КГБУЗ "ВЛАДИВОСТОКСКАЯ БОЛЬНИЦА №3"

15.Для проведения окончательной очистки эндоскопов используется 0, 8 % раствор «Аминаз-Плюс», имеющий в своем составе кромеЧАС и «2-пропанол» (изопропиловый спирт), который может оказывать фиксирующее действие на органические загрязнения, что является нарушением требований п. 7.3. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах». 16. Обеспеченность дезинфицирующим средством «Аминаз-Плюс» для обработки эндоскопов составляет -50 %, что является нарушением требований п. 1.10. главы II СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 17. В 2018 г. не проводился контроль уровня содержания действующего вещества в рабочем растворе (3, 3 % Аминаз-Плюс) экспресс индикаторами один раз в смену, по причине обеспеченности данными индикаторами в объеме 41, 3 %, что является нарушением требований п. 7.8. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах». 18. В кабинете эндоскопии обеспеченность стерильными перчатками составляет 11, 6 % от необходимого числа, что является нарушением требований п. 10.1. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», главы 6, 9 п. 9.3. «Методические указания МУ 3.1.3420-17 «Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях»

61. При выборочном анализе данных журналов ежедневных рентгенологических исследований установлено: в 2018 году значения индивидуальной эффективной дозы пациентов при проведении исследований на аппарате «Медикс-Р-АМИКО» врачом рентгенологом (или рентгенлаборантом) не регистрировались в журнале ежедневных рентгенологических исследований, в 2019 году для учёта доз пациентов используются данные протокола радиационного контроля № 255 от 02.05.2017 г., данные расчёта эффективных доз облучения пациентов за 2018 год и текущий период 2019 года не предоставлены (отсутствуют), при этом дозы регистрируются недостоверно - согласно данным протокола № 255 от 02.05.2017 г. доза за исследование тазобедренного сустава ( 2 снимка) составляет -0, 62 мЗв, в журнале пациенту регистрируется доза-0, 3мЗв и т.д.; для учёта доз пациентов при проведении исследований на цифровом флюорографическом аппарате ФЦ -01 «Электрон», № 101325 используется программное обеспечение аппарата, которое не определено методическими и нормативными документами как инструментальный метод определения доз облучения пациентов, данные для расчёта эффективных доз облучения по результатам измерений радиационного выхода рентгеновского аппарата ФЦ -01 «Электрон» за 2018 год и текущий период 2019 года не предоставлены (отсутствуют), что не соответствует требованиям п. 2.2.3, п. 2.8., 7.6 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 4.8., п. 4.22 СП 2.6.1. 2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)», ст. 11, Федерального Закона № 52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ст. 18 Федерального Закона № 3-ФЗ от 09.01.1996 г. «О радиационной безопасности населения».

1. В детской больнице ул. Первая, 4а (внутренняя отделка стен с дефектами, не гладкая (сколы краски, трещины, отверстия, вздутие краски, потертости, шероховатости), поверхность пола линолеум, с дефектами, не гладкая (отверстия, трещины, имеются заплатки), края линолеума не заведены под плинтус, двери деревянные, покрытие краска-сильно истерлась (до дерева), поверхность нагревательных приборов в палатах (чугунные батареи) не гладкая, со следами ржавчины, поверхность мебели (деревянныетумбы в палатах) не гладка, с дефектами (трещины, вздутия), что затрудняет проведение влажной уборки с применением моющих и дезинфицирующих средств, что является нарушением требований п.п. 4.2., 4.3, 6.2., 11.1, 11.14 Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;

19. В кабинете эндоскопии не разработаны процедуры внутреннего контроля качества обработки эндоскопов: не проводится еженедельный контроль старшей медицинской сестры с занесением результатов контроля в журнал контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств: качества очистки эндоскопов с использованием регламентированных для этих целей тестов, концентрации ДВ в рабочем растворе ДВУ многократного применения с использованием химических индикаторов; контроль соблюдения персоналом эндоскопического кабинета использования стерильных перчаток, что является нарушением требований п. 10.1. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», главы 12 «Методические указания МУ 3.1.3420-17 «Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях». 20. При ретроспективном анализе ф. 025/у-87 больных ВИЧ-инфекцией прошедших диспансеризацию в 2018 г. - (10 карт) установлено: объем диспансеризации не соответствует стандарту медицинской помощи больным ВИЧ по кратности прохождения флюорографического обследования, что является нарушением требований п. 6.8. СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции». 21. В педиатрическом отделении по ул. Первая, 4а после выписки больного матрацы не в 100 % подвергаются дезинфекционной камерной обработке (часть матрацев не находятся в клеенчатых чехлах, нарушена целостность клеенчатых чехлов), что является нарушением требований п. 11.20. главы I СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 22. Обеспеченность мягким инвентарем (бельем) не соответствует требованиям (не в полном объеме имеется обменный фонд белья), что является нарушением п. 11.20. главы I СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

2. Временное хранение чистого белья в детской больнице ул. Первая, 4а осуществляется в деревянном шкафу, отделка которого с дефектами (покрытие краска-сильно истерлась (до дерева), что является нарушением требований п.11.16. Главы I CанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; 3. Во взрослой поликлинике ул. Первая, 4 (кабинет комнаты забора крови, ревматолога, терапевт (8, 9), кабинет хирурга, кабинет гинеколога, ЛОР-кабинет, прививочный кабинет, офтальмолог, коридор 3-этажа) внутренняя отделка полов-линолеум с дефектами, не гладкая (отверстия, трещины), края линолеума не заведены под плинтус, что не позволяет провести качественную убору с применением моющих и дезинфицирующих средств, что является нарушением требований п. 4.2, 4.3, 11.1., 11.14 главыIСанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 4. Во взрослой поликлинике по адресу: г. Владивосток, ул. Энгельса, д.7 в кабинете доврачебного приема, в кабинете хирурга отделка стен с дефектами (отслоение, вздутие краски, трещины); в смотровом кабинете линолеум с дефектами (дыры), что не позволяет провести качественную убору с применением моющих и дезинфицирующих средств, что является нарушением требований п. 4.2, 4.3, 11.1, 11.14 главы IСанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», 5. В отделение сестринского ухода стационара по адресуг. Владивосток, ул. Энгельса, д.7 в палатах № 6, 7, 8, в коридоре поверхность стен с дефектами, не гладкая (сколы краски, трещины, отверстия, потертости, шероховатости), что не позволяет провести качественную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств и является нарушением требований п.п. 4.2., 11., 1., 11.14 Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;

58. КГБУЗ «Владивостокская больница № 3» не предоставлены проекты размещения рентгеновского стоматологического оборудования в помещениях, расположенных по адресам г. Владивосток, ул. Первая, д.6 и г. Владивосток, ул. Лермонтова, д.85/2, которые рассмотрены и утверждены в установленном законодательстве порядке, на проектные материалы с изменёнными данными расчёта радиационной защиты отсутствуют документы (в том числе экспертные заключения о проведении санитарно эпидемиологической экспертизы), подтверждающиеих рассмотрение и утверждение в установленном законодательстве порядке, согласование размещения радиационных объектов - стоматологических кабинетов, где установлены рентгеновские аппараты «FONAXDC», зав. № 3210DS1529 и «FONAXDG», зав. № 3101FF0990 в Управлении Роспотребнадзора по Приморскому краю не проводилось, таким образом, в медицинской организации не осуществляется должный производственный контроль за проектированием кабинетов, в которых установлены источники ионизирующего излучения, что не соответствует требованиям п. 3.2.6., п. 3.3.1. СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)», п. 8.4.2 СанПиН 2.6.1. 1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

59. Заявка на поставку источника ионизирующего излучения «FONAXDC», зав. № 3210DS1529 в Управлении Роспотребнадзора по Приморскому краю не согласовывалась, что не соответствует требованиям п. 3.5.1. СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)».Не предоставлена документированная информация о передаче в другую организацию или на утилизацию следующих источников ионизирующего излучения: аппарата дентального 6Д4, зав. № 122 , год выпуска 2002 г. и аппарата дентального «5Д2», зав. № 10, год выпуска 1997 г., таким образом, они находятся на хранении в КГБУЗ «Владивостокская больница № 3», т.е. источников ионизирующего излучения в организации фактически - 8, а не 6, как указано в акте инвентаризации источников ионизирующего излучения от 09.01.2019 г., таким образом не обеспечен должный учёт источников ионизирующего излучения, что не соответствует требованиям п. 3.5.6. СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010). 60. Техническая документация (паспорта) на индивидуальные средства радиационной защиты пациентов представлена не в полном объеме: не представлены (отсутствуют) паспорта на средства защиты, эксплуатирующиеся в рентгенодиагностическом кабинете - передник детский тяжёлый, в маммографическом кабинете - ширму рентгенозащитную, что не соответствует требованиям п. 5.4. СанПиН 2.6.1. 1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

23. Нарушена ежегодная кратность периодического медицинского осмотра в 2018г., не соблюдалась кратность проведения профилактических медицинских осмотров на туберкулез (1 раз в год) у 22 сотрудников учреждения, нарушение п. 15.1 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», приложения 2 к приказу МЗСР РФ № 302н от 12.04.2011 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда», п. 4.13 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза». 24. Не представлены сведения по обследованию сотрудников на маркёры вирусных гепатитов HBsAg, анти - HCV, медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию, нарушена кратность обследования сотрудников на стафилококк в 2018г.г. у 7 сотрудников учреждения, нарушение п. 9.1., 10.1. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п. 3.8. (Приложение №2, п. 4.1., п. 4.2. СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С; п. 5.2.2 (Приложение №1) СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ инфекции». п. 5.1., п. 5.2., п. 5.3 (Приложение №1) СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В». 25. В очагах энтеробиоза не в полном объёме рекомендованы дезинвазионные мероприятия, нарушение ст. 29 ФЗ №52 от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.5.1. (Приложение №2), п. 5.2. СанПиН 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза».

49. В картах детей до 1 года на не указывается полные сведения о результатах флюорографического обследования взрослых в окружении новорожденного ( только дата), что является нарушением требований п.4.14 СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза". 50. - При проведении осмотра пред прививкой и оформления разрешения на прививку, врачом не указывается наименование конкретной вакцины с указанием вида вакцины для иммунизации ( в частности при полиомиелите ИПВ, ОПВ, при дифтерии не указывается пентаксим или АКДС), что является нарушением требований п. 3.9. СП 3.3.2342-08 « Обеспечение безопасности иммунизации». 51. Не проводится без уважительной причины иммунизация против пневмококковой инфекции детей по календарю профилактических прививок на 5 участке, что является нарушением требований п. 3.7 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации». 52. Не указываются в полном объеме сведения о выполненной профилактической прививке ( наименование препарата) в учетные формы у-063, что является нарушением требований п. 3.39 СП 3.3.2342-08 « Обеспечение безопасности иммунизации». По адресу: г. Владивосток, ул. Энгельса, д.7 53. На хранении в складских помещениях пищеблока находится продукции без маркировочных ярлыков (этикеток) каждого тарного места с указанием информации о продукции, дате изготовления, производителе, условиях хранения: свежие овощи- капуста, морковь, капуста квашеная, огурцы соленые, сухофрукты, рыба свежемороженая, что является нарушением требований частей 7, 9 статьи 17 технического регламента Таможенного союза ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции», утвержденного Решением Комиссии Таможенного союза от 09.12.2011г. №880, п.14.5 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

