ООО "ЦЕНТР СОВРЕМЕННОЙ КАРДИОЛОГИИ"

При рассмотрении судебного запроса (вх. № В24-373/25 от 30.01.2025), по вопросу оказания медицинской помощи пациентке Б.Н.Н. в ООО «Центр Современной Кардиологии» установлено следующее. По запросу Территориального органа Росздравнадзора по Красноярскому краю от 30.01.2025 № И24-1081/25 обществом с ограниченной ответственностью «Центр Современной Кардиологии»(ИНН 2465215235; ОГРН 1082468052589; адрес места нахождения и оказания медицинской помощи: 660001, Красноярский край, г. Красноярск, ул. Менжинского, д. 11 «А», пом. 92), была представлена информация и копия медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № Б10308311957, оформленная на имя Б.Н.Н. (далее – амбулаторная карта). При анализе амбулаторной карты Б.Н.Н. 27.01.2025 установлен диагноз: «основной G 43.0. Мигрень без ауры (простая мигрень) с частыми, средней степени тяжести приступами на фоне гипоплазии интракраниального отдела левой позвоночной артерии, эктазии правой внутренней яремной вены. Сопутствующий диагноз: Сахарный диабет 2 типа, целевой гликированный ниже 6,5%. ЖБП, дислипидемия. Атоиммунный гипотиреоз, клинически - эутиреоидное состояние. Головная боль, вызванная применением лекарственных средств (найз). Пролактинома гипофиза, нейроэндокринный синдром с нарушением липидного и углеводного обменов с вегетативно-сосудистыми пароксизмами. Синдром гиперпролактинемии. Диагноз по МКБ-10: (С43.0) Мигрень без ауры [простая мигрень]». Диагноз установлен врачом-неврологом на основании: - жалоб на приступы пульсирующей боли в левой половине головы, возникающие спонтанно, сопровождающиеся свето- и звукобоязнью, стремлением к уединению, к полному покою в положении лежа, к прекращению какой-либо деятельности; во время болевого пароксизма отмечается плохое настроение, нарушенное внимание, тошнота, рвота; на тревожность, эмоциональную лабильность, нарушение ночного сна. Прием суматриптана не вызвал облегчение состояния. - данных анамнеза: приступы гемикрании стереотипно повторяются в течение 6 лет. Принимает Суматриптан с положительным клиническим эффектом, но в последнее время его эффект менее выражен на фоне психоэмоциональных и интеллектуальных перегрузок, сахарного диабета 2 типа. Перенесенные заболевания: Сахарный диабет 2 типа, целевой гликированный ниже 6,5%. ЖБП, дислипидемия. Атоиммунный гипотиреоз, клинически - эутиреоидное состояние. Головная боль, вызванная применением лекарственных средств (найз). Пролактинома гипофиза, нейроэндокринный синдром с нарушением липидного и углеводного обменов с вегетативно-сосудистыми пароксизмами. Синдром гиперпролактинемии. Первичный гипотиреоз, средней тяжести, субкомпенсированный. Аутоиммунный тиреоидит. Мигрень без ауры (простая мигрень) с частыми, средней степени тяжести приступами на фоне гипоплазии интракраниального отдела левой позвоночной артерии, эктазии правой внутренней яремной вены. Травмы и операции: Киста яичника, состояние после оперативного лечения от 2023 г. Аллергологический анамнез: Лекарственная аллергия. Непереносимость лекарственных средств: Дюфастон - отек Квинке. В медицинской карте пациентки не отражены сведения о продолжительности приступов, в жалобах не отражена интенсивность болей, которые являются диагностическими критериями при поставке диагноза «мигрень без ауры». Согласно клиническим рекомендациям «Мигрень» (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024 г.) диагностическими критериями мигрени без ауры (согласно МКГБ-3, 2018) [8] являются: A. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В - D. B. Продолжительность приступов 4 - 72 часа (без лечения или при отсутствии эффекта от лечения). C. Головная боль имеет как минимум 2 из следующих четырех характеристик: 1. односторонняя локализация. 2. пульсирующий характер. 3. средняя или выраженная интенсивности боли. 4. Головная боль усиливается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба или подъем по лестнице). D. Головная боль сопровождается как минимум одним их следующих симптомов: 1. тошнота и/или рвота. 2. фотофобия и фонофобия. E. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3. В соответствии с пп. 4 п. 7 приказа Министерства здравоохранения РФ от 23 августа 2016 г. № 625н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности» при проведении экспертизы временной нетрудоспособности лечащий врач (фельдшер, зубной врач) отражает в медицинской документации гражданина сведения о характере и условиях труда, социальных факторах или обосновании закрытия листка нетрудоспособности при восстановлении трудоспособности. При анализе амбулаторной карты пациентки при выдаче листка временной нетрудоспособности не указаны сведения о характере и условиях труда, социальных факторах, обосновании закрытия листка нетрудоспособности при восстановлении трудоспособности. В информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство не указаны сведения о лицах, которым быть передана информация о состоянии здоровья в соответствии с п. 6 Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2021 г. № 1051н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства», в части оформления информированного добровольного согласия. Вышеуказанные факты свидетельствуют о нарушении обществом с ограниченной ответственностью «Центр современной кардиологии» обязательных требований: пп. 4 п. 7 приказа Министерства здравоохранения РФ от 23 августа 2016 г. № 625н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности», в части отражения в медицинской документации гражданина сведений о характере и условиях труда, социальных факторах или обосновании закрытия листка нетрудоспособности при восстановлении трудоспособности; п. 4 ст. 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в части обеспечения доступности и качества медицинской помощи применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; п. 6 Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2021 г. № 1051н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства», в части оформления информированного добровольного согласия.