ООО ЭСК "БЕЛАЯ ВОЛНА"

При рассмотрении обращения пациента С.Е.А. (вх. № О24-433/25 от 24.04.2025) по вопросу оказания медицинской помощи в обществе с ограниченной ответственностью Эстетический стоматологический комплекс «Белая волна» (ИНН 2463119007, ОГРН 1192468033746, адрес места нахождения: 660074, Красноярский край, г. Красноярск, ул. Академика Киренского, дом 32 К, помещение 187, лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-01019-24/00349483 от 01.06.2020, выдана министерством здравоохранения Красноярского края), было выявлено следующее. По запросу от общества с ограниченной ответственностью Эстетический стоматологический комплекс «Белая волна» получена медицинская документация, оформленная на имя пациента С.Е.А. Анализ представленных медицинских документов проведен с привлечением врача-специалиста. По результатам анализа экспертом сделаны следующие выводы. Пациент С.Е.А. находился на лечении в ООО Эстетический стоматологический комплекс «Белая волна» на протяжении периода: 02.09.2023 – 10.04.2025. В представленной копии медицинской карты не отражено подробное описание состояния твердых тканей зубов на основе зубной формулы (зубная формула отсутствует в медицинской документации); не приведено описание результатов оценки степени повышенного стирания зубов в соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденными Постановлением №1 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 20 декабря 2024 года (https://e-stomatology.ru/director/protokols/). Необходимо отметить, что без указания конкретного вида повышенной стираемости твердых тканей зубов невозможно оценить обоснованность и объем выбора методов диагностики и лечения. Объем медицинской помощи, оказанной за период лечения С.Е.А. в ООО Эстетический стоматологический комплекс «Белая волна» представлен: - большим комплексом функционально-диагностических исследований (гнатография, аксиография, миография); - TENS-терапией; - протезированием зубов временными коронками; - применением ортотика; - восстановлением дефектов искусственных коронок зубов (предположительно, так как в медицинской карте отсутствует детальное описание дефектов твердых тканей зубов, соответственно невозможно понять какие виды дефектов устранялись, за исключением 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов). В описании жалоб пациента приводится бруксизм, который не относится к жалобам, а относится к категории – диагноз. В записи от 22.03.2025 указано, что пациенту объяснено, почему нет возможности поменять план лечения. Целесообразно кратко привести факты, согласно которым изменение плана не представляется возможным. В записях от 22.03.2025, 10.04.2025 жалобы пациента описаны не стандартно, в форме объяснений врача. Представленная информация должна быть изложена в разделе: «Анамнез». Необходимо отметить, что в копии медицинской документации представлены две записи, датированные 10.04.2025, а из информации одной из записей следует, что она, вероятней всего, была сделана на следующий день. Среди методов диагностики, использованных при ведении пациента, присутствуют методы, которые требуют специальных знаний и умений, а также подробной интерпретации результатов исследований специалистами функциональной и рентген-диагностики. Оценка информации о проведенном лечении позволяет сделать следующие общие выводы: 1. Отсутствуют ключевые данные, позволяющие объективно оценить исходную ситуацию и определить показания/противопоказания к проведению выбранного комплексного лечения повышенного стирания твердых тканей зубов. 2. Анализ предварительного плана лечения от 11.11.2023 не позволяет понять, какие зубы и их количество планировалось покрыть временными коронками и коронками из диоксида циркония с облицовкой? 3. Приведенные материалы рентгенологических исследований не позволяют сформировать целостной картины состояния височно-нижнечелюстного сустава до лечения, в процессе и после лечения. Замечания: 1. В выписке из медицинской карты пациента отсутствует зубная формула на момент первичного (02.09.2023) и последующих обращений. 2. В медицинской документации отсутствует детальное описание дефектов твердых тканей зубов, ортопедических конструкций, что не позволяет дать оценку объему проведенных лечебных мероприятий, направленных на восстановление зубов, за исключением 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов. 3. В сопроводительном письме от 07.05.2025 допущена опечатка в кодировке по МКБ-10 парафункции жевательных мышц – бруксизм, не приведена кодировка миофасциального болевого синдрома (М79.1). Учитывая приведенный в выписке диагноз «Миофасциальные боли», лечение должно быть проведено с участием специалиста в области неврологии. 4. В медицинской документации не приведено описание результатов оценки степени повышенного стирания зубов в соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденными Постановлением №1 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 20 декабря 2024 года (https://e-stomatology.ru/director/protokols/), что не позволяет оценить обоснованность и объем выбора методов диагностики и лечения. Вышеуказанные факты свидетельствуют о неполучении медицинской помощи пациентом при обращении, что привело к нарушениям обществом с ограниченной ответственностью Эстетический стоматологический комплекс «Белая волна» (ИНН 2463119007, ОГРН 1192468033746) обязательных требований: п. 11 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в части ведения медицинской документации в установленном порядке с учетом особенностей ведения и использования медицинской документации; ч. 4 ст. 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в части обеспечения качества медицинской помощи применением клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи.