ГБУЗ АО "АОКБ"

В рамках рассмотрения информации Департамента здравоохранения труда и социальной защиты населения Ненецкого автономного округа (далее – ДЗТиСЗН НАО) по вопросу организации оказания медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения, проживающим в Ненецком автономном округе, в ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» (далее - ГБУЗ АО «АОКБ») поступили сведения о следующих действиях (бездействии). Пациенты с болезнями системы кровообращения, проживающие на территории Ненецкого автономного округа, были направлены в ГБУЗ АО «АОКБ» после проведения телемедицинских консультаций для обследования и лечения. Как следует из заключений по результатам целевого контроля качества медицинской помощи, оказанной К.Н.Н., Т.В.И., пациенты получали лечение по поводу ИБС: нестабильная стенокардия промежуточного риска. В соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи была проведена коронарография. Определены показания для стентирования стентом с лекарственным покрытием в плановом порядке, Записаны в лист ожидания. Нарушений ФКР «Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST электрокардиограммы» (2020 г.), приказа Минздрава Российской Федерации от 02.03.2021 № 158н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)», приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» не установлено. Проведён анализ нормативных документов, регламентирующих оказание медицинской помощи пациентам с ИБС: нестабильная стенокардия. В разделе «Выбор стратегии лечения пациента с ОКС без подъёма ST в стационаре» клинических рекомендации «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы», одобренных Минздравом России в 2020 году, указано, у пациентов с ОКСбпST и признаками умеренного (промежуточного) риска неблагоприятного исхода рекомендуется проведение коронарографии с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда, которую можно отсрочить до 72 ч после госпитализации, с целью снижения риска рецидива ишемии миокарда. Согласно п. 24 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утверждённого приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н, после завершения рентгенэндоваскулярной диагностики больному при наличии медицинских показаний выполняется операция с применением рентгенэндоваскулярных методов лечения через артериальные, венозные сосуды или камеры сердца под рентгеновским контролем в условиях операционной, оснащенной специализированной ангиографической установкой, либо операция на открытом сердце в условиях кардиохирургической операционной, в том числе с использованием аппарата искусственного кровообращения. При невозможности выполнения вышеперечисленных вмешательств в условиях медицинской организации, проводившей диагностику, больной при наличии медицинских показаний направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Согласно п. 1 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утверждённых приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н, внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности (далее - внутренний контроль) осуществляется с целью обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества в соответствии с порядками оказания медицинской помощи на основе клинических рекомендаций. Пунктом 2 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утверждённых приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н, установлено, что организация и проведение внутреннего контроля направлены на решение следующих задач: - обеспечение и оценка применения порядков оказания медицинской помощи, - предупреждение нарушений при оказании медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья пациента с учетом степени поражения органов и (или) систем организма либо нарушений их функций, обусловленной заболеванием или состоянием либо их осложнением; невыполнения необходимых пациенту лечебных мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций. Указанные действия (бездействие) могут привести/приводят к нарушениям следующих обязательных требований: - пункта 24 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утверждённого приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н, в части невыполнения пациентам при наличии показаний по результатам коронарографии операции с применением рентгенэндоваскулярных методов лечения и ненаправления пациентов в иную медицинскую организацию для оказания данного вида помощи; - пункта 1 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утверждённых приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н, в части недостижения целей по результатам внутреннего контроля, а именно: не установлено нарушение прав граждан на получение медицинской помощи надлежащего качества; - пункта 2 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утверждённых приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н, в части невыполнения задач внутреннего контроля, а именно: не установлено нарушение Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утверждённого приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н, клинических рекомендации «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы», одобренных Минздравом России в 2020 году; не приняты меры по предупреждению нарушений при оказании медицинской помощи, являющихся результатом невыполнения необходимых пациенту лечебных мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций. Подтвержденные данные о том, что нарушение обязательных требований причинило вред жизни, здоровью гражданина отсутствуют.