ОГБУЗ "ЧЕРНЯНСКАЯ ЦРБ ИМ. П.В. ГАПОТЧЕНКО"

В ходе рассмотрения обращения Десятник А.В. по вопросу ненадлежащего качества оказанной ей медицинской помощи в ОГБУЗ «Чернянская центральная районная больница им. П.В. Гапотченко» в период времени с 15.07.2022 г. по 25.07.2022 г., Территориальным органом Росздравнадзора по Белгородской области в Белгородском филиале медицинской страховой компании АО «МАКС-М» было инициировано проведение экспертизы качества медицинской помощи, оказанной Десятник А.В. в ОГБУЗ «Чернянская центральная районная больница им. П.В. Гапотченко» в стационарных условиях. При анализе полученного от АО «МАКС-М» экспертного заключения № 04.137.С.П.КМП.ЗП.070001/2 (протокола оценки качества медицинской помощи), оказанной Десятник А.В. в ОГБУЗ «Чернянская центральная районная больница им. П.В. Гапотченко» в период: с 15.07.2022 г. по 25.07.2022 г., установлено: 1)Превышение рекомендованной инструкцией к препарату Кеторол длительности применения (применялся в течение 11 дней, тогда как в инструкции рекомендовано - до 2 дней), с риском развития гастроинтестинальных, сердечно-сосудистых, гематологических и иных осложнений, (нарушение пп. «е» п. 2.2 раздела II приказа Минздрава РФ от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»). 2)В выписном эпикризе на амбулаторное лечение отсутствуют рекомендации о необходимости продолжения фармако-профилактики ВТЭО на амбулаторном этапе лечения, с учетом того, что такая профилактика во время стационарного лечения была показана и проводилась, тем самым не выполнены требования Национального стандарта РФ ГОСТ Р56377-2015 «Клинические рекомендации (протоколы лечения) профилактика тромбоэмболических синдромов Флебология, 2015», «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии. Российские клинические рекомендации. Травматология и ортопедия России, 2012; приложение 1 (63):2-24» (нарушение пп. «с» п. 2.2 раздела II приказа Минздрава РФ от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»). 3)Несвоевременное (только на 4-й день) оказание ортопедического пособия – лечебной иммобилизации травмированного коленного сустава гипсовой лонгетой (нарушение п. 5 подраздела 3.18.4 раздела 3.18. «Критерии качества при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин» приказа Минздрава РФ от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»). В указанных выше действиях медицинских работников ОГБУЗ «Чернянская центральная районная больница им. П.В. Гапотченко» усматриваются признаки нарушения приказа Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи". Указанные действия (бездействие) приводят к нарушениям следующих обязательных требований: - пп. «е» п. 2.2 раздела II приказа Минздрава РФ от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - нарушения при назначении лекарственных препаратов с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний - превышение рекомендованной инструкцией к препарату Кеторол длительности применения лекарственного препарата с риском развития гастроинтестинальных, сердечно-сосудистых, гематологических и иных осложнений; - пп. «с» п. 2.2 раздела II приказа Минздрава РФ от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - нарушение при оформлении по результатам лечения в стационарных условиях и в условиях дневного стационара выписки из стационарной карты с указанием клинического диагноза, данных обследования, результатов проведенного лечения и рекомендаций по дальнейшему лечению, обследованию и наблюдению, подписанной лечащим врачом, заведующим профильным отделением (дневным стационаром) и заверенной печатью медицинской организации, на которой идентифицируется полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами, выданной на руки пациенту (его законному представителю) в день выписки из медицинской организации - в выписном эпикризе на амбулаторное лечение отсутствуют рекомендации о необходимости продолжения фармакопрофилактики ВТЭО на амбулаторном этапе лечения, с учетом того, что такая профилактика во время стационарного лечения была показана и проводилась; - п. 5 п. 5 подраздела 3.18.4 раздела 3.18. «Критерии качества при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин» приказа Минздрава РФ от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - нарушение сроков выполнения стабилизации и/или репозиции и/или иммобилизации перелома (не позднее 3 часов с момента поступления в стационар (в зависимости от медицинских показаний)) - оказание ортопедического пособия – лечебной иммобилизации травмированного коленного сустава гипсовой лонгетой на 4-й день пребывания в стационаре. 4. В соответствии с частью 1 статьи 49 Федерального закона от 31 июля 2020 г. № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» ОБЪЯВЛЯЮ ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ о недопустимости нарушения обязательных требований и предлагаю: Областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Чернянская центральная районная больница им. П.В. Гапотченко»: 1) принять меры по соблюдению пп. «е» п. 2.2 раздела II приказа Минздрава РФ от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» – при назначении лекарственных препаратов учитывать рекомендации инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний; 2) принять меры по соблюдению пп. «с» п. 2.2 раздела II приказа Минздрава РФ от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» – оформлять выписной эпикриз с учетом требований пп. «с» п. 2.2 раздела II приказа Минздрава РФ от 10.05.2017 г. № 203н, в том числе, включая рекомендации по дальнейшему лечению на амбулаторном этапе; 3) принять меры по соблюдению п. 5 п. 5 подраздела 3.18.4 раздела 3.18. «Критерии качества при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин» приказа Минздрава РФ от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - соблюдать сроки выполнения стабилизации и/или репозиции и/или иммобилизации переломов (не позднее 3 часов с момента поступления в стационар (в зависимости от медицинских показаний). 4) Указанные выше мероприятия осуществить в срок до 13.09.2023 г. Информацию об исполнении настоящего предостережения необходимо представить в Территориальный орган Росздравнадзора по Белгородской области в срок до 13.09.2023 г. по адресу: 308000, г. Белгород, ул. Мичурина, д, 56, тел./факс (4722) 31-05-11; roszdravnadzor31@reg31.roszdravnadzor.gov.ru