ЧУЗ "КБ "РЖД-МЕДИЦИНА" Г. ХАБАРОВСК"

В адрес Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Хабаровскому краю и Еврейской автономной области (далее – Территориальный орган) из Правительства Хабаровского края поступило обращение Ч.Т.А. об оказании медицинской помощи ее сыну Ч.С.А. 29.07.1983 г.р. ненадлежащего качества, повлекшее смерть вх. №О27-446/24 от 05.07.2024. В ходе рассмотрения обращения установлено: Учреждение по адресу места осуществления деятельности: 680022, Хабаровский край, город Хабаровск, Воронежская ул., д.49 имеет лицензию на право осуществления медицинской деятельности № Л041-01189-27/00563218 выданную министерством здравоохранения Хабаровского края 27.12.2019. В соответствии с лицензией Учреждение имеет право оказывать, в том числе, специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях по терапии, анестезиологии и реаниматологии, пульмонологии, рентгенологии. Терапевтическое отделение, в котором проходил лечение Ч.С.А., находится в трехэтажном корпусе №2 на 2 этаже. В отделении открыто 13 палат. Ч.С.А. проходил лечение в палате №17 на пульмонологической койке. Коечный фонд отделения составляет 45 коек, из них: пульмонология - 20 коек, эндокринология - 7 коек, гематология - 11 коек, терапия - 11 коек. Терапевтическое отделение состоит из двух блоков, соединяющихся между собой просторным холлом, 20 пульмонологических коек находятся в отдельном блоке с отдельным постом медицинской сестры и отдельным процедурным кабинетом. Для обеспечения медицинского учреждения кислородом администрацией заключен договор на поставку кислорода с ООО «Дальтехгаз» № 22025000086 от 23.05.2022 года и договор на техническое обслуживание трех газификаторов с ООО «Формула-ДВ» № 23020109014 от 26.12.2022 года. В терапевтическом отделении разводка кислорода осуществляется во все палаты к 19 кроватям. Наличие системы разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке в количестве 1 система, предусмотрено Приложением № 6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 923н. Наличие централизованной подводки кислорода в каждую палату к каждой койке в количестве 1 система на отделение предусмотрено Приложением № 9 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 916н. Указанным стандартам оснащения должно соответствовать Учреждение при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по пульмонологии, терапии. Вместе с тем по информации Учреждения в терапевтическом отделении разводка кислорода осуществляется во все палаты к 19 койкам, в то время как коечный фонд отделения составляет 45 коек, из них: пульмонология - 20 коек и терапия - 11 коек (всего 31 койка), что явяется нарушением п.п. «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утв. Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 в части нарушения указанных стандартов оснащения. В тоже время выявленное нарушение не повлияло на качество оказанной Чирутину С.А. медицинской помощи, так как пациент, получая медицинскую помощь в палате №17, в которой размещено 5 коек, по информации Учреждения был подключен к централизованной подводке кислорода. В указанной палате три из пяти коек подключены к централизованной подводке кислорода. По информации Учреждения пациент Ч.С.А. получал лечение на обычной, не функциональной кровати. Наличие функциональных кроватей с возможностью быстрой доставки на них пациента в блок реанимации и интенсивной терапии и проведения на них закрытого массажа сердца в количестве не менее 1 на 10 коек отделения предусмотрено Приложением № 9 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 916н. Наличие кровати функциональной по числу коек, предусмотрено Приложением № 6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 923н. Пациент Ч.С.А. проходил лечение на пульмонологической койке. Нарушений Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология», утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 916н, при наблюдении и лечении Ч.С.А. не установлено. В тоже время в связи с тем, что по информации Учреждения, терапевтическое отделение имеет только 2 функциональные кровати установлено нарушение п.п. «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утв. Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 в части недооснащения терапевтического отделения функциональными койками в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 923н (по числу коек). По информации Учреждения на балансе учреждения числятся 5 аппаратов для рентгенологической диагностики, которые расположены в 2-х из трех корпусов стационара, в том числе один из них передвижной, который введен в эксплуатацию в феврале 2023. Передвижной аппарат при необходимости используется в условиях отделения реанимации и анестезиологии. Наличие транспортируемого рентгеновского аппарата предусмотрено Приложением № 12 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 919н. Стандартом оснащения пульмонологического отделения данное медицинское изделие не предусмотрено. В соответствии с п. 2 Правил организации деятельности пульмонологического отделения, утв. Приложением № 7 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 916н, пульмонологическое отделение медицинской организации (далее - Отделение) создается как структурное подразделение медицинской организации. Отделение организуется при наличии в медицинской организации круглосуточно функционирующих отделения или палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии, клинико-диагностической и биохимической лаборатории, бактериологической лаборатории, отделения лучевой диагностики, включающего ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, отделения функциональной диагностики, а также функционирующих в штатном режиме отделения общей хирургии (детской хирургии), приемного отделения с хирургической смотровой, рентгенологического кабинета. Рентгенография органов грудной клетки Ч.С.А. проводилась: 28.12.2022 в 1 корпусе на рентгеновском телеуправляемом цифровом аппарате Теле-Корд-МТ-Плюс за № ТкКРП-017-18; 05.01.2023 в отделении реанимации и анестезиологии на рентгеновском диагностическом стационарном аппарате «Медикс-Р-Амико» за № А12-64. В соответствии с п. 12 Правил проведения рентгенологических исследований, утв. Приказом Минздрава России от 09.06.2020 № 560н, пациентам, которым оказывается медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара и передвижение которых по медицинским причинам ограничено, в том числе ввиду назначенного режима лечения, рентгенологические исследования могут проводиться непосредственно в структурном подразделении медицинской организации, в котором они пребывают, с использованием портативного рентгенологического оборудования. В связи с изложенным установлено нарушение п.п. «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утв. Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852, а также обязательных требований, предусмотренных Приложением № 12 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 919н в части отсутствия на балансе учреждения в отделении медицинского изделия - транспортируемого рентгеновского аппарата, на котором должно выполняться исследование (по информации Учреждения данный аппарат может использоваться в отделении РАО, т.е. к отделению в настоящее время не прикреплен, на момент лечения Чирутина С.А. отсутствовал). При этом Территориальный орган не располагает подтвержденными данными о том, что нарушение обязательных требований причинило вред (ущерб) охраняемым законом ценностям либо создало угрозу причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям. С учетом изложенного, Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения объявляет контролируемому лицу предостережение о недопустимости нарушения обязательных требований (далее - предостережение) и предлагает принять меры по обеспечению соблюдения обязательных требований. (приводится описание, включая адрес (место) (при наличии), действий (бездействия), организации, ее должностных лиц и (или) работников, индивидуального предпринимателя и (или) его работников, которые могут привести/приводят к нарушениям обязательных требований) 3. Указанные действия (бездействие) могут привести/приводят к нарушениям следующих обязательных требований: Приложения № 9 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 916н, Приложения № 6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 923н (в части разводки кислорода к каждой из 31 койки), Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 923н (функциональные кровати по числу коек, в наличии 2 из 11), Приложения № 12 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 919н в части отсутствия на балансе учреждения в отделении РАО медицинского изделия - транспортируемого рентгеновского аппарата, на котором должны выполняться исследования для пациентов, передвижение которых по медицинским причинам ограничено, п.п. «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утв. Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852.