КГБУЗ "КМКБ №20 ИМ. И.С. БЕРЗОНА"

При рассмотрении обращения К.А.С. (вх. № О24-658/24 от 02.07.2024) по вопросу проведения проверки по факту ненадлежащего оказания медицинской помощи К.А.С. в КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона» (ИНН 2462011427, ОГРН 1022402064255, адрес: 660123, Красноярский край, г. Красноярск, ул. Инструментальная, д. 12, лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-01019-24/00553541 от 07.06.2019, выданная министерством здравоохранения Красноярского края), установлено следующее. По запросу от КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона» получена информация о том, что 11.06.2024 К.А.С. была доставлена в приемное отделение КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона» с диагнозом: «Гипогликемия неуточненная. Ушиб верхней губы от 10.06.2024». Ребенок был осмотрен врачом-педиатром. При поступлении состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела 37,5С. Кожные покровы чистые, бледные, нормальной влажности. Видимые слизистые чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание не затруднено. Перкуторный звук ясный легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Сатурация 98%. Границы сердца не увеличены. Тоны ясные, чистые. Пульс 108 уд в мин. Зев гиперемированный, миндалины увеличены, язык влажный, чистый. Отмечается значительно выраженный отек губ, на слизистой внутренней поверхности губ эрозии. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул оформленный, регулярный. Отеки не определяются. Почки не пальпируются, мочеточниковые точки безболезненные. Проведено обследование: общий анализ крови (анемия легкой степени, Нв 109 г/л), глюкоза крови 3,10 ммоль/л. Выставлен диагноз: «Открытая рана губы и полости рта. Острый фарингит неуточненный». Показаний для госпитализации не выявлено. Даны рекомендации на амбулаторный этап: «Наблюдение участкового педиатра, обильное питье, антибактериальная терапия (суспензия амо/кк внутрь), жаропонижающая терапия по показаниям, орошение полости рта и зева антисептиком. Контрольный осмотр врача-стоматолога». При проведении внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи К.А.С. выявлены следующие дефекты: 1. Неполное описание анамнеза заболевания (отсутствует информация о предшествующих обращениях за медицинской помощью в КГБУЗ КМДКБ № 5, результаты проведенных исследований). 2. При осмотре врачом-педиатром отсутствует подробное описание эрозий на слизистой оболочке полости рта (размеры, количество, признаки возможного инфицирования), нет измерения АД, не указано наличие или отсутствие мочеиспусканий в течение суток, не назначен ОАМ. 3. В qMS отсутствует информация об оказании какой-либо медикаментозной помощи во время пребывания ребенка в ПОДД, поэтому оценить достоверно сведения о проведении инфузионной терапии не представляется возможным. 4. Нет достаточного обоснования для назначения в данном случае антибактериальной терапии. За выявленные недостатки ведения медицинской карты, неполный объем проведенных 10.06.2024 диагностических исследований врач-педиатр привлечен к ответственности. 13.06.2024 бригадой скорой медицинской помощи К.С.А. доставлена в КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства» с диагнозом: «ОНМК?». При поступлении осмотрена врачом-неврологом и проведено КТ головного мозга, заключение: «Суб. и супратенториальные структуры не смещены. Субарахноидальные пространства по поверхности больших полушарий не расширены. Боковые, Ш-й и IV-й желудочки не расширены. Структурных изменений вещества головного мозга не выявлено. Деструктивных и травматических изменений в костях свода и основания черепа не определяется». В лабораторных показателях - глюкоза крови 2,2 ммоль/л». Пациентка госпитализирована в гастроэнтерологическое, эндокринологическое и неврологическое отделение КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства», в виду кетотической гипогликемии, эксикоза с электролитными нарушениями, обусловленных дефицитом углеводов в питании в следствии полученной травмы ротовой полости и отказа ребенка от приема пищи и питья с 10.06.2024 года. Осмотрена врачом-оториноларингологом – лор органы без видимой патологии, ушиб верхней губы, разрыв уздечки языка. В связи с отсутствием периферического венозного доступа, и необходимости парентерального питания рекомендовано постановка центрального катетера. Осмотрена врачом - анестезиологом-реаниматологом. В виду тяжести состояния, необходимости постановки центрального венозного доступа, пациентка переведена в ОАР №1, где проводилась терапия: инфузионно-трансфузионная с коррекцией ВЭБ. 13.06.2024 года проведена рентгенография грудной клетки, заключение «Грудная клетка обычной формы. Лёгкие расправлены. Пневматизация лёгких удовлетворительная. Инфильтративных и очаговых изменений лёгких не выявлено. ЦВК на уровне Th8 позвонка справа». 14.06.2024 года переведена в гастроэнтерологическое, эндокринологическое и неврологическое отделение КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства» в связи с положительной динамикой состояния (изменение в лабораторных показания кислотно-щелочного равновесия, повышение уровня глюкозы). Назначена терапия. 17.06.2024 года проведено удаление центрального катетера. Состояние пациентки улучшилось, болей нет. Взяты лабораторные исследования с целью оценки состояния. Результаты лабораторных исследований с положительной динамикой. 18.06.2024 года пациентка выписана из КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства» в удовлетворительном состоянии с диагнозом: «Кетотическая гипогликемия. Метаболический ацидоз. Состояние после ушиба верхней губы, разрыв уздечки языка». Даны рекомендации: - наблюдение врача-педиатра по месту жительства; - питание по возрасту, щадящее механически на 7 дней; - осмотр врачом - челюстно-лицевым хирургом по показаниям. При обращении в КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона» врачом состояние пациентки не было расценено должным образом, не были приняты меры по привлечению врачей-специалистов для определения тактики лечения пациентки, в следствие чего состояние пациентки ухудшилось в связи с развитием кетотической гипогликемии, эксикоза с электролитными нарушениями, что явилось показанием к госпитализации в отделение реанимации КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства» и нарушением п. 2 ч. 5 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части реализации права пациента на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.