КГБУЗ "КГП №4"

При рассмотрении обращения директора ООО «Ортус» (вх. № О24-1038) по вопросу проверки обоснованности выдачи листов нетрудоспособности, выданных В.Е.А. краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Красноярская городская поликлиника № 4», установлено следующее. По запросу от краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярская городская поликлиника № 4» получена медицинская документация по экспертизе временной нетрудоспособности В.Е.А. Анализ представленных медицинских документов В.Е.А. проведен с привлечением аттестованного эксперта Росздравнадзора. По результатам анализа экспертом сделаны следующие выводы. В результате экспертизы установлено, что В.Е.А. получала медицинскую помощь в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Красноярская городская поликлиника № 4» в период с 21.09.2022 по 21.07.2023. Период нетрудоспособности с 21.09.2022 по 05.10.2022 (ЭЛН № 910140330729, 15 дней) по поводу диагноза М 23.2. Записи в медицинской карте оформлены малочитабельным подчерком, анамнез заболевания собран не в полном объёме (не указана причина заболевания или получения травмы); отсутствуют данные экспертного анамнеза. При описании объективного статуса не указана степень функциональных нарушений; диагноз не подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования; не назначено лечение. В записях отсутствуют данные о листе нетрудоспособности (номер электронного листа нетрудоспособности); отсутствует запись врача хирурга (травматолога) о назначенной явке пациентки 05.10 2022. Экспертом сделан вывод о том, что лист нетрудоспособности № 910140330729 в период с 21.09.2022 по 05.10.2022 выдан не обоснованно. Период нетрудоспособности с 15.03.2023 по 29.03.2023 (ЭЛН № 910169830434, 15 дней) по поводу диагноза М17.9; М23.2. В записях в медицинской карте отсутствует анамнез заболевания (не указана причина, сроки или время заболевания или получения травмы); при описании объективного статуса не указана степень функциональных нарушений, имеющихся осложнений. Отсутствует экспертный анамнез (срок нетрудоспособности по каким-либо причинам за последние 12 месяцев): по факту, пациентка находилась на амбулаторном лечении в ООО Академия здоровья «Эдельвейс» с 28.02.2023 по 14.03.2023 (ЭЛН № 910167472214, 15 день) по поводу диагноза К29.3. Не указана дата проведения МРТ левого коленного сустава. Не проводиться оценка эффективности и безопасности назначенного лечения НПВС; не определены показания к назначению хондропротекторов в связи с указанным диагнозом. В представленной медицинской карте отсутствуют результаты диагностических исследований, подтверждающих диагноз М17.9. В записи врача-травматолога от 29.03.2023 отсутствуют сведения о закрытии листа нетрудоспособности; рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению. Экспертом сделан вывод о том, что лист нетрудоспособности № 910169830434 в период с 15.03.2023 по 29.03.2023 выдан не обоснованно. Период нетрудоспособности с 30.03.2023 по 04.04.2023 (ЭЛН №910172202918, 6 дней) по поводу диагноза J06.9. Записи выполнены шаблонизировано, предъявляемые жалобы не подтверждаются данными объективного статуса (характер носового дыхания, состояние слизистой зева и т.д.). Отсутствуют данные экспертного анамнеза: период нетрудоспособности по данному медицинскому учреждению с 15.03.2023 по 29.03.2023 уже составил 15 дней, непрерывный с 30.03.2023 по 04.04.2023 составляет 21 день, что требует проведение ВК 30.03.2023 В представленной медицинской карте отсутствует сведения о проведении заседания ВК от 30.03.2023. В представленном Акте служебной проверки отсутствует информация о необходимости проведения заседания ВК от 30.03.2023. Экспертом сделан вывод о том, что выдача ЭЛН №910172202918 с 30.03.2023 по 04.04.2023 не обоснована, осуществлена с нарушением порядка, определенного вышеуказанными приказами. Период нетрудоспособности с 20.04.2023 по 03.05.2023 (ЭЛН № 910175142475, 14 дней) по поводу диагноза J06.9, J04.1. Отсутствует анамнез жизни. Отсутствуют данные экспертного анамнеза (срок нетрудоспособности по каким-либо причинам за последние 12 месяцев). В представленном Акте служебной проверки отсутствует информация о необходимости сбора экспертного анамнеза. В представленной медицинской карте отсутствуют данные о приеме врача-терапевта от 28.04.2023. Не представлены обоснования увеличения сроков нетрудоспособности, фактический срок временной нетрудоспособности составил 14 дней вместо рекомендованных 8-10 дней при диагнозе «ОРВИ, острый трахеит. Экспертом сделан вывод о том, что лист нетрудоспособности № 910175142475 в период с 20.04.2023 по 03.05.2023 выдан обоснованно, но имеют место нарушение п. 2.1 приказа МЗ РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Период нетрудоспособности с 09.06.2023 по 23.06.2023 (ЭЛН № 910181290760, 15 дней) по поводу диагноза J06.9. Отсутствуют данные экспертного анамнеза. Нет преемственности в ведении пациентки: не осуществляется рекомендованный через 1 месяц контроль анализа крови. Не представлены обоснования увеличения сроков нетрудоспособности, фактический срок временной нетрудоспособности составил 15 дней вместо рекомендованных 8 дней при диагнозе «ОРВИ». Экспертом сделан вывод о том, что лист нетрудоспособности № 910181290760 в период с 09.06.2023 по 23.06.2023 выдан обоснованно, но имеют место нарушение п. 2.1 приказа МЗ РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Период нетрудоспособности с 07.07.2023 по 21.07.2023 (ЭЛН № 910184275643, 15 дней) по поводу диагноза J06.9. В представленной медицинской карте отсутствуют данные экспертного анамнеза (срок нетрудоспособности по каким-либо причинам за последние 12 месяцев). При осмотре фельдшером 07.07.2023 указанные жалобы не соответствуют данным объективного осмотра: не указаны возможные изменения со стороны верхних дыхательных путей; в назначениях указано «полоскание горла раствором хлоргексидина» при имеющейся записи «аллергия на хлоргексидин». При повторном осмотре врачом 12.07.2023 нет оценки эффективности проводимого лечения (указано, что «самостоятельно принимала амоксиклав 6 дней» при отсутствии назначений данного препарата); жалобы не подтверждены данным объективного осмотра, не указаны показания температуры тела на момент осмотра; нет обоснования назначения биохимических анализов крови (мочевина, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, холестерин); не указаны обоснования продления листа нетрудоспособности. При повторном осмотре врачом 17.07.2023 указанные жалобы не подтверждены данными объективного осмотра и проведенными лабораторными исследованиями; не проводится оценка эффективности получаемого лечения, нет преемственности в ведении пациентки. Не указаны обоснования продления листа нетрудоспособности сверх рекомендованных сроков временной, фактический срок временной нетрудоспособности составил 15 дней вместо рекомендованных 8 дней при диагнозе «ОРВИ». Результаты представленного Акта служебной проверки не соответствуют записям в медицинской карте. Экспертом сделан вывод о том, что лист нетрудоспособности № 910184275643 с 07.07.2023 по 21.07.2023 выдан не обоснованно.