ФГБУ ФСНКЦ ФМБА РОССИИ

При рассмотрении обращения ООО «Электрические сети Сибири» (вх. № В24-6713/24 от 12.12.2024, № О24-1304/24 от 25.12.2024) по вопросу выдачи листков временной нетрудоспособности пациентке С.Т.В. в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» (ИНН 2462003962, ОГРН 1022402058370, адрес: 660037, Красноярский край, г. Красноярск, Коломенская ул., д. 26, лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-00110-24/00572926 от 21.12.2020, выданная Территориальным органом Росздравнадзора по Красноярскому краю), установлено следующее. По запросу от Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» получена медицинская документация по экспертизе временной нетрудоспособности пациента С.Т.В., медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма № 025/у) № СТВ140563/1. Анализ представленных медицинских документов проведен аттестованным экспертом Росздравнадзора. По результатам анализа экспертом сделаны следующие выводы. Период нетрудоспособности с 11.09.2024 по 16.09.2024 (лист нетрудоспособности № 910212366519, период нетрудоспособности 7 дней). При анализе данного периода нетрудоспособности установлено, что оказание медицинской помощи осуществлено в установленном порядке, в соответствии с регламентирующими документам. Период нетрудоспособности с 17.09.2024 по 25.09.2024 (лист нетрудоспособности № 910244642198, период нетрудоспособности 8 дней). При анализе данного периода нетрудоспособности установлено, что оказание медицинской помощи осуществлено в установленном порядке, в соответствии с регламентирующими документам. Период нетрудоспособности с 26.09.2024 по 08.10.2024 (лист нетрудоспособности № 910246797774, период нетрудоспособности 13 дней). При анализе данного периода установлено, что период нетрудоспособности составил 13 дней. Однако, в медицинской карте отсутствуют соответствующие записи лечащего врача, достаточно подтверждающие затяжное течение заболевания в соответствии с утвержденным клиническими рекомендациями МЗ РФ «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых», 2023г.: не указана степень нарушения носового дыхания, не описывается характер выделений из носа и характер кашля, описание состояния слизистой зева не полное (не описывается, например, гиперемии дужек и/или задней стенки ротоглотки, ее рыхлость, зернистость слизистой задней стенки, увеличение лимфоидных фолликулов по задней стенке, отток слизи по задней стенки глотки и т.д.). При формулировке диагноза не указаны особенности возможного клинического проявления ОРВИ (ринит, фарингит, трахеит и т.д.), наличие возможных осложнений (острый синусит, бронхит, обострение хронической бронхолегочной патологии и т.д.). Вышеуказанные факты являются нарушением п. 2.1. приказом МЗ РФ от 10.05.2017г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Представленные записи не позволяют обосновать функциональные нарушения со стороны верхних дыхательных путей, которые привели к ограничению жизнедеятельности и трудоспособности, что является нарушением п. 7 приказа МЗ РФ от 23.08.2016г. № 625н «Об утверждении порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности». Период нетрудоспособности с 09.10.2024 по 16.10.2024 (лист нетрудоспособности № 910248833481, период нетрудоспособности 8 дней). При анализе данного периода нетрудоспособности выявлено следующее: - отсутствует достоверный анамнез заболевания: пациентка накануне осмотрена врачом терапевтом, признана здоровой, трудоспособной. Отсутствует анамнез жизни (наличие хронической патологии со стороны ротоглотки, факт прохождения и т.д.); - при осмотре зафиксирована температура тела 38,8°С, однако лечащим врачом не приняты меры по оказанию неотложной помощи; - в медицинской карте отсутствуют результаты исследований (бактериологический посев из зева на гемолитический стрептококк, дифтерию), подтверждающие указанный диагноз; - антибактериальная терапия назначена длительностью на семь дней (вместо десяти), что не соответствует клиническим рекомендациям МЗ РФ «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)», 2023г. Не назначена повторная явка через 2-3 дня для оценки эффективности и безопасности проводимой антибактериальной терапии, оценки состояния пациентки. Вышеперечисленные факты указывают на формальный подход к оказанию медицинской помощи, грубое нарушение п. 2.1. приказом МЗ РФ от 10.05.2017г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Период нетрудоспособности с 26.11.2024 по 10.12.2024 (лист нетрудоспособности № 910259215073, период нетрудоспособности 15 дней). При анализе данного периода нетрудоспособности выявлено следующее: - при осмотре врачом- неврологом 26.11.2024 указано «настоящее обострение около недели в виде острых болей». Однако, при описании жалоб, данных объективного статуса не указывается степень болевого синдрома по шкале боли, что достоверно не позволяет определить на момент осмотра степень функциональных нарушений со стороны периферической нервной системы, которые привели бы к ограничению жизнедеятельности и трудоспособности, а также достоверно оценить состояние пациентки в динамике, оценить эффективность проводимой терапии. - 26.11.2024 лечащим врачом назначена консультация физиотерапевта, в приемах от 03.12.2024, 10.12.2024 имеется запись «продолжить физиолечение, массаж». Однако, в медицинской карте отсутствует запись врача- физиотерапевта о назначении физиотерапевтического лечения, массажа, либо наличие противопоказаний к проведению физиолечения. Отсутствует информация о посещении пациенткой курса физиотерапевтических процедур. Данный факт является нарушением п. 2.1. приказом МЗ РФ от 10.05.2017г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Вышеуказанные факты свидетельствуют о нарушении Федеральным государственным бюджетным учреждением «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» обязательных требований: - пп. 1 п. 7 приказа Министерства здравоохранения РФ от 23 августа 2016 г. № 625н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности», в части установления диагноза заболевания и степени функциональных нарушений органов и систем, наличия осложнений и степени их тяжести на основании сбора анамнеза и жалоб, внешнего осмотра гражданина - п. 2.1 приказа МЗ РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», в части оформления результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, записью в амбулаторной карте.