КГБУЗ "ХАБАРОВСКАЯ ССМП"

В адрес Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю и Еврейской автономной области (далее – Территориальный орган) поступило обращение гр. Ф.Е.А. (вход. от 08.10.2024 № О27-671/24) по факту ненадлежащего оказания медицинской помощи её супругу гр. Ф.В.А, повлекшее смерть на дому в присутствии сотрудников КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Хабаровска» министерства здравоохранения Хабаровского края. В ходе рассмотрения обращения установлено: Выездная бригада скорой медицинской помощи приехала на вызов к гр. Ф.В.А. 21.08.2024 в 16:13 по адресу г. Хабаровск, ул. Трехгорная, д. 56, кв. 208 в неполном составе. В Приказе Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», в пунктах 7-14 Приложения № 2, перечислены составы всех видов выездных бригад скорой медицинской помощи. Выездные бригады скорой медицинской помощи по своему профилю подразделяются на общепрофильные и специализированные. Согласно п. 7 Приложения 2 Приказа Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и водителя, либо фельдшера скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Согласно п. 8 Приложения 2 Приказа Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» общепрофильная врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Направление на вызов бригады скорой помощи, укомплектованной всего лишь одним медицинским работником, является нарушением требований Приложения № 2 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н, а также подпункта «а» п. 6 Постановление Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации" (вместе с "Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")» в части не соблюдения порядка оказания скорой медицинской помощи. Согласно сведениям из обращения, а также данным представленным КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Хабаровска» министерства здравоохранения Хабаровского края, после принятия решения о проведении тромболитической терапии диспетчер Краснофлотской ПСМП направил дополнительную бригаду № 304 для доставки необходимого лекарственного препарата. При этом, после введения препарата, бригада 304, незамедлительно уехала ввиду поступившего вызова. При этом согласно Письму Минздрава России от 03.03.2016 № 17-6/10/2-1233 «О направлении методических материалов по оказанию медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и нарушением мозгового кровообращения» каждая бригада СМП, в т.ч. фельдшерская, должна быть готова к проведению активного лечения больного ОКС. Двухстепенная система, когда при подозрении на ИМ линейная бригада СМП вызывает на себя "специализированную", которая, собственно, начинает лечение и транспортирует больного в стационар, ведет к неоправданной потере времени. В крупных городах может быть 1-2 такие бригады, выполняющие консультативные функции, но основные задачи по лечению и транспортировке больных ОКС лежат на обычных линейных бригадах. Любая бригада СМП, поставив диагноз ОКС, определив показания и противопоказания к соответствующему лечению, должна купировать болевой приступ, начать антитромботическое лечение, включая введение тромболитиков, а при развитии осложнений - необходимую терапию, включая мероприятия по сердечно-легочной реанимации. В соответствии с «Клиническими рекомендациями «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы»: - Для снижения риска смерти первичное ЧКВ является предпочтительной реперфузионной стратегией в первые 12 часов от начала развития ИМпST, если ожидаемое время от момента постановки диагноза до проведения проводника в просвет инфаркт-связанной КА не превышает 120 минут. - ТЛТ при отсутствии противопоказаний рекомендована для снижения риска смерти у пациентов с ИМпST с длительностью симптомов <12 часов, у которых ожидается, что первичное ЧКВ не будет выполнено в пределах 120 минут после постановки диагноза. - Введение тромболитика должно быть начато в пределах 10 минут от постановки диагноза (время, отведенное на организацию ТЛТ, выбрано на основании медианы подобного времени (9 минут), зарегистрированной в исследовании STREAM, показавшем сходные исходы лечения при стратегии первичного ЧКВ и стратегии с фармакоинвазивным подходом). При этом, согласно данным, представленным КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Хабаровска» министерства здравоохранения Хабаровского края время поступления вызова – 16:13, время прибытия бригады - 16:27, время проведения тромболитической терапии -17:01. Согласно вышесказанному, следует, что введение тромболитика начато через 34 минуты от прибытия бригады, даже с учетом отведенного времени на сбор анамнеза и постановки диагноза, временной интервал – значительный, ввиду ожидания дополнительной бригады для доставки необходимого лекарственного препарата. - При условиях, оправдывающих ТЛТ как начальную стратегию реперфузии, при отсутствии противопоказаний к ней и при наличии возможностей (тромболитик, обученный персонал, дефибриллятор, средства для сердечно-легочной реанимации), для снижения риска смерти у пациентов с ИМпST рекомендуется догоспитальное применение данного метода реперфузии. При этом, согласно данным, представленным в обращении, ввиду неукомплектованности бригады скорой медицинской помощи, заявителю пришлось самостоятельно осуществлять подъем дефибриллятора, а после и набора для реанимации из автомобиля скорой медицинской помощи, ввиду укомплектованности бригады всего лишь одним медицинским работником. - Всем пациентам с ИМпST, получающим тромболитик (догоспитально или в стационаре без возможности выполнения ЧКВ), для снижения риска смерти рекомендован незамедлительный перевод в учреждения, реализующие ЧКВ в круглосуточном режиме. При этом, согласно информации представленной КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Хабаровска» министерства здравоохранения Хабаровского края время проведения тромболитической терапии -17:01, а в 17:20 у больного внезапно появился приступ тонических судорог с последующей остановкой кровообращения. Бригада № 304, после доставки необходимого лекарственного препарата, не была оставлена для помощи в организации транспортировки пациента с целью незамедлительного перевода в учреждения, реализующие ЧКВ в круглосуточном режиме, т. к. уехала, ввиду поступившего вызова. Бригада № 306 прибыла на вызов только в 17:30, для оказания помощи в проведении реанимационных мероприятий больному Ф.В.А. В данной связи, в действиях КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Хабаровска» министерства здравоохранения Хабаровского края имеются признаки нарушения «Клинических рекомендаций «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы». Согласно вышесказанному, Территориальным органом усматриваются признаки нарушений обязательных требований, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации: части 1 статьи 37, п. 2, п. 2.1 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». При этом в Территориальном органе отсутствуют подтвержденные данные о том, что нарушение обязательных требований причинило вред (ущерб) охраняемым законом ценностям (здоровью и/или жизни граждан) либо создало угрозу причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям (здоровью и/или жизни граждан).