена в Выписку. Слушали председателя ВК №1 го медицинским осмотрам (предварительным и периодическим) и экспертизе профпригодности, заместителя главного врача по КЭР, врача-профпатолога Компанейщикову Т.А.: В ООО «Центр новых медицинских технологий» для медицинских осмотров приказом главного врача от 04.01.2022 №4 сформировано три постоянно действующие врачебные подкомиссии. В их состав включены врачи-профпатологи, а также врачи-специалисты, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности «Профпатология» или имеющие действующий сертификат по специальности «Профпатология». Она, как врач - профпатолог, возглавляет подкомиссию №1. Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу (далее - предварительные осмотры) проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе. Порядок их проведения и перечень медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры определены приказом МЗ РФ от 28.01.2021 №29н. 01.06.2022 в ООО « Центр новых медицинских технологий» Бурмистров В.И проходил предварительный медицинский осмотр по приказу МЗ РФ от 28.01.2021 №29н - пункт 25 (Работы в организациях, деятельность которых связана с воспитанием и обучением детей), для трудоустройства сторожем в МБУ ДО ЦВР. В качестве врача-терапевта его осматривала Суслова Е.Е., в ходе медицинского осмотра у Бурмистрова Е.И. были выявлены отклонения в лабораторно – инструментальных обследованиях: - рентгенологические изменения - расширение, деформация корня правого легкого. В заключении врачом рентгенологом было рекомендовано КТ ОГК для исключения c-r правого легкого; - изменения в анализе крови признаки анемического синдрома (Эритроциты 3,95 * 10/12/л, Нв 92 г/л, гипохромия, ускоренная до 39 мм/час СОЭ); - гипергликемия 7;1 ммоль/л. Эти изменения при получении результатов 03.06.2022 были проанализированы врачом-терапевтом Сусловой Е.Е., отражены в карте и даны письменные Рекомендации с необходимостью амбулаторного обследования. Описание рентгенограммы органов грудной клетки приобщено к Выписке из медицинской карты №141960. По результатам медицинского осмотра Бурмистрову В.И. ею, как председателем ВК, выдано заключение о том, что согласно результатам проведенного предварительного медицинского осмотра (обследования): не выявлены медицинские противопоказания к работе с производственными факторами по приказу 29н п.25 (Работы в организациях, деятельность которых связана с организацией и обучением детей). Заключение и Выписка из медицинской карты с рекомендациями по дальнейшему обследованию и заключением врача- рентгенолога с рекомендацией проведения КТ легких для исключения c-r правого легкого были выданы Бурмистрову В.И. В перечень медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры входят «Злокачественные новообразования всех органов и тканей, Новообразования in situ», но только по пунктам 1-5, 6-22. Поэтому законных оснований не допускать Бурмистрова В.И. в работе по п. 25 не было. Рекомендации по обследованию он получил (копии приложены самим заявителем к Жалобе). В компетенцию ВК по профосмотрам не входит установление диагноза онкологического заболевания. Нет четких критериев, позволяющих выставить такой диагноз только на основании выявленных в рамках медицинского осмотра анализов. При выявлении отклонений в состоянии здоровья при медицинском осмотре, которые не являются противопоказаниями к работе, работнику одновременно с Заключением по результатам осмотра выдаются на руки копии этих анализов, письменные рекомендации о необходимости дальнейшего амбулаторного обследования. Слушали зам главного врача по профпатологии Кашицына Л.Н.: ООО «Центр новых медицинских технологий» оказывает медицинскую помощь в соответствии с лицензией №Л041-01134-33/00382015 от 26.08.2020, сроком действия – бессрочно, в том числе на такие виды деятельности как терапия, профпатология, медицинские осмотры (предварительные и периодические) экспертиза профессиональной пригодности. Врач-терапевт Суслова Е.Е. работает в ООО «Центр новых медицинских технологий» по трудовому договору, имеет высшее медицинское образование и действующий сертификат по специальности «терапия», удостоверение по тематическому усовершенствованию по «профпатология», соответственно отвечает предъявляемым требованиям к врачам-специалистам занимаемой должности и квалификации. 01.06.2022 врачом-терапевтом Сусловой Е.Е. был проведен осмотр Бурмистрова В.И., собран анамнез, выявлены факторы риска (курение). Результаты осмотра отражены в медицинской документации пациента. 03.06.2022 проанализированы данные полученных обследований, даны письменные рекомендации о необходимости проведения дальнейшего обследования. Так как Бурмистров В.И. проходил медицинский осмотр по п. 25 приказа 29н (декретированный контингент), противопоказаний для работы не выявлено. На рабочем месте по п. 25 нет воздействия на организм работника вредных и опасных производственных факторов, которые могут привести к ухудшению состояния здоровья и прогрессированию выявленных изменений. С учетом этого рекомендовано дальнейшее амбулаторное обследование. Врач-терапевт, профпатолог Компанейщикова Т.