ГАУЗ АО "БЛАГОВЕЩЕНСКАЯ ГКБ"

При рассмотрении поступившего из прокуратуры г. Благовещенска обращения гр. К-ой Л.Н. (вх. №360-К от 12.11.2024) усматриваются признаки нарушения ГАУЗ АО «Благовещенская ГКБ» обязательных требований законодательства в сфере здравоохранения при оказании медицинской помощи Р-ой В.А., 1940 г.р. В обращении гр. К-ва Л.Н. сообщила, что ее мать Р-ва В.А. в начале сентября была госпитализирована в пульмонологическое отделение ГАУЗ АО «Благовещенская ГКБ» с диагнозом: Внебольничная полисегментарная пневмония правого легкого, гипербилирубинемия. 09.09.2024 Р-ва В.А. была выписана из стационара (по просьбе гр. К-ой Л.Н.) для дальнейшего лечения по участку в поликлинике. Участковый врач трижды осматривал Р-ву В.А. на дому, улучшения не было. Рекомендуемую при выписке повторную компьютерную томографию в поликлинике делать отказались, мотивируя тем, что закончились квоты. 07.10.2024 при самообращении в ООО «КТ-Центр» Р-ой В.А. сделали КТ, заключение: КТ-признаки снижения плотностных показателей печени в рамках стеатоза. Неоднородность структуры паренхимы поджелудочной железы. Киста с кровоизлиянием в нижнем полюсе правой почки. Утолщение стенки восходящего отдела (илеоцекальный угол) толстого кишечника (инвагинация кишечника? образование? воспалительные изменения?). Отечность стенок толстого кишечника. Врач, проводивший КТ, рекомендовал обратиться в хирургическое отделение. 08.10.2024 гр. К-ва Л.Н с матерью Р-ой В.А. обратились в приемный покой ГАУЗ АО «Благовещенская ГКБ», где после ряда обследований Р-ва В.А. была помещена в пульмонологическое отделение с диагнозом: Двухсторонняя полисегментарная пневмония. Сатурация на тот момент была в пределах нормы. Жалобы на болезненный живот при пальпации, отсутствие аппетита и жидкий стул черного цвета были проигнорированы. 10.10.2024 наступила смерть. Обращение гр. К-ой Л.Н. было направлено Территориальным органом Росздравнадзора по Амурской области (далее – Территориальный орган) в Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» для проведения экспертизы качества медицинской помощи (далее – ЭКМП), оказанной Р-ой В.А. в ГАУЗ АО «Благовещенская ГКБ». Согласно информации, предоставленной Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в адрес Территориального органа (вх. №1472 от 28.12.2024) в ходе ЭКМП, оказанной Р-ой В.А. в ГАУЗ АО «Благовещенская ГКБ», были выявлены нарушения, не повлиявшие на исход заболевания. А именно: при наличии мочевого катетера отметок об измерении диуреза нет, отметок о примерном объеме жидкости, теряемой при диарее (стул до 15 раз в сутки) нет. Отметок об объеме выпитой и введенной жидкости нет. Нет осмотра врача-гастроэнтеролога, врача-инфекциониста, врача-проктолога. При неясном диагнозе, подозрении на инфекционную патологию, хирургическую патологию не проведен консилиум. Кроме того, в рамках рассмотрения обращения, Территориальным органом получена информация из ГАУЗ АО «Благовещенская ГКБ» (протокол врачебной комиссии от 15.11.2024 б/н) (вх.№1341 от 27.11.2024) об оказании медицинской помощи Р-ой В.А. Выводы: медицинская помощь пациенту Р-ой В.А. в ГАУЗ АО «Благовещенская ГКБ» оказана в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Патологоанатомический диагноз: Основное: Тотальный эрозивно-язвенный энтероколит. Осложнения: Синдром мальабсорбции. Гипоальбуминемия. Почечная недостаточность. Интоксикация. Неравномерное кровенаполнение паренхиматозных органов. Дистрофически-некробиотические изменения паренхиматозных органов. Отек легких. Отек головного мозга. Сопутствующий: Сахарный диабет II тип, целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,5 %. Липома ободочной кишки. В соответствии с постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 №852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» лицензионными требованиями при осуществлении медицинской деятельности являются: - пп. «в», п. 5: наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам, и пройденной аккредитации специалиста или сертификата специалиста по специальности, необходимой для выполнения заявленных соискателем лицензии работ (услуг); - пп. «а» п.6: соблюдение порядков оказания медицинской помощи, утвержденных в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; - пп. «б» п.6: соблюдение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Порядок оказания медицинской помощи по профилю «гастроэнтерология», регламентирован приказом Минздрава России от 12.11.2012 №906н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология», согласно п.11 приказа Минздрава России от 12.11.2012 №906н, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-гастроэнтерологами в стационарных условиях. Согласно реестру лицензий на осуществление медицинской деятельности ГАУЗ АО «Благовещенская ГКБ» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по гастроэнтерологии (Л041-01123-28/00553313, выдана министерством здравоохранения Амурской области от 23.03.2020, срок действия - бессрочно). В ГАУЗ АО «Благовещенская ГКБ» при наличии соответствующей лицензии по данным раздела «Штатное расписание» ФРМО ЕГИСЗ не укомплектована штатная должность врача-гастроэнтеролога. Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утверждены приказом Минздрава России от 31.07.2020 №785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности». Организация и проведение внутреннего контроля направлены на обеспечение и оценку соответствия оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи, обеспечение и оценку применения порядков оказания медицинской помощи, невыполнения, несвоевременного или ненадлежащего выполнения необходимых пациенту, диагностических, лечебных мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций. Материалы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи (протокол врачебной комиссии от 15.11.2024 б/н) ГАУЗ АО «Благовещенская ГКБ» не содержат в полном объеме оценку качества оказания медицинской помощи гр. Р-ой В.А. (не рассмотрен вопрос об организации оказании медицинской помощи в соответствии с порядками). В протоколе врачебной комиссии ГАУЗ АО «Благовещенская ГКБ» при наличии показаний, отсутствуют сведения о проведении консультации врачом – гастроэнтерологом. ГАУЗ АО «Благовещенская ГКБ» не обеспечено выполнение порядка оказания медицинской помощи по профилю «гастроэнтерология», в соответствии с требованиями приказа. Приказом Минздрава России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» утверждены критерии оценки качества медицинской помощи, которые применяются при оказании медицинской помощи в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и в целях оценки своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. В силу пп. л) п. 2.2. раздела II приказа Минздрава России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», критерием оценки качества медицинской помощи является проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения. Согласно пп. и) п.2.2. раздела II приказа Минздрава России от 10.05.2017 №203н, требуется принятие при затруднении установления клинического диагноза и (или) выбора метода лечения решения консилиумом врачей с оформлением протокола и внесением в стационарную карту.