ФГБУ ФСНКЦ ФМБА РОССИИ

При рассмотрении обращения К.Н.С. (вх. № О24-461/24 от 22.04.2024) по вопросу оказания медицинской помощи Л.Е.А. в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» , установлено следующее. По запросу от Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» получен акт внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи Л.Е.А. от 02.05.2024 согласно которому – c 17.03.2023 по 23.03.2023 Л.Е.А. находилась на стационарном лечении в КМКБСМП имени Н.С. Карповича с диагнозом: «ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит, обострение. Состояние после оперативного лечения от 18.03.2023 - лапароскопическая холецистэктомия». С 24.03.2023 по 17.04.2023 находилась на амбулаторном лечении у врача-хирурга поликлиники № 2 ФСНКЦ. 04.04.2023 находилась на консультации у врача-гастроэнтеролога. После проведённого объективного осмотра установлен диагноз: «ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит, обострение. Состояние после оперативного лечения от 18.03.2023 - лапароскопическая холецистэктомия. Хронический панкреатит, обострение средней степени тяжести». Даны рекомендации: «диета 5, таб. гептрал или гептор 400 мг по 2 таб. утром и обед 1 месяц, капс. Креон или Эрмиталь 10000 ЕД по 1 капс. 3 р. вдень во время приема пищи 7-10 дней, капс. Максилак по 1 капс 1 раз в день во время приема пищи 10 дней, курсами 2-3 раза в год, капс. Дюспаталин 200 мг по 1 капс. 2 раза вдень во время приема пищи 20 дней, капс. Омез ДСР 20+30 мг по 1 капс. 1 раз в день до приема пищи 1 месяц, с мая 2023 года Урсосан или урсофальк 250 мг по 3 капс. вечером после приема пищи 3 месяца, 3/3, контроль УЗИ брюшной полости через 1 месяц, ФГДС, контроль АЛТ, ACT через 1 месяц. Общий (клинический) анализ крови от 14.04.2023: гемоглобин 117 г/л, эритроциты 4,38х10/12/л, лейкоциты 5,8x10/9/л, СОЭ 32 мм/ч, нейтрофилы 46,6%, лимфоциты 41,5%, эозинофилы 1,9% базофилы 0,4%, моноциты 9,6%. 17.04.2023 находилась на приёме у врача-хