ГБУЗ АО "АОПБ"

- оснащение физиотерапевтического отделения ГБУЗ АО «АОПБ» (с. Усть - Ивановка, ул. Больничная, д. 8) не соответствует стандарту оснащения (отсутствует аппарат интерференции, аппарат флюктуоризации, аппарат комплексной электротерапии импульсными токами, аппарат для электродиагностики и электростимуляции, аппарат чрескожной электростимуляции, аппарат местной дарсонвализации портативный, аппарат ультразвуковой стационарный, аппарат ультразвуковой портативный, аппарат магнитотерапии портативный, аппарат для ультравысокочастотной терапии портативный переносной, аппарат высокочастотный магнитотерапии, аппарат для терапии дециметровыми волнами, аппарат инфракрасной терапии, парафинонагреватель, кюветы для парафинолечения).

По заключению эксперта Росздравнадзора по психиатрии: в больнице отсутствует отделение интенсивного оказания психиатрической помощи, отсутствует отделение медико-психосоциальной работы в амбулаторных условиях, отсутствуют лечебно-производственные (трудовые) мастерские, отсутствует отделение «телефон доверия».

В головном учреждении ГБУЗ АО «АОПБ» (с. Усть - Ивановка, ул. Больничная, д.8) отсутствует кабинет приема врача дерматовенеролога. Непосредственно в ходе проверке представлен кабинет для приема врача дерматовенеролога совместно с кабинетом (ординаторской) врача функциональной диагностики. В котром отсутствуют условия для осмотра больных (отсутствует медицинская кушетка, бактерицидная лампа, лампа вуда, дерматоскоп).

Оснащение кабинета врача терапевта ГБУЗ АО «АОПБ» (675505, Амурская область, с. Усть - Ивановка, ул. Больничная, д. 8) не соответствует стандарту оснащения, утвержденному приказом (отсутствует пульсоксиметр, пикфлуометр).

Не выполнены обследования (медицинские услуги) с частотой предоставления 1, включенные в стандарт медицинской помощи: - мужское отделение №1 стационар (675505, Амурская область, с. Усть - Ивановка, ул. Больничная, д. 8), диагноз F20 (шизофрения), истории болезни 806/16, 1000/16: не выполнены: прием (консультация медицинского психолога), исследование уровня липопротеинов низкой плотности, определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови; Не соблюдена кратность лабораторных методов исследования в период лечения в стационаре: определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме с периодичностью 1 раз в 20 дней, общий анализ крови развернутый, общий анализ мочи, биохимический анализ крови с периодичностью 1 раз в 12 дней. - мужское отделение (ОСП г. Благовещенск. 675007, Амурская область, г. Благовещенск, ул. Больничная, д.32). Больной Сиянов С.В. Диагноз: «Параноидная шизофрения. Обострение». Больной в течение трех недель получает только витамины и ноотропы (с 17.06.2016 г. по 05.07.2016 г.) и только с 05.06.2016 назначается нейролептик трифтазин.

Не выполнены обследования (медицинские услуги) с частотой предоставления 1, включенные в стандарт медицинской помощи: - отделение №7 стационар (675505, Амурская область, с. Усть - Ивановка, ул. Больничная, д. 8), код диагноза по МКБ F06.2 (органическое бредовое расстройство), история болезни №1146/16: Не выполнен прием (осмотр) врача офтальмолога, биомикроскопия глаза, не проведена психотерапия.

В экспертной организации ГБУЗ АО «АОПБ» не обеспечены условия, необходимые для сохранения конфиденциальности исследований и их результатов при проведении амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз. В отделении амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз ГБУЗ АО «АОПБ» (675007, Амурская область, г. Благовещенск, ул. Больничная, д.32) отсутствуют надлежащие условия хранения медицинских документов (историй болезни, вторых экземпляров экспертных заключений). Медицинские документы хранятся в не запираемом шкафу в коридоре отделения амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз, доступ к которому имеется как у медицинского персонала, так и у посетителей.

При проведении амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы в добровольном порядке добровольном порядке, отсутствует письменное согласие лица подвергнуться судебной экспертизе. В отделении амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз ГБУЗ АО «АОПБ» (675007, Амурская область, г. Благовещенск, ул. Больничная, д.32) в медицинских документах отсутствуют письменное согласие лица подвергнуться судебной экспертизе при проведении экспертизы в добровольном порядке (судебно-психиатрическая экспертиза от 24.06.2016, дело 881; судебно-психиатрическая экспертиза от 22.06.2016, дело 862)

К проведению стационарных судебно-психиатрических экспертиз ГБУЗ АО «АОПБ» (675505, Амурская область, Благовещенский район, с. Усть-Ивановка, ул. Больничная, д.8) допущены медицинские работники, не получившие дополнительное профессиональное образование по экспертной специальности «Судебно-психиатрическая экспертиза» и не имеющие действующих сертификатов специалистов по данной специальности (истории болезни №№407/16, 314/16: врач Алейникова В.Ю.; истории болезни №№435/16, 55/16 врач Печагина Т.В.).

В Головном учреждении ГБУЗ АО «АОПБ» (675505, Амурская область, Благовещенский район, с. Усть-Ивановка, ул. Больничная, д.8) обязанности руководителя государственного судебно-экспертного учреждения (ГСЭУ) в части поручения производства стационарной судебно-психиатрической экспертизы конкретному эксперту или комиссии экспертов данного учреждения, которые обладают специальными знаниями в объеме, требуемом для ответов на поставленные вопросы фактически осуществляет заведующая отделением стационарных судебно-психиатрических экспертиз. При этом, документы, подтверждающие реализацию права руководителя ГСЭУ, предусмотренного ст. 15 Федерального закона от 31.05.2001№73-ФЗ передавать часть обязанностей и прав, связанных с организацией и производством судебной экспертизы, своему заместителю, а также руководителю структурного подразделения учреждения, которое он возглавляет, не представлены. В представленной к проверке должностной инструкции заведующей отделением стационарных судебно-психиатрических экспертиз также отсутствует обязанность поручения производства стационарной судебно-психиатрической экспертизы конкретному эксперту или комиссии экспертов. В должностных инструкциях врачей экспертов отделения стационарной судебно-психиатрической экспертизы установлена обязанность принять к производству порученную ему руководителем соответствующего государственного судебно-экспертного учреждения судебную экспертизу.

При проведении амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы в добровольном порядке отсутствует письменное согласие лица подвергнуться судебной экспертизе. В отделении амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз ГБУЗ АО «АОПБ» (675007, Амурская область, г. Благовещенск, ул. Больничная, д.32) в медицинских документах отсутствуют письменное согласие лица подвергнуться судебной экспертизе при проведении экспертизы в добровольном порядке (судебно-психиатрическая экспертиза от 24.06.2016, дело 881; судебно-психиатрическая экспертиза от 22.06.2016, дело 862)

Не обеспечено право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи: В ГБУЗ АО «АОПБ» при оказании психиатрической помощи в случае возникновения у пациентов острой соматической патологии не обеспечено оказание медицинской помощи в специализированных стационарах согласно профилю заболевания. Например, история болезни №99 (филиал г. Свободный), период лечения в стационаре с 20.02.2015 по 16.03.2015. Патологоанатомический диагноз: Застойная сердечная недостаточность. Фоновое заболевание: Сахарный диабет. В период нахождения в стационаре врач терапевт при осмотре 21.02.2015терапевтической патологии не выявляет. Осмотр произведен до получения результатов лабораторных исследований, ЭКГ). В период нахождения в стационаре какое- либо лечение в адрес сердечной патологии не проводится. При критическом ухудшении состояния здоровья лечащий врач не решает вопрос о переводе больной в соматический стационар, отсутствует осмотр терапевта, не приглашаются специалисты «на себя», не вызывается скорая помощь, не назначается лечение. При этом история болезни переписана (вложены вырванные отдельные листы с записями осмотров лечащего врача за 06.03.2015, 12.03.2015, 16.03.2015.)

Не обеспечено право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи: На момент проведения проверки (15.09.216) в клинико-диагностической лаборатории (стационар, Благовещенский район, с. Усть-Ивановка, ул. Больнтичная, д.8) отсутствуют в наличии необходимые расходные материалы (реактивы) для выполнения лабораторных исследований в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. А именно, отсутствуют реактивы для определения трансаминазы, С-реактивного белка, АлТ, АсТ, тимоловой пробы, электролитов. Ограниченное количество реактивов для определения креатинина (на 25 исследований), билирубина (на 1 неделю работы), общего белка, глюкозы (на 180 исследований), амилазы, щелочной фосфатазы (до конца сентября 2016 года). При этом, стандартами оказания медицинской помощи предусмотрена периодичность выполнения общетерапевтических биохимических анализов с периодичностью 1 раз в 12 дней (приказ Минздрава России от 20.12.2012 №1233н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при шизофрении…»). В клинико-диагностической лаборатории ОСП г. Благовещенск (Амурская область, г. Благовещенск, ул. Больничная, д.32) на момент проведения проверки (20.09.2016) отсутствуют в наличии необходимые расходные материалы (реактивы) для выполнения лабораторных исследований в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Отсутствуют реактивы для определения: - билирубина крови (отсутствует в течение 2016 года, исследование выполняется визуально по окраске сыворотки, но в журнал исследований и в результаты анализов вносятся конкретные цифры, до десятых долей); - глюкозы крови (отсутствует с 18.08.2016. При этом, в женском отделении ОСП г. Благовещенск на лечение находится больная, имеющая сопутствующее заболевание сахарный диабет, получающая инсулинотерапию, нуждающаяся в контроле гликемии; история болезни №542, госпитализация с 01.06.2016); - фибриногена (отсутствуе<...>

Не обеспечено право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в части обеспечения лечебного процесса лекарственными средствами: По заключению эксперта Росздравнадзора по психиатрии В ОСП г. Благовещенск (Амурская область, г. Благовещенск, ул. Больничная, д.32): 1. Детское отделение. Из ноотропов и церебропротекторов имеется только пирацетам, что не соответствует стандартам и протоколам оказания психиатрической помощи. В детском отделении преимущественно лечатся больные с умственной отсталостью. В целях восстановления когнитивных функций используются ноотропы: гамма-аминомасляная кислота, пиритинол (энцефабол), пантогам, фенибут, церебролизин, акатинол, мемантин, гопантеновая кислота, аминофенилмасляная кислота, инстенон. Используют комплексные лекарственные средства (пирацетам + циннаризин). (основание: Клинические рекомендации (протоколы) лечения умственной отсталости у детей и подростков). Ноотропные препараты, применяемые у детей с органическими психическими расстройствами: фенибут, Магне В6, глицин, аминолон, гаммалон, семакс, когитум, гопантеновая кислота, пиритинол, ноофен, кортексин, церебролизин, циннаризин, фезам, омарон, пирацетам, тенотен детский. (основание: Клинические рекомендации (протоколы) лечения органических психических расстройств у детей) 2. Женское отделение. В отделении отсутствуют антиконвульсанты для лечения больных эпилепсией. Склад основного запаса лекарственных средств (675505, Амурская область, Благовещенский район, с. Усть-Ивановка, ул. Больничная, д.8) 1. Атипичные нейролептики представлены всего двумя препаратами (сердолект и азалептин) в недостаточном количестве, что нарушает стандарты и протоколы оказания психиатрической помощи. Современные атипичные нейролептики: амисульприд, зипрасидон, кветиапин, клозапин (азалептин), оланзапин, палиперидон, рисперидон, сертиндол (сердолект). Атипичные нейролептики используются при психозах <...>

Не соблюдение установленного порядка проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. В структурных подразделениях ГБУЗ АО «АОПБ» (стационар с. Усть-Ивановка и ОСП г. Благовещенск) отсутствуют документы, подтверждающие проведение внутреннего контроля в соответствии с Положением о внутреннем контроле качества, утвержденным главным врачом ГБУЗ АО «АОПБ», а именно: 1.1 Отсутствуют документы по проведению заведующими отделениями на 1 уровне внутреннего контроля экспертизы не менее 50 законченных случаев в месяц, представление зам. главного врача, ответственному по контролю качества медицинской помощи результатов экспертиз КМП с выводами и предложениями. 1.2 Недостаточный внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, проводимый на 1 уровне заведующими отделениями: По заключению эксперта Росздравнадзора по психиатрии выявлены дефекты оказания медицинской помощи по историям болезни: Больная Шестак М.Б. Мед карта № 1045/15. Диагноз: «Умственная отсталость легкой степени выраженности» (F 70). Отделение специализированного типа. Отсутствует клинический анализ крови. Невролог больных осматривает редко. Больная Кривега Н.И. Диагноз: «Органическое диссоциативное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга» (F06.51). Церебропротекторы назначаются только на 10 день, после консультации невролога. Больная Пушкарева Н.Н. Мед карта №1170/16. Диагноз: «Органическое диссоциативное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга» (F06.51). Отсутствуют консультации невролога, терапевта и клинического психолога. Отсутствуют необходимые для этой категории больных диагностические исследования (РЭГ и ЭЭГ), что нарушает порядки, стандарты и протоколы оказания помощи. Больная Мещерякова Л.М. Мед карта №1110/16. Диагноз: «Органическое расстройство личности и поведения в связи с травмой головного мозга». Сопутствующий диагноз: «Эпилепсия». Не осмотрена ни неврологом, ни терапевтом. Больной Борисов А.П. Мед. карта №2162/16. Диагноз: «Ра<...>

В положении о врачебной комиссии ГБУЗ АО «АОПБ» не предусмотренный обязательные функции: направление сообщений в Федеральную службу по надзору сфере здравоохранения в целях осуществления мониторинга безопасности лекарственных препаратов о выявленных случаях побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственного препарата, серьезных нежелательных реакций и непредвиденных нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов, в том числе послуживших основанием для назначения лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям): не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи; по торговым наименованиям;

Не достаточное выполнение функции ВК по изучению каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, в части выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента. По фактам летальных исходов в период госпитализации пациентов в 2015 году представлены протоколы комиссии КИЛИ, в которых отсутствовали выводы о качестве оказанной медицинской помощи гражданам по соматическим заболеваниям, явившимся причиной смерти. В протоколах ВК не отражены нарушения, связанные с не направлением граждан в общесоматические стационары.

ГБУЗ АО «АОПБ» в статистическом отчете «Сведения о медицинской организации» (форма №30) выявлено несоответствие статистических данных по числу аппаратов и оборудования для лучевой диагностики, указанных в таблице 5117 (строки 3; 5; 11; 20; 21.4) фактическому наличию. Так, в стационаре (675505, Амурская область, Благовещенский район, с. Усть-Ивановка, ул. Больничная, д.8) в наличии имеется цифровой флюорограф Програф, аппарат дентальный рентгеновский IntraOs 70. В ОСП г. Благовещенск в рентгеновском кабинете имеется рентген аппарат РУМ 20, флюорограф CanonСXM5-100. Также в кабинете УЗИ диагностики ОСП г. Благовещенск имеется УЗИ аппарат для проведения доплеровских исследований, и аппарат УЗИ (находится в ремонте). Данные о наличии вышеуказанных аппаратов в статистическом отчете представлены недостоверно.

В ходе проверки соблюдения требований нормативной, технической и эксплуатационной документации при осуществлении деятельности в сфере обращения медицинских изделий в ГБУЗ АО «АОПБ» выявлены медицинские изделия не прошедшие периодическую поверку защитных свойств материала медицинского изделия, ведомственной службой радиационной безопасности, в соответствии с требованиями нормативно-технической документации производителя. В стационаре ГБУЗ АО «АОПБ» (675505, Амурская область, с. Усть - Ивановка, ул. Больничная, д. 8) в рентгенологическом кабинете выявлены медицинские изделия: Защитный гонадный фартук (передник) РЕНЕКС ПР -0, 35 Н Pb 0, 35/100, Тяжелый защитный воротник РЕНЕКС ПР -0, 35 Н Pb 0, 35/100, изготовителя ЗАО «РЕНЕКС» г. Новосибирск, эксплуатационной документацией (инструкция по применению) которого предусмотрена периодическая проверка защитных свойств материала медицинского изделия ведомственной службой радиационной безопасности – 1 раз в 2 года. Документы, подтверждающие проведение периодических проверок защитных свойств материала ведомственной службой радиационной безопасности на медицинские изделия - Защитный гонадный фартук (передник) РЕНЕКС ПР -0, 35 Н Pb 0, 35/100, Тяжелый защитный воротник РЕНЕКС ПР -0, 35 Н Pb 0, 35/100, изготовителя ЗАО «РЕНЕКС» г. Новосибирск не представлены.