ГБУЗ ВО "АРБ"

Медицинская карта амбулаторного больного Д. не соответствует учетной форме № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях». Карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, не маркируется литерой «Л». п.13-23 учетной формы № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (сведения о семейном положении, образовании, занятости, месте работы, изменении места жительства, впервые или повторно установленных уточненных диагнозах, группе крови и резус-факторе, аллергических реакциях пациента) медицинскими работниками ГБУЗВО «АРБ» не заполняются. В записи осмотра врача общей практики отсутствуют данные о наблюдении пациента в динамике, диагноз не указан, в записи от 05.06.2017г. не отражены жалобы и динамика состояния пациента , данные о проведенном обследовании и лечении, диагнозе. п.25, 26, 27, 28, 29 учетной формы № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», заполняется с нарушение установленного порядка. п. 5-7.8 Порядка заполнения учетной формы № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения», утвержденного Приказом Минздрава РФ от 15.12.2014 №834н п. 1, 2, 5, 18, 19 учетной формы № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения», заполняется с нарушение установленного порядка. Назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником ГБУЗВО «АРБ» по торговому наименованию. Не вносятся сведения о назначении лекарственного препарата, способе и кратности приема или введения, длительности курса лечения, а также обоснование назначения. Второй экземпляр рецепта (рецептурный бланк формы № 148-1/у-06(л)) сотрудниками ГБУЗВО «АРБ» не приобщается к медицинской карте пациента.

Информированное добровольное согласия на медицинское вмешательство в медицинской карте амбулаторного больного Д. отсутствует.

При анализе медицинской документации Д. установлено, что после выписки 27.10.2016 г. из неврологического отделения ГБУЗВО «АРБ» пациенту рекомендован прием следующих препаратов: -Ницерголин (Сермион) 10 мг 3 раза в день 2 месяца (повторный курс через каждые 3 месяца); -Ацетилсалициловая кислота + магний (Кардиомагнил) 75 мг на ночь постоянно; - Толперизон (Мидокалм) по 150 мг * 3 раза в день в течении месяца; - Холина альфосцерат (Глиатилин) 400 мг 2 капсулы утром и 1 капсулу в обед 3-4 месяца; - Атенолол+Хлорталидон (Тенорик) 1 таблетку утром; - Аторвастатин (Аторис) 20 мг на ночь постоянно. Однако запись о назначении данных лекарственных препаратов участковым врачом внесена только 16.03.2017 года, спустя 4, 5 месяца. В период с 28.10.2016 года до настоящего времени Д. не был обеспечен следующими лекарственными препаратами: Сермион, Мидокалм, Глиатилин, Тенорик, а в период с 28.10.2016 по 24.01.2017 г. препаратами: Ацетилсалициловая кислота, Аторвастатин, что не позволило обеспечить ему курс лечения, установленный врачом неврологом после выписки из неврологического отделения ГБУЗВО «АРБ».

Сведения о проведении диспансерного наблюдения участковым врачом пациента Д. в медицинской документации отсутствуют. Прием (осмотр, консультация) врача-невролога 1-2 раза в год, согласно п. 34 Перечня заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом-терапевтом, утвержденного приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1344н, за период с 25.08.2016 по 05.06.2017 не проводился, записи в медицинской карте пациента о проведенном осмотре отсутствуют.

По данным медицинской карты амбулаторного больного Де. установлено, что пациенту установлена 2 группа инвалидности (основание справка МСЭ-2016 № 1634970). При анализе медицинской документации Демидова А.И. установлено, что диспансерное наблюдение врачом участковым ГБУЗ ВО «АРБ» данного пациента, имеющего право на получение набора социальных услуг, не осуществляется в установленном порядке. Участковым врачом-терапевтом ГБУЗ ВО «АРБ» для пациента Демидова А.И. не определен индивидуальный план лечебно-оздоровительных мероприятий и порядок диспансерного наблюдения. ГБУЗ ВО «АРБ» не проводится обязательное диспансерное наблюдение по схеме: 1 раз в год - углубленный медицинский осмотр с участием необходимых специалистов, 1 раз в полугодие - дополнительное лабораторное и инструментальное обследование, 1 раз в 3 месяца - патронаж участковой медицинской сестры.

Д. с диагнозом: инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений не проведены следующие исследования (в период с 25.08.2016 г. по настоящее время): в части диагностики заболевания: -прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный, прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный; -лабораторные методы исследования: не проведено исследование уровня гликированного гемоглобина в крови, микроскопическое исследование осадка мочи, исследование на микроальбуминурию, исследование функции нефронов (клиренс), общий анализ крови, биохимический анализ крови общетерапевтический, анализ крови по оценки нарушения липидного обмена биохимический, общий анализ мочи; - инструментальные методы исследования: измерение массы тела, измерение роста, регистрация электрокардиограммы. Больной не направлялся в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь. Запись о направлении, либо отказа от направления пациента Д. в медицинской карте амбулаторного больного отсутствует.

В период с 28.10.2016 года до настоящего времени Д. не обеспечен следующими лекарственными препаратами: Сермион, Мидокалм, Глиатилин, Тенорик, Актовегин, а в период с 28.10.2016 по 24.01.2017 г. препаратами: Ацетилсалициловая кислота, Аторвастатин, что не позволило обеспечить ему курс лечения, установленный врачом неврологом после выписки из неврологического отделения ГБУЗВО «АРБ». Таким образом, Д. в 2016 - 2017 году не предоставлены меры социальной поддержки в виде обеспечения лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи бесплатно как гражданину, относящемуся к группе населения, указанной в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.94 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».