А. работает в ООО «Центр новых медицинских технологий» по трудовому договору, имеет высшее медицинское образование и сертификаты по специальности «терапия», «профпатология», «Организация здравоохранения и общественное здоровье», является заместителем главного врача по КЭР и возглавляет врачебную комиссию №1 по медицинским осмотрам, соответственно отвечает предъявляемым законодательством требованиям к врачам- специалистам занимаемой должности и порядку формирования врачебной комиссии. Функциональные обязанности председателя ВК и членов ВК по профосмотрам определены приказом главного врача от 04.01.2022 №4. Врач-профпатолог выдает заключение о профпригодности на основании заключений врачей-специалистов, с учетом результатов обследований. В соответствии с приказом 29н по окончании прохождения работником предварительного медицинского осмотра срок оформляется заключение по его результатам. В случаях затруднения в оценке результатов осмотра лицу, поступающему на работу, в связи с имеющимся у него заболеванием выдается справка о необходимости дополнительного медицинского обследования. Работодателю направляется информация о выдаче такой справки, а лицо, поступающее на работу, считается не прошедшим предварительный осмотр с учетом выявленных заболеваний (состояний) и медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ. Проведение экспертизы профессиональной пригодности проводится в таких случаях лицом, поступающим на работу, самостоятельно в рамках программы государственной гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Врач-профпатолог при проведении экспертизы профпригодности Бурмистрова В.И. руководствовалась Приложением №2 приказа №29н. По результатам медицинского осмотра были выявлены отклонения, требующие дальнейшего амбулаторного обследования, но не являющиеся медицинским противопоказаниями. Факт информирования об этом Бурмистрова В.И. подтверждается предоставленными им самим копиями документов. Слушали заместителя главного врача по медицинской части Рубцову Е.В.: Проведен контроль качества медицинской помощи Бурмистрову В.И. на основании его жалобы. Проанализирована вся предоставленная в распоряжение ВК документация. В медицинской карте №141960 имеются все сведения, подтверждающие факт того, что врачом-терапевтом даны рекомендации Бурмистрову В.И. по необходимости амбулаторного обследования по результатам медицинского осмотра. По результатам обследований Бурмистрова В.И. диагноз онкологического заболевания выставить в рамках профосмотра не предоставляется возможным. В ходе обсуждения врачебная комиссия пришла к следующим выводам: - медицинский осмотр пациента Бурмистрова В.И в ООО «Центр новых медицинских технологий» в соответствии с приказом №29н; - заключение по результатам осмотра не противоречит Приложению №2 приказа 29н; - факт своевременного информирования Бурмистрова В.И. о необходимости дальнейшего обследования отражен в медицинской документации и в Выписке из медицинской карты, выданной одновременно с Заключением. Копии всех этих документов пациент приложил к жалобе; - в полномочия Врачебной комиссии по медицинским осмотрам не входит установление диагноза онкологических заболеваний; - на момент обсуждения Врачебная комиссия не выявила фактов, подтверждающих мнение Бурмистрова В.И. о халатном отношении сотрудников ООО «Центр новых медицинских технологий», участвующих в проведении медицинского осмотра. - в рамках заседания ВК не предоставляется возможным ответить на вопрос, почему пациент, получив рекомендации по необходимости обследования 08.06.2022 не обратился к врачу в ближайшие сроки, а поступил в стационарно 27.08.2022 уже по скорой помощи. Согласно пункту 12.3 Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью 4 статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, утвержденного Приложением №1 к приказу Минздрава России от 28.01.2021 №29н, при проведении предварительных осмотров обследуемые лица, поступающие на работу, проходят (за исключением осмотров и исследований, результаты которых учтены в соответствии с пунктом 7 настоящего Порядка), в том числе осмотр врача-терапевта. В соответствии с пунктом 7 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденного приказом Минздрава России от 19.02.2021 №116н, при подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют пациента для оказания первичной специализированной медицинской помощи в центр амбулаторной онкологической помощи, а в случае его отсутствия - в первичный онкологический кабинет медицинской организации или поликлиническое отделение онкологического диспансера (онкологической больницы). Однако, врачом-терапевтом ООО «Центр новых медицинских технологий» Сусловой Е.Е., при подозрении у пациента Бурмистрова В.И. онкологического заболевания (наличие лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить), Бурмистров В.И. не направлен для оказания первичной специализированной медицинской помощи в центр амбулаторной онкологической помощи, а в случае его отсутствия - в первичный онкологический кабинет медицинской организации или поликлиническое отделение онкологического диспансера (онкологической больницы). Таким образом, в действиях ООО «Центр новых медицинских технологий» усматриваются признаки нарушений лицензионных требований.