34. Пациентам, в целях подтверждения возбудителя инфекции, вызвавшего заболевание (ПТИ, гастроэнтерит), не назначается лабораторное обследование- нарушение п.10.1, п.11.3 СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»; п.4.2 СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций». 35. Не обеспечена полнота сбора эпидемиологического анамнеза нарушениеп. 11.2 СП 3.1/3.23146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»; п.4.7.СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций». 36. Не организованы мероприятия по предотвращению дальнейшего распространения инфекции в домашнем очаге (организация текущей дезинфекции) нарушение п. 6.1 СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика ОКИ». 37. Наблюдение за контактными в очагах острых кишечных инфекций организовано через день (необходимо в течение 7-ми дней) нарушение п.6.13 СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика ОКИ». 38. При нахождении детей в педиатрическом отделении больницы, не уточняются сведения об иммунизации против полиомиелита нарушение п.п. 9.3, 9.4, 9.5 СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита». 39. Не своевременно информируются руководители дошкольных образовательных учреждений о проведении (наличии) вакцинации детей ОВП, для организации разобщения - нарушение п. 9.5 СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита»; п.5.9 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней».

9. В прививочном кабинете при проверке индивидуальности использования перчаток при осуществлении инъекций вакцин установлено, что медицинской сестрой смена перчаток после каждого пациента не проводится ( в емкости для обеззараживания отходов класса Б три пары одноразовых перчаток, согласно журналу регистрации вакцинации подверглись пять пациентов), что является нарушением требований п. 12.4.7.2.главы IСанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; 10. Врач- офтальмолог при осмотре пациентов (возможен контакт со слизистой оболочкой глаза) не надевает перчатки, что является нарушением требований п. 12.4.7.1.главы IСанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; 11. С учетом проведенного расчета обеспеченности антисептическими средствами медицинский персонал обеспечен в недостаточном количестве антисептическими средствами для обработки рук, что является нарушением требований п. 12.3. главы I СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 12. С учетом проведенного расчета обеспеченность антисептическими средствами по ул. Лермонтова, 85/2; Первая, 4; Первая, 4а для обработки инъекционного поля является недостаточной, что является нарушением требований п. 12.9.4. главы I СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

26. Не во всех случаях проводится осмотр пациентов на ф. 20 (педикулёз) при обращении за медицинской помощью, нарушение п. 1.3, п. 13.2 СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ». 27. Не организована своевременная подача экстренных извещений при выявлении больного с внебольничной пневмонией (в карте № 91938 диагноз внебольничная пневмония выставлен 13.11.2018 г., запись в ф 060/у «Журнал учета инфекционных заболеваний» о передаче экстренного извещения от 15.11.2018 г.).нарушение п. 12.1, п. 12.2 СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней". 28. Не организована полнота лабораторного обследования детей, находящихся на стационарном лечении (в картах больных №№ 72, 654, 21, 13, 67, 79 отсутствует обследование на хламидии, микоплазмы и вирусы.Обследование на хламидии, микоплазмы рекомендовано по факту выписки из стационара и указано в выписном эпикризе), нарушение п. 5.9 СП 3.1.2.3116-13 "Профилактика внебольничных пневмоний". 29. - Не включены в план экстренных мероприятий по обеспечению "холодовой цепи" в чрезвычайных ситуациях: схемы размещения холодильных (морозильных) камер и холодильного оборудования на территории предприятия (учреждения), задействованных для размещения иммунобиологических лекарственных препаратов в повседневном режиме; резервных холодильных (морозильных) камер, холодильного оборудования и термоконтейнеров, используемых только чрезвычайных ситуациях с расчетом их оптимальной потребности; переключения холодильного оборудования на резервные и автономные источники питания, нарушение приложения № 4 к СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов".

56. Неэффективно организованы дезинсекционные мероприятия: при визуальном осмотре производственных и вспомогательных помещений пищеблока 08.04.2019 обнаружены живые особи тараканов в производственных и складских помещениях пищеблока, что является нарушением п.п.12.1, 12.2 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья», СанПиН 3.5.2.3472-17 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий в борьбе с членистоногими, имеющими эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение» 57. не соблюдаются нормы лечебного питания пациентов: согласно представленных учреждением документов, а именно анализа выполнения натуральных норм питания больных за I квартал 2019 год в КГБУЗ «Владивостокская больница №3» (педиатрия) не в полной мере осуществлялось обеспечение продовольственным сырьем и пищевыми продуктами: не выполнены продуктовые нормы по следующим продуктам питания: недополучили хлеба (ржаной+пшеничный) 33%, картофель 34%, овощи в ассортименте 68%, овощиконсервированные 62%, соки фруктовые и овощные 40%, фрукты свежие 94%, квашеные овощи 79%, птица 22%, колбасы вареные, сосиски 23%, рыба, морепродукты 48%, творог 47%, яйца 50%, молоко, кисломолочные продукты (ряженка, кефир, йогурт и т.п.) 37%, масло сливочное 39%, масло растительное 11%, сахар -6%, кондитерские изделия - 67%, чай 12%, кофе, какао 23%, шиповник 33%;перерасход мука пшеничная 103%, макаронные изделия - 76%, крупы в ассортименте 88%, сухофрукты- 107%, говядина 18%, сыр 36%, кондитерские изделия 45%, сметана 116%, сахар, варенье 28%, отсутствовали в питании свежие овощи (помидоры, огурцы, перец), зелень,

30. Нарушены календарные сроки иммунизации без обоснованных причин (например, в детской поликлинике по ул. Первая, 6 у Арисова З. В, 01.12.2016 г. рожд., прикреплен к поликлинике в апреле 2017 г., V 1 АКДС сделана 27.09.2018 г., т.к. имелся мед.отвод до 21.06.2017 г., с 21.06.2017 г. разрешено проведение вакцинации по календарю прививок). В карте отсутствует приглашение на проведение прививки. Медицинские отводы в ф. 063/у указаны с 2019 г., нарушение п.18.2, 18.9 СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», приказа МЗ РФ № 125-н от 21.03.2014 г. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». 31. Не обеспечена полнота планирования прививок детей на АДСМ участка № 2, по адресу Лермонтова, 85/2, а именно в январе 2019 г. запланировано 25 детей, из них привито 23, 2 детей не явились на прививку. Данные дети не внесены в план иммунизации на февраль, нарушение п. 5.9 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней». 32. Не своевременно передается экстренное извещение на случай инфекционного заболевания нарушение п. 6.2 СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика ОКИ»; п12.1 СП 3.1/3.23146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней». 33. Нарушены критерии снятия детей, реконвалесцентов ОКИ, с диспансерного учета (не назначается копрологическое исследование кала; диспансерное наблюдение больше 1 месяца) нарушение п. 7.10 СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций».

62. При рассмотрении представленных в рамках проверки медицинских заключений по результатам периодического медицинского осмотра, установлено, что у специалистов, допущенных к работам с источниками ионизирующего излучения (Голенко М.В., Аверьянова В.А.. Шрейдер Н.Г. и других сотрудников), а также контингента лиц, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам КГБУЗ «Владивостокская больница №3», установлено, что не учтены все факторы производственного контроля на рабочих местах сотрудников рентгенкабинетов-«Ионизирующие излучения, радиоактивные вещества и другие источники ионизирующих излучений ( п.3.1. приложения 1 Приказа от 12.04.2011 г. №302н), а указаны только следующие вредные производственные факторы и наименования вида работ: п. 17 прил.2. (Работы медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений,

