ГБУЗ ВО "ГОРОХОВЕЦКАЯ ЦРБ"

В нарушение подпункта «б» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291, ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» не соблюдает установленный порядок осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Положение о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности в Гороховецком районе, утвержденное приказом главного врача ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» от 01.12.2015 № 292/1 «О порядке проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ», не пересмотрено с учетом Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н утверждены Критерии оценки качества медицинской помощи, который применяется в целях оценки своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

В результате осмотра 16.05.2018 кабинетов врача-стоматолога-терапевта, врача-стоматолога-хирурга, врача-стоматолога-ортопеда, а также зуботехнической лаборатории ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ», расположенные по адресу: 601482, Владимирская область, Гороховецкий район, г. Гороховец, ул. Комсомольская, д. 23, в шкафах для хранения расходных материалов и медикаментов, выявлены медицинские изделия, которые хранятся с нарушением условий хранения, указанных на первичной и вторичной упаковке производителя, а также с истёкшим сроком, а именно: Медицинские изделия, хранящиеся с нарушением требований технической и (или) эксплуатационной документации, установленных изготовителем; Медицинские изделия с истёкшим сроком годности.

В нарушение пункта 3 Положения об организации деятельности отделений (кабинетов, лаборатории) стоматологического профиля в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, утвержденного Приложением № 2 к приказу Минздравсоцразвития России от 07.12.2011 № 1496н, оснащение кабинетов врача-стоматолога-терапевта, врача-стоматолога-хирурга, врача-стоматолога-ортопеда и зуботехническая лаборатория ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» по адресу: 601482, Владимирская область, Гороховецкий район, г. Гороховец, ул. Комсомольская, д. 23, осуществляется не в соответствии со стандартом оснащения стоматологического отделения (кабинета, лаборатории) согласно Приложению № 12 к Порядку, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 07.12.2011 № 1496н

Назначение и выписывание лекарственных препаратов Шаровой Жанне Геннадьевне в ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» осуществлялось с нарушением установленного порядка, а именно: - в нарушение пункта 3 Приложение № 1 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 г.№ 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» (далее - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1175н») назначение и выписывание двух из четырех лекарственных препаратов было осуществлено лечащим врачом по торговому наименованию; - в нарушение пункта 5 Приложение № 1 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1175н в амбулаторной карте Шаровой Жанны Геннадьевны отсутствует обоснование назначения лекарственных препаратов; - в нарушение подпункта 2 пункта 31 Приложение № 1 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1175н назначение лекарственных препаратов при имевшем место осложнении основного заболевания было осуществлено не по решению врачебной комиссии.

В результате проверки установлено, у ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» по адресу: 601482, Владимирская область, Гороховецкий район, г. Гороховец, ул. Комсомольская, д. 23, лицензия на осуществление медицинской деятельности по виду работ (услуг) стоматология общей практики, отсутствует, однако деятельность по данному виду работ (услуг) специалистами осуществляется.

В нарушение подпункта «г» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291, в ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» специалисты, выполняющие заявленные работы (услуги) по сестринскому делу, не повышают квалификацию 1 раз в 5 лет.

В результате осмотра 16.05.2018 кабинетов врача-стоматолога-терапевта, врача-стоматолога-хирурга, врача-стоматолога-ортопеда, а также зуботехнической лаборатории ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ», расположенные по адресу: 601482, Владимирская область, Гороховецкий район, г. Гороховец, ул. Комсомольская, д. 23, в шкафах для хранения расходных материалов и медикаментов, выявлены лекарственные препараты которые хранятся с нарушением условий хранения, указанных на первичной и вторичной упаковке производителя, а также с истёкшим сроком, а именно: Лекарственные препараты, хранящиеся не в оборудованных местах, которые должны обеспечивать защиту от естественного и искусственного освещения; Лекарственные препараты с истёкшим скором годности. На момент проверки, 16.05.2018 в кабинете врача-стоматолога-ортопеда №3, зуботехнической лаборатории (кабинет №19 - №20) ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» где хранятся лекарственные препараты, отсутствуют приборы для регистрации параметров воздуха (термометр, гигрометр или психрометр). В кабинетах врача-стоматолога-терапевта (кабинет №5, №7), врача-стоматолога-хирурга (кабинет №2) ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ», имеются гигрометры психометрические ВИТ-2 (заводской номер №21, 313, № 11), которые поверены ОТК - 04.2015. В соответствии с паспортом Мб.2.844.000-01ПС, межповерочный интервал - 2 года.

Амбулаторная карта пациента не соответствует учетной форме № 025/у, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 № 834н, в части своего содержания: в амбулаторной карте отсутствуют обязательные разделы № 24; № 25; № 26; № 27; № 28; № 29; № 30; № 31; № 32; № 33; № 34 и № 35, предусмотренные страницами № 3; № 4; № 5; № 6; № 7; № 8; № 9; № 10; № 11; № 12; № 13 и № 14 учётной формы № 025/у.

Медицинская деятельность осуществляется с несоблюдением Порядков оказания медицинской помощи. В результате анализа представленной медицинской документации ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» установлено, что при оказании стоматологической помощи населению необходимые профилактические, диагностические и лечебные мероприятия не выполняются, то есть деятельность осуществляется с нарушением пункта 4 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, что подтверждается заключением эксперта от 22.05.2018. В амбулаторной карте пациента отсутствуют данные о степени разрушения коронки зуба 4.6 до начала лечения на основании данных рентгенологического исследования и осмотра, также отсутствуют данные о развитии заболевания, степени облитерации корневых каналов, состоянии периапикальных тканей и степени их деструктивных изменений, состоянии тканей пародонта и т.д. В нарушение требований Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Болезни периапикальных тканей», утвержденных Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30.09.2014 г., в амбулаторной карте пациента отсутствуют данные о выполнении обязательных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Растворы метилакрилата и метилметакрилата в концентрации 15% и более, входящие в состав базисных пластмасс, других стоматологических акриловых и полимерных композиций в виде компонентов, расфасованных в отдельные флаконы, являются прекурсорами Таблицы II Списка IV постановления Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 № 681. На момент проверки 16.05.2018 в шкафу для хранения расходных материалов зуботехнической лаборатории (кабинет №20) ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ», расположенной по адресу: 601482, Владимирская область, Гороховецкий район, г. Гороховец, ул. Комсомольская, д. 23, находилась жидкость мономерная, входящая в состав полиметакрилатного материала холодной полимеризации, предназначенного для изготовления временных коронок и мостовидных протезов Villacryl STC (Lot 2090468) в количестве 3 упаковок, срок годности которой истёк 08.2017(товарная накладная №530 от 05.10.2016). ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» не соблюдает установленный Правительством Российской Федерации порядок уничтожения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров.

В нарушение подпункта «б» пункта 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291, в ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» по адресу: 601482, Владимирская область, Гороховецкий район, г. Гороховец, ул. Комсомольская, д. 23, отсутствуют принадлежащие на праве собственности или на ином законном основании медицинские изделия (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимые для выполнения заявленных работ (услуг) по: стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической, и зарегистрированные в установленном порядке.

Положение о врачебной комиссии ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ», положение о подкомиссии по экспертизе временной нетрудоспособности, о подкомиссии медицинского освидетельствования на приобретение оружия, о подкомиссии по рациональному назначению лекарственных средств, положение по отбору на санаторно-курортное лечение и медицинскую реабилитацию не утверждены приказом главного врача ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» от 20.01.2016 № 18/1. Положение о подкомиссии по экспертизе временной нетрудоспособности, о подкомиссии медицинского освидетельствования на приобретение оружия, о подкомиссии по рациональному назначению лекарственных средств, положение по отбору на санаторно-курортное лечение и медицинскую реабилитацию не регламентируют цели, задачи врачебной комиссии и ее подкомиссий. В состав врачебной комиссии и ее подкомиссий ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» не включен секретарь. Секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» не вносится принятое решение в медицинскую документацию пациента. ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» не обеспечен контроль за деятельностью врачебной комиссии и ее подкомиссий со стороны руководителя медицинской организации.

В нарушение критерия качества, предусмотренного подпунктом «а» пункта 2.1 Приложения к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 г. № 203н и в нарушение права гражданина в сфере охраны здоровья, предусмотренного статьей 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, в амбулаторной карте Шаровой Жанны Геннадьевны отсутствуют подписанные ей информированные добровольные согласия на медицинские вмешательства, связанные с лечением «хронического периодонтита» зуба 4.6, «глубокого кариеса» зуба 4.5 и «парестезии нижнеальвеолярного нерва».

В результате анализа представленного Журнала регистраций операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» (начат 02.12.2014, прошит, пронумерован и скреплен печатью на 18 листах) установлено, что в ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ» форма Журнала не соответствует утвержденной форме (не соответствует название Журнала, графы № 7, 13, 15 не по утвержденной форме (приложение к Правилам), а ведение Журнала осуществляется с нарушением требований пунктов 3, 4, 7, 8, 9, 10 Правил, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 09.06.2010 № 419, а именно: - регистрация операций ведется не по каждому наименованию прекурсора на отдельном развернутом листе журнала или в отдельном журнале, что является нарушением пункта 3 Правил; - журнал не заверен подписью руководителя юридического лица, что является нарушением пункта 4 Правил; - отсутствует ежемесячная запись в Журнале о суммарном количестве приобретенных или использованных указанных веществ, что является нарушением пункта 7 Правил; - в Журнале не указываются как наименования прекурсоров в соответствии со списками I и IV перечня, так и иные их наименования, под которыми они получены юридическим лицом, что является нарушением пункта 8 Правил; - нумерация записей в журналах по каждому наименованию прекурсора осуществляется не в пределах календарного года; не использованные в текущем календарном году страницы журналов не прочеркиваются, а используются в следующем календарном году, что является нарушением пункта 9 Правил; - записи в Журнале каждой проведенной операции не заверяется подписью лица, ответственного за их ведение и хранение, что является нарушение пункта 10 Правил.

В амбулаторной карте пациента записи о результатах первичного осмотра, произведенного 16.01.2017, а также о данных анамнеза сделаны не полностью и формально, и не несут клинически значимой смысловой нагрузки. В амбулаторной карте отсутствует запись об установлении предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного приема (осмотра), который согласно данных дневника амбулаторной карты был осуществлен 16.01.2017 г., а диагнозы, указанные в дневнике амбулаторной карты (запись от 25.10.2017 г.), не дифференцированы как предварительные или клинические (окончательные). В амбулаторной карте отсутствует план лечения, сформированный при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента. В амбулаторной карте присутствуют данные о назначении лекарственных препаратов для медицинского применения с нарушением требований инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний. В нарушение пункта 1 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.05.1997 № 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра» диагноз в отношении зуба 4.6 в дневнике амбулаторной карты пациента, а также диагнозы в отношении зубов 1.2 и 1.3 не соответствуют Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра.