КГБУЗ "АМУРСКАЯ ЦРБ"

П.п. 4.2, 8.8, 11.14, 7.5 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», а именно: Поверхности стен, полов и потолков помещений 4-5 этажей, клинико-диагностической лаборатории, прачечной, дезинфекционной камеры, лестничных пролетов и рекреаций, процедурной и раздевалки кабинета флюорографии, кабинета врача-рентгенолога и другие имеют дефекты, требуется их ремонт, в том числе по причине неудовлетворительного состояния кровли. В клинико-диагностической лаборатории медицинская мебель с дефектами, что затрудняет проведение качественной дезинфекции. По результатам лабораторных исследований и испытаний в соответствии с экспертными заключениями филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае в г. Комсомольске-на-Амуре, Комсомольском районе» № 1411-1 от 08.11.2017 г., проведенных в ходе проверки, уровни освещенности на 6 рабочих местах не соответствуют гигиеническим нормативам: в перевязочной хирургического отделения поверхность перевязочного столика 475±44 лк (норма 500 лк), ниже норматива на 25 лк; в процедурном кабинете хирургического отделения поверхность процедурного столика 223±21 лк (норма 500 лк), ниже норматива на 277 лк; в перевязочной 2 поста хирургического отделения поверхность перевязочного столика 396±37 лк (норма 500 лк), ниже норматива на 104 лк; в процедурном кабинете терапевтического отделения поверхность процедурного столика 209±19 лк (норма 500 лк), ниже норматива на 291 лк; в процедурном кабинете в/м детского отделения поверхность процедурного столика 476±44 лк (норма 500 лк), ниже норматива на 24 лк; в процедурном кабинете в/в детского отделения поверхность процедурного столика 457±42 лк (норма 500 лк), ниже норматива на 43 лк. (протокол № 924 от 26.10.2017 г.).

П.п. 2.14, 2.24, 2.25, 2.34, 2.36 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», а именно: нарушаются требования к организации стерилизационных мероприятий, создающие угрозу возникновения внутрибольничных инфекций - В соответствии с журналом контроля качества предстерилизационной очистки, в операционной контроль методом постановки азопирамовых проб проводится выборочно, не на всех наименованиях изделий и менее 3-х единиц, вместо установленной нормы при децентрализованной обработке – 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3-х единиц. Формально ведется журнал контроля качества предстерилизационной очистки в процедурном кабинете хирургического отделения – факт проведения контроля расписан заранее до 01.11.2017 г. На упаковочные материалы «Пик-Пак» не представлены сопроводительные документы (сертификат, инструкция по применению). В операционной на стерильных упаковках «Пик-Пак» с хирургическими изделиями медицинского назначения отсутствует срок хранения. Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведется не в полном объеме – в автоклавной в журнале учета стерилизации (форма 257/у) отсутствуют подписи работников, проводивших стерилизацию за 25.10.2017 в автоклаве № 3, с 19.10 по 25.10.2017 в автоклаве № 2. В операционной согласно операционному журналу 27.09.2017 г. проводилась операция «иссечение липомы», однако в журнале учета стерилизации (форма 257/у) отсутствуют сведения о вскрытии стерильных инструментов 27.09.2017 г. Также, в стерилизационную коробку (бикс) закладывают три контрольных термоиндикатора, после вскрытия бикса в журнал учета стерилизации вклеивают только один термоиндикатор. Бактериологический контроль паровых стерилизаторов № 1, № 3 проведен 24.04.2017 г. Бактериологический контроль автоклава № 2 в текущем году не проводился, хотя на момент проверки автоклав № 2 в рабочем состоянии. Таким образом, не проводится в полном объеме «не реже двух раз в год» контроль

П.1.7 главы I , п.п. 2.36, 3 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», а именно: не организован в полном объеме производственный контроль, что может явиться причиной возникновения внутрибольничных инфекций - согласно регламенту в прививочном кабинете заявлены смывы 2 раза в год (3- в I квартале, 3 - в III квартале), 4 пробы воздуха 2 раза в год. На момент проверки 25.10.2017 г. запланированные исследования в прививочном кабинете не проводились. Бактериологический контроль паровых стерилизаторов № 1, № 3 проведен 24.04.2017 г. Бактериологический контроль автоклава № 2 в текущем году не проводился, хотя на момент проверки автоклав № 2 в рабочем состоянии. Таким образом, не проводится в полном объеме «не реже двух раз в год» контроль работы стерилизаторов бактериологическим методом с использованием биологических индикаторов в рамках программы производственного контроля. п.п. 8.3.3.2, 8.3.3.3, 8.3.3.3.3 СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», а именно: В журнале учета аварийных ситуаций терапевтического отделения зарегистрирован случай укола санитарки Тоболкиной Л.В. использованной иглой инфузионной системы от ВИЧ-инфицированного больного. Мероприятия по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ не отражены в полном объеме – отсутствуют сведения об обследовании пострадавшей санитарки и пациента на вирусные гепатиты В и С, о применении антиретровирусных препаратов. Журнал регистрации несчастных случаев на производстве ведется в произвольной форме, акт о несчастном случае не представлен. п.п.3.39, 3.40 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации», а именно: не обеспечена в полном объеме правильность и достоверность регистрации прививки, отсутствуют результаты наблюдения за характером реакции, что создает угрозу жизни и здоровью ребенка - В амбулаторной карте ребенка Нестеренко Глеб, 26.05.2017 г.р., проведена первая иммунизация АКДС-вакциной и вакциной против полиомиелита 26.09.2017 г.

П.4.4 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», а именно: В поликлинике отсутствует журнал учета выданных сертификатов профилактических прививок. п. 4.3 СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей», а именно: нарушается полнота и своевременность учета лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства - Копии карт обратившихся за антирабической помощью (учетная форма № 045/у) в течение 2017 года не направлялись в территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор. п. 2.3 главы III СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», а именно: В журнале учета инфекционной заболеваемости хирургического отделения отсутствуют эпидномера, которые присваиваются после передачи экстренного извещения в территориальный орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора, на 4-х пациентов из 5-ти зарегистрированных в журнале. п. 7.9 СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации», п.п. 3.4, 3.6 СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации», а именно: не проводятся в полном объеме мероприятия по обеспечению готовности больницы в случае выявления инфекционных болезней, создающих угрозу возникновения чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения - Не разработаны функциональные обязанности и действия каждого специалиста, у персонала отсутствуют навыки работы с универсальными укладками для забора материала. п. 15.15 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», а именно: Обеспеченность спецодеждой недостаточная у персонала автоклавной – 2 комплекта на одного работающего при установленном нормативе не менее 3-х комплектов на одного работающего. п. 3.20 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновс

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» п.14.6 не соблюдается в складах температурный режим хранения пищевых продуктов, установленный производителем. Световой проем не зашторен, не установлен кондиционер. п.4.12 на пищеблоке используется эмалированная посуда со сколами эмали (овощной цех, буфетные отделения), полиэтиленовая кухонная посуда (тазы, чашки) без маркировки «для пищевых продуктов»; п. 14.13 выдача готовых блюд осуществляется без бракеража.

Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг утвержденные Постановлением Правительства РФ от 04 октября 20112 года № 1006: п.5 – Правила в наглядной и доступной форме не доведены исполнителем до сведения потребителя; п.11 - отсутствует информационный стенд (стойка) содержащий сведения о перечне платных медицинских услуга с указанием цен в рублях, сведения об условиях, порядке, форме предоставления медицинских услуг и порядке их оплаты; сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации; режим работы медицинской организации, график работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг.

П. 3.20 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», а именно: у входов в процедурную кабинетов рентгенодиагностики и флюорографии отсутствует световое табло (сигнал) «Не входить». п.п. 2.17; 3.28 8, 4.7; СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», а именно: не осуществляется лабораторный контроль за нерадиационными факторами производственной среды в рентгенологических и флюорографическом кабинетах в соответствии с программой производственного контроля – шум, освещенность, микроклимат, смывы на свинец.