КГБУЗ "КМБ №2"

При рассмотрении обращения министерства здравоохранения Красноярского края (вх. № В24-3299/25 от 31.07.2025) по вопросу обоснованности выдачи листка временной нетрудоспособности пациентке А.О.А. в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Красноярская межрайонная больница № 2» (ИНН 2465012771, ОГРН 1022402476194, адрес: 660127, Красноярский край, г. Красноярск, г. Красноярск, ул. Мате Залки, зд. 23, лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-01019-24/00553203 от 10.07.2020, выдана министерством здравоохранения Красноярского края), установлено следующее. С целью рассмотрения доводов, изложенных в обращении, Территориальным органом Росздравнадзора по Красноярскому краю в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» в КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница № 2» были запрошены сведения о факте обращения пациентки А.О.А. По результатам анализа представленных сведений установлено, что согласно протоколу внутреннего контроля качества медицинской помощи от 04.08.2025 КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница № 2» выявлены следующие дефекты: - жалобы: на первом приеме 29.07.2025 фельдшером не указан характер болей (головных и в горле), их интенсивность и локализация; - анамнез: не указано имелся ли контакт с пациентами с явлениями ОРВИ или другими инфекционными заболеваниями, наличие или отсутствие хронических заболеваний, в частности гипертонического синдрома, принимала ли ранее гипотензивные препараты, если принимала, то какие (не указано ни врачом, ни фельдшером); - пациентка обратилась на прием 29.07.2025 в 16.09, то есть в конце рабочего дня, в медицинской карте не указано: была ли она на работе, закончился или продолжается рабочий день, но листок нетрудоспособности выдан с 29.07.2025. Диагноз: «J02.9 Острый фарингит» – соответствует данным объективного осмотра. - диагноз: «ПО Эссенциальная (первичная) гипертензия, установленный участковым врачом-терапевтом на повторном приеме, не подтвержден данными анамнеза, объективного осмотра (АД на приеме 138/85 мм.рт.ст.), данными дневника самоконтроля АД пациентки, результатами предыдущих обследований, в том числе по результатам ДВН. В диагнозе не указана стадия декомпенсации гипертензии или наличие перенесенного гипертонического криза, подтверждающих временную нетрудоспособность, листок нетрудоспособности при этом продлен. - диагностические мероприятия проведены в полном объеме в рамках ДВН (пройдены I и II этапы), которая закрыта 21.07.2025, установлена З Б группа здоровья, диагноз: «К86.1. Хронический панкреатит». - в объективном статусе фельдшером не описано состояние миндалин (увеличены, гиперемированы, имеются наложения?), так как тонзиллит в большинстве случаев встречается при фарингите. - пациентка не направлена на мазок на BL. - на повторном приеме назначены дополнительные обследования по гипертоническому синдрому: «ЭКГ, биохимический анализы крови». При этом нет рекомендаций консультации офтальмолога, кардиолога, проведения УЗИ почек и других обследований для диагностики гипертонической болезни. - 04.08.2025 врачом-терапевтом участковым, со слов пациентки, отмечено улучшение состояния, общее состояние расценено как удовлетворительное, АД 138/85 мм.рт.ст., отмечена тахикардия до 115 уд./мин. Других патологических изменений в объективном статусе не выявлено. Заключение: 1. Фельдшером кабинета неотложной медицинской помощи на приме 29.07.2025 при описании объективного статуса отсутствовали явления интоксикационного синдрома, имелась субфебрильная температура тела, гиперемия слизистых зева. Состояние пациентки расценено как удовлетворительное, но при этом листок нетрудоспособности выдан сразу на 7 дней, без назначения осмотра в динамике. Целесообразнее было бы выдать листок нетрудоспособности на 4 дня, с назначением повторной явки для осмотра и, при необходимости, коррекции лечения 01.08.2025, перед выходными днями. 2. 04.08.2025 по данным медицинской карты признаков временной нетрудоспособности у пациентки не было, листок нетрудоспособности врачом- терапевтом участковым продлен необоснованно. Обследование по поводу гипертонического синдрома проводится в плановом порядке. В представленной копии медицинской карты № 627436/А2025 отсутствуют сведения о характере и условиях труда, социальных факторах пациентки. При осмотре 29.07.2025 фельдшером установлен диагноз, зафиксированы жалобы и данные осмотра, однако не отражены сведения о степени функциональных нарушений органов и систем и степень их тяжести. В соответствии с клиническими рекомендациями «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)» (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024 г.) рекомендуется всем пациентам с острым воспаление небных миндалин (острый тонзиллит) и острым воспаления задней и боковой стенок глотки (острый фарингит) (далее – ОТФ) прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный, и/или прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный, и/или прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный с целью оценки состояния пациента, диагностики и выбора лечебной тактики. Рекомендуется всем пациентам с ОТФ проводить дифференциальную диагностику между стрептококковой и вирусной этиологией заболевания. В нарушение положений клинических рекомендаций «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)», при осмотре 29.07.2025 фельдшером не отражены сведения о назначении консультации врачей и проведении дифференциальной диагностики. Вышеуказанные свидетельствуют о нарушении КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница № 2» обязательных требований: п. 3 ч. 5 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в части реализации права пациента на получение консультации врачей-специалистов для диагностики гипертонической болезни. пп. 1 п. 7 приказа Министерства здравоохранения РФ от 23 августа 2016 г. № 625н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности», в части установления степени функциональных нарушений органов и систем и их тяжести; пп. 4 п. 7 приказа Министерства здравоохранения РФ от 23 августа 2016 г. № 625н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности», в части отражения сведений в медицинской документации гражданина о характере и условиях труда, социальных факторах или обосновании закрытия листка нетрудоспособности при восстановлении трудоспособности; ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в части обеспечения оказания медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций.