ДНЦ ФПД

В Территориальном органе Росздравнадзора по Амурской области находилось на рассмотрении обращение гр. С-вой О.В. (вх. №372-С от 25.11.2024) от 18.10.2024, направленное в Территориальный орган министерством здравоохранения Амурской области по вопросу нарушений при оказании ей медицинской помощи в ДНЦ ФПД врачом-аллергологом К.Е.Ю. Данное обращение рассматривалось в связи с отсутствием оснований для проведения внепланового КНМ в рамках Федерального закона от 02.05.2006 №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». Территориальным органом в соответствии с полномочиями в адрес медицинской организации – ДНЦ ФПД (исх. №2363-04 от 26.11.2024) направлено обращение гр. С-вой О.В. для рассмотрения в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности по существу поставленных вопросов. По результатам рассмотрения необходимо было предоставить информацию о результатах рассмотрения и принятых мерах по результатам контроля (с приложением материалов рассмотрения и решения по результатам рассмотрения). От ДНЦ ФПД информация была получена (вх. №1389 от 09.12.2024), но из представленной информации не следует, что рассмотрение обращения проведено в соответствии с требованиями к организации внутреннего контроля в медицинской организации. В соответствии со ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (далее - Требования) утверждены приказом Минздрава России от 31.07.2020 №785н. В пункте 11 Требований определено, что целевые (внеплановые) проверки проводятся, в том числе, при поступлении жалоб граждан по вопросам качества и доступности медицинской помощи. Перечень показателей, которые оцениваются в рамках, в том числе, целевой (внеплановой) проверки, закреплен в пункте 17 Требований. В разделе ⅠⅠⅠ Требований указано, каким образом осуществляется оформление результатов проведения мероприятий внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Как следует из положений пункта 6 Требований в целях организации и проведения внутреннего контроля медицинской организацией разрабатывается положение о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, регламентирующее: функции и порядок взаимодействия Комиссии (Службы) и (или) Уполномоченного лица, руководителей и (или) уполномоченных работников структурных подразделений медицинской организации, врачебной комиссии медицинской организации в рамках организации и проведения внутреннего контроля; цель, задачи и сроки проведения внутреннего контроля; основания для проведения внутреннего контроля; права и обязанности лиц, участвующих в организации и проведении внутреннего контроля; порядок регистрации и анализа результатов внутреннего контроля; порядок использования результатов внутреннего контроля в целях управления качеством и безопасностью медицинской деятельности. В Порядке создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502н (далее – Порядок), предусматривается такая функция врачебной комиссии, как организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя медицинской организации). Кроме того, пунктом 4.24. Порядка предусмотрена и такая функция врачебной комиссии, как рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи граждан в медицинской организации. В пункте 16 Порядка закреплено, что решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения: дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии); список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании; перечень обсуждаемых вопросов; решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование. В соответствии с пунктами Порядка 17 и 19 секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) вносит принятое решение в медицинскую документацию пациента, а также в журнал, а протоколы решений врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) подлежат хранению в течение 10 лет. ДНЦ ФПД не представлены результаты внутреннего контроля в соответствии с разработанным в медицинской организации Положением о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности и (или) протокол врачебной комиссии по результатам рассмотрения обращения гр. С-вой О.В., направленного в медицинскую организацию Территориальным органом. Территориальным органом в рамках рассмотрения обращения гр. С-вой О.В. были выявлены нарушения обязательных требований, при отсутствии подтвержденных данных о том, что нарушение обязательных требований причинило вред (ущерб) здоровью (жизни) либо создало угрозу причинения вреда (ущерба) здоровью (жизни) заявителя. А именно. В регистратуре поликлиники ДНЦ ФПД пациентку записали на прием в врачу-аллергологу-иммунологу на 18.10.2024, при отсутствии направления медицинского работника поликлиники, к которой территориально или по заявлению прикреплено застрахованное лицо - гр. С-ва О.В., или при отсутствии направления на консультацию к врачу-аллергологу-иммунологу от врача-специалиста ДНЦ ФПД. Так же, 16.10.2024 медицинской сестрой процедурного кабинета ДНЦ ФПД был произведен забор крови для проведения анализа для определения общего IgE на безвозмездной основе при отсутствии направления от медицинского работника. В соответствии с требованиями статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового…, врача общей практики (семейного врача) путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется: по направлению врача-терапевта участкового…, врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, а в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи. Работы (услуги) по аллергологии и иммунологии в соответствии с классификатором работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, утвержденным приказом Минздрава России от 19.08.2021 №866н, относятся к первичной специализированной медико-санитарной помощи. Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология» утвержден приказом Минздрава России от 07.11.2012 №606н. Из пункта 5 данного Порядка следует, что при наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый…, врач общей практики (семейный врач)…, врач-терапевт направляют больного в кабинет врача-аллерголога-иммунолога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-аллергологом-иммунологом, а в случае его отсутствия - врачом-терапевтом… В случае отсутствия кабинета врача-аллерголога-иммунолога в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь может оказываться в терапевтических… кабинетах. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь. Правила проведения лабораторных исследований утверждены приказом Минздрава России от 18.05.2021 №464н. Из пункта 7 Правил проведения клинических лабораторных исследований (приложение №1 к Правилам проведения лабораторных исследований, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 мая 2021 г. №464н) следует: направление на лабораторное исследование пациента осуществляется лечащим врачом... Направление на лабораторное исследование оформляется в виде документа на бумажном носителе либо формируется в форме электронного документа. В пункте 8 этих же Правил определено, что лабораторное исследование может проводиться при самостоятельном обращении пациента без оформления направления в рамках оказания платных медицинских услуг.