Ионизирующего излучения - аппарата дентального 6Д4, зав. № 122 , год выпуска 2002 г. и аппарата дентального «5Д2», зав. № 10, год выпуска 1997 г. не предоставлялись, таким образом, источники находятся на хранении в КГБУЗ «Владивостокская больница № 3»; - не указаны все разрешительные документы на право работы с источниками ионизирующего излучения ( санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии условий работы ( в том числе хранение) аппарата дентального «5Д2» зав. № 10); данные представленные в таблице 3.3. радиационно-гигиенического паспорта, согласно которым 80% доз пациентов при флюорографических исследованиях оценены инструментальным методом недостоверны, так как на цифровом флюорографическом аппарате ФЦ -01 «Электрон», № 101325 для учёта доз используется программное обеспечение, которое не определено методическими и нормативными документами как инструментальный метод определения доз облучения пациентов, а для цифрового флюорографического аппарата ФЦМ Барс «Ренекс» данные о наличии измерений радиационного выхода в 2018 году не предоставлены (имеется протокол № 254 измерений радиационного выхода рентгеновского аппарата и расчёта эффективных доз облучения пациентов от 02 .05.2017 г. сроком действия 1 год), что искажает информацию о радиационной обстановке в организации и не соответствует требованиям п. 2.2.3, п. 2.8. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 4.8., п. 4.22 СП 2.6.1. 2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)», ст. 11, Федерального Закона № 52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ст. 13, 18

40. Не представляется ежемесячная отчетность по активному эпидемиологическому надзору за полиомиелитом и острыми вялыми параличами - нарушение п. 9.1 СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п. 15.4 СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита». 41. При взятии на учет беременных женщин нет в полном объеме результатов обследований всех родственников, проживающих совместно с беременной, что является нарушением требований п. 3.7. СП3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», п.п. 2.1., 9.1. СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней" (приложение). 42. Нарушена ежегодная кратность флюорообследования пациентов, состоящих на диспансерном учёте, нарушение требований ст. 29, ст. 34 ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; п. 1.3., п. 9.1., п.9.2, п. 10.1. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»; п.1.3., п.3.1., п.4.4., п. 4.5. , п.4.13, п. 4.18 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза». 43. Сокращение минимального интервала между пробами Манту в школе интернате менее 1 года несоответствие п. 5.2 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза». 44. Не обследуется трехкратно мокрота и моча у больных из группы риска по туберкулезу ( бронхиальная астма, ХОБЛ, хронические неспецифические заболевания органов мочеполовой системы, что является нарушением требований нарушением требований п.9.1, 9.2, 10.1. СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", п.3.1, 4.3.4.4., 4.5.4.13, 4.18 СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", нарушение требований методических рекомендаций № 5589-РХ от 20.07.2007 года «Организация выявления больных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях» п.1.1.4, приложения 11 к приказу МЗ РФ № 109 от 21.03.2003 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации.

68. В радиационно-гигиеническом паспорте за 2018 год имеются недостоверные сведения о количестве источников ионизирующего излучения, так как фактически источников ионизирующего излучения в организации 8 (по данным РГП 6), так как документированные сведения о передаче другую организацию или на утилизацию источников

А также родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), детских поликлиник, отделений патологии новорожденных, недоношенных) и п.2.4 прил. 1 (Инфицированный материал и материал, зараженный или подозрительный на заражение микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности (опасности) или гельминтами). В связи с вышеизложенным представленный контингент работников, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам, оформлен с нарушением требований п. 19, 20 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерацииот 12.04.2011 г. №302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических осмотров (обследований) работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда», а организованный в 2019 году периодический медицинский осмотр сотрудников, работающих во вредных условиях труда (персонала группы А), организован не в полном объеме в части обследования их врачами специалистами и проведения полного объёма лабораторных и функциональных обследований / исследований, что не соответствует требованиям п. 6.3. СанПиН 2.6.1. 1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 30 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерацииот 12.04.2011 г. №302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических осмотров (обследований) работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

45. Недостаточный охват туберкулинодиагностикой не соответствует п. 9.2 СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п. 5.1 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», п. 5.1 приложения №4 к приказу МЗ РФ №109 от 21.03.2003 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ». 46. При обращении за медицинской помощью к узким специалистам не уточняются сведения о флюорографическом обследовании пациента, что является нарушением требований п.3.1 СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза». 47. В рентгенологическом кабинете в журнале больных с подозрением на туберкулез, не указаны даты направления и даты установления окончательных диагнозов. Кроме того нет подтверждения дообследования лиц, с любыми изменениями неясного характера и окончательными диагнозами ( при пневмониях), что является нарушением требований п. 3.3 СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", методических рекомендаций от 2014 года « Порядок проведения профилактических рентгенологических исследований органов грудной клетки в Российской Федерации» . 48. В медицинских документах пациента отсутствует отметка об информировании пациента о необходимости явиться на обследование в противотуберкулезную медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней с момента получения направления, что является нарушением п.3.3, 3.4 СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", методических указаний № 95/42 от 22.02.1996 года «Организация дифференцированного флюорографического обследований населения с целью выявления заболеваний органов грудной полости».

13. С учетом проведенного расчета установлено, что смена перчаток после каждого пациента не проводится в отделении по ул. Лермонтова, 85/2; Первая, 4а, что является нарушением требований п. 12.4.7.2. главы IСанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 14. Автоклавная по Ул. Энгельса, 7 при приготовлении и использовании раствора дезинфицирующего средства «Жавель Абсолют» не обеспечено соответствие заданной концентрации раствора указанному режиму дезинфекции, дезинфицирующий раствор приготовлен с нарушением инструкции по применению данного средства, концентрация раствора в 15 раз ниже заданной концентрации (фактическое значение 0, 002; заданная 0, 03), (Протокол исследования № 113-Д от 03.04.2019 г., проба № 1); прививочный кабинет по ул. Энгельса, 7 при приготовлении и использовании раствора дезинфицирующего средства «Жавель Абсолют» не обеспечено соответствие заданной концентрации раствора указанному режиму дезинфекции, дезинфицирующий раствор приготовлен с нарушением инструкции по применению данного средства, концентрация раствора в 1, 1 раз ниже заданной концентрации (фактическое значение 0, 09; заданная 0, 1), (Протокол исследования № 113-Д от 03.04.2019 г., проба № 2), что является нарушением требований п. 3.2. главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 3.6.3. СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности», п. 4.9.1. приложения 3 к приказу МЗ СССР № 254 от 03.09.1991 «О развитии дезинфекционного дела в стране».

54. Суточная проба на пищеблоке оставлена не в полном объеме: 02.04.2019 выявлены факты неполного отбора проб: тефтели от обеда за 31.03.2019 отобраны не в объеме порции (на хранении одна из двух положенных), объем пробы картофельной запеканки от ужина за 31.03.2019 не соответствует объему порции, что является нарушением п.14.14 СанПиН 2.1.3. 2630-10 «Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 55. Не соблюдаются нормы лечебного питания пациентов: согласно представленных учреждением документов, а именно анализа выполнения натуральных норм питания больных за I квартал 2019 год в КГБУЗ «Владивостокская больница №3» (ОСУ) не в полной мере осуществлялось обеспечение продовольственным сырьем и пищевыми продуктами: не выполнены продуктовые нормы по следующим продуктам питания: недополучили - макаронные изделия - 20%, картофель 43%, капуста белокочанная 68%, свекла 42%, овощиконсервированные 49%, соки фруктовые и овощные 71%, фрукты свежие 77%, сухофрукты- 28%, говядина 40%, сыр 12%, молоко 10%, масло растительное 6%, сметана 67%, сахар -6%, кондитерские изделия - 67%, чай 12%, кофе, какао 23%, шиповник 33%, перерасход - рис 13%, пшено 68%, сметана 67%, перловая крупа 138%, пшеничная крупа 120%, кукурузная (ячневая) 77%, квашеные овощи 75%, птица 63%, колбасы вареные, сосиски 35%, яйца 16%, томат-паста- 31%. Отсутствовали в питании свежие овощи (помидоры, огурцы, перец), зелень, кисломолочные продукты (ряженка, кефир, йогурт и т.п.). По адресу: г. Владивосток, ул. Первая, д.4а

67. Измеренный уровень искусственной освещенности в фотолаборатории рентгенодиагностического кабинета поликлиники составляет 118 лк при нормативе 150 лк, что не соответствует требованиям п.7.5. (прил.5) СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требованиям к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 3.3.1.СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий» (протокол исследования физических факторов № 424- Ф от 03.04.2019г.). Кратность воздухообмена вентиляции по притоку в маммографическом кабинете поликлиники (г. Владивосток, ул. Энгельса, д.7) составляет 0, 5 при нормативе 3, что не соответствует п.6.10 (прил. 3) СанПиН 2.1.32630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 3.28, прил.6 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». (протокол исследования физических факторов № 424- Ф от 03.04.2019 г.). Низкий уровень искусственной освещенности, недостаточная кратность воздухообмена вентиляции по притоку создают угрозу возникновения хронических производственно обусловленных и профессиональных заболеваний от воздействия исследованных факторов для сотрудников КГБУЗ «Владивостокская больница №3», г. Владивосток, ул. Энгельса, д.7(экспертное заключение о проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы № 392/6 от 18.04.2019 г.)

63. План мероприятий по защите персонала в случае радиационной аварии - отсутствует, что не соответствует требованиям п.6.4 СП 2.6.1. 2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)». 64. Инструктаж персоналу группы А флюорографического кабинета поликлиники (г. Владивосток, ул. Первая, д.4) проводится сотрудником Сердюк Е.Д. , которая не имеет действующего обучения по вопросам обеспечения радиационной безопасности, что не соответствует требованиям п. 2.5.1. СП 2.6.1. 2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)». 65. В части производственного контроля в рентгенкабинетах требуется корректировка Программы производственного контроля: - необходимо включить радиационный контроль мощности дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновского кабинета, установить периодичность радиационного контроля в соответствии с требованиями п. 8.5 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

66. Периодичность измерения значений эффективных доз пациентов при рентгенологических исследованиях по радиационному выходу нарушается: измерения радиационного выхода рентгеновского излучателя аппарата для последующего расчёта доз пациентов в 2018 году и текущем периоде 2019 г. не проводились (отсутствуют), что не соответствует требованиям п.2.8., 2.9., 8.2., 8.5 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» проводят с использованием периодически измеряемых значений радиационного выхода рентгеновского излучателя, п.4.4.3 МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований». Результаты производственного контроля, проведенного путем инструментально- лабораторных исследований шума от технического оснащения ренттгенкабинетов, ЭМП за 2017-2018 г.г. и текущий период 2019 г. не предоставлены, что не соответствует требованиям п. 1.5., 2.4 (б), 2.7. СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических мероприятий», п. 10.14 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», прил.7 (таб. 17, 27) СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

6. В детской поликлинике ул. Лермонтова, 85/2 внутренняя отделка стен коридора с дефектами, не гладкая (сколы краски, трещины, отверстия) поверхность пола ЛОР-кабинета и автоклавной линолеум, края линолеума не заведены под плинтус, что затрудняет проведение влажной уборки с применением моющих и дезинфицирующих средств и является нарушением требований п.п. 4.2., 4.3, 11.1, 11.14 Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; 7. Воздух, подаваемый в перевязочную(манипуляционную) кабинета приема хирурга в стационаре по адресу г. Владивосток, ул. Энгельса, д.7, перевязочную(манипуляционную) кабинета приема хирурга в детской поликлинике по адресу г. Владивосток, ул. Первая, д.6, в перевязочную(манипуляционную) кабинета приема хирурга во взрослой поликлинике по адресу г. Владивосток, ул. Первая, 4 (помещение чистоты класса Б), не подвергается очистке, обеспечивающей эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности Н11-Н14, что является нарушением требований п.6.24. Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 8. Измеренные уровни искусственной освещенности составляют в поликлинике по адресу г. Владивосток, ул. Энгельса, д.7 в лаборатории ) -386 лк при норме 500 лк, в прививочном кабинете-267 лк при норме 500 лк, в кабинете окулиста 220лк, при норме-300лк; в стационаре по адресу г. Владивосток, ул. Энгельса, д.7 в процедурном кабинете дневного стационара 401 лк при норме 500 лк, в процедурном кабинете сестринского ухода- 110лк при норме 500 лк., что не соответствуют требованиям п. 7.5 Главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;