КГБУЗ "КМБ №3"

При рассмотрении обращения ФКУ «Красноярская региональная поисково-спасательная база» по вопросу оформления листка временной нетрудоспособности пациенту Л.Д.Ю. с 16.07.2025 по 06.08.2025 № 910292053042, с 07.08.2025 по 15.08.2025 № 9100292054792 (вх. № О24-844/25 от 19.08.2025) в КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница № 3» (ИНН 2 2464011380, ОГРН 1022402307212; адрес места нахождения: 660006, Красноярский край, город Красноярск, Свердловская ул., д.76), установлено следующее. В ходе работы с обращением Территориальным органом Росздравнадзора по Красноярскому краю в КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница № 3» была запрошена информация об оказании медицинской помощи пациенту. Согласно результатам внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, представленной КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница № 3», установлено что пациент 05.10.2024 впервые обратился к врачу-терапевту с жалобами на онемение пальцев верхних и нижних конечностей, по органам без особенностей. Назначена сосудистая, нейрометаболическая терапия с незначительным эффектом. Были проведены клинико-биохимические исследования крови, мочи. Диагностирована В12 дефицитная анемия. Проведено лечение, показатели крови (гемоглобина) улучшились. Пациент находился на листке нетрудоспособности с 05.10.2024 по 10.01.2025. Л\Н № 910260062876 от 05.10.2024 по 26.10.2024 протокол ВК № 205 от 21.10.2024, продолжает болеть, продление Л\Н № 910260062877 с 27.10.2024 по 21.11.2024, (протоколы ВК от 26.10.2024 № 208; протокол ВК № 217 от 07.11.2024; протокол ВК № 223 от 18.11.2024) продолжает болеть, продление Л\Н № 910260062878 с 22.11.2024 по 18.12.2024 (протоколы ВК № 226 от 21.11.2024; протокол ВК от № 232 от 29.11.2024;протокол ВК от № 235 от 04.12.2024), продолжает болеть, продление Л\Н № 910260064663 от 19.12.2024по 10.01.2025 (протокол ВК № 245 от 18.12.2024; протокол ВК № 251 от 26.12.2024). Для выяснения причины заболевания пациент был осмотрен следующими врачами: 05.11.2024 колопроктологом, 07.11.2024 и повторно 19.12.2024 неврологом, 09.11.2024 хирургом, 15.11.2024 онкологом, 26.11.2024 офтальмологом, 27.11.2024 гастроэнтерологом. Особо значимых заболеваний не выявлено. С 10.01.2025 по 21.01.2025 пациент проходил лечение в дневном стационаре неврологического отделения. Л\Н № 910271335312 закрыт к труду. Проведены дополнительные клинические обследования крови, мочи, серологические на вирус боррелиоза, клещевого энцефалита. Инструментальные обследования: стимулирующая ЭНМГ от 14.01.2025 - признаки легкого, умеренного димиелинизирующего поражения малоберцового и большеберцового нервов с обеих сторон. Проведена сосудистая и нейрометаболическая терапия. Выписан с уменьшением выраженности чувствительных нарушений с диагнозом: «Демиелинизирующая полинейропатия неуточненного генеза верхних и нижних конечностей с легкими сенсорными нарушениями, без нарушения функции опоры и ходьбы». Даны рекомендации по продолжению лечения, консультация в неврологическом кабинете нервно-мышечных нарушений ККБ. 16.07.2025 обратился в кабинет «неотложной помощи» с ухудшением состояния здоровья, с жалобами на онемение в кистях рук, покалывание, повышенную утомляемость. С учетом жалоб пациента, ранее выставленного диагноза врачом-неврологом дневного стационара и профессии, выдан листок нетрудоспособности, № 910292053042 с 16.07.2025 по 06.08.2025 назначено лечение. 22.07.2025 осмотрен врачом-терапевтом, состояние без динамики, лечение получает, продлен лист нетрудоспособности с 23.07.2025 по 30.07.2025, с явкой на прием 30.07.2025. 30.07.2025 на приеме у врача-терапевта с жалобами на онемение, «ударов током» в пальцах кистей рук, а также онемение голеней, бедер с обеих сторон. Рекомендовано продолжить лечение, консультация врача-невролога, продлен лист нетрудоспособности с 31.07.2025 по 06.08.2025. (протокол ВК № 146 от 30.07.2025; протокол ВК № 151 от 06.08.2025). 06.08.2025 очередной прием, временно нетрудоспособен 22 дня, отмечается онемение в поясничной области, при объективном осмотре в терапевтическом статусе без изменений. Рекомендовано продлить лечение, продление Л\Н № 910292054792 с 07.08.2025 по 15.08.2025. Пациент направлен к врачу-неврологу КГБУЗ «Краевая клиническая больница» где было рекомендовано проведение консультации врача-невролога в поликлинике по месту прикрепления. Повторно подана заявка на консультацию в ККБ, ответ консультация назначена на 23.09.2025. 15.08.2025 прием врача, жалоб активных не предъявляет, на фоне лечения отмечает улучшение. Лист нетрудоспособности закрыт к труду 16.08.2025. Даны рекомендации по продолжению лечения, избегать переохлаждения, вести здоровый образ жизни (ЗОЖ). 18.08.2025 пациент обратился в кабинет «неотложной помощи», с ухудшением состояния, жалобы на онемение, покалывание в нижних конечностях, открыт лист нетрудоспособности № 910292055941, назначены клинические обследования: ЭНМГ нижних конечностей, консультация врача-невролога. 22.08.2025 осмотрен врачом-неврологом, признан нетрудоспособным, лечение назначено, лист нетрудоспособности продлен по 15.09.2025 (протокол ВК № 158 от 01.09.2025). Заключение КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница № 3»: с учетом жалоб пациента, ранее выставленного диагноза врача-невролога дневного стационара и профессии (спасатель), листок нетрудоспособности выдан обоснованно. При этом в ведении пациента выявлены недостатки: Лечение полинейропатии осуществлялось врачом-терапевтом, вместо невролога. При 2-м случае нетрудоспособности (с 17.07.25), врачом-неврологом пациент осмотрен 22.08.2025. При наличии у пациента вредной привычки-курения, не даны рекомендации по отказу от курения. Осмотр пациента не содержит объективизацию нарушения чувствительности, слабости в верхних или нижних конечностях, (не описывается походка, бывают ли падения, слабость мышечной силы в руках и т.д.), есть ли снижение или утрата сухожильных рефлексов, что характерно для периферической полинейропатии, хотя бы один из перечисленных симптомов (Клинические рекомендации, 2021 г). Отследить динамику состояния затруднительно, так как лечение в период нетрудоспособности проходит у разных врачей. Поскольку клиническое улучшение в ответ на терапию сомнительное, необходимо дальнейшее проведение диагностических исследований, для выяснения причины полинейропатии. Нарушена кратность ДН по гипертонической болезни, лечение (периндоприл) назначено 18.08.2025. Диагностический процесс, наблюдение и лечение продолжено. При анализе медицинской карты амбулаторного больного № 31006/17, установлено, что листок временной нетрудоспособности продлен с 06.07.2025 по 30.07.2025, продлен до 06.08.2025, в протоколе ВК № 146 не указана оценка эффективности назначенных лечащим врачом профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, что предусмотрено пп. 1 п. 7 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 апреля 2025 г. № 195н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности». Врачом-неврологом 22.08.2025 неврологический статус при установленном диагнозе: «Димиелинизурующая полинейропатия» не отражен, вместе с тем указано, что «состояние пациента удовлетворительное. В осмотре врачом-неврологом 22.08.2025 не отражены данные о листке временной нетрудоспособности. Вышеуказанные факты свидетельствуют о нарушении КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница № 3»: п. 2 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в части обеспечения оказания медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, в части организации и осуществления медицинской деятельности в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи; п. 2.1 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в части обеспечения оказания медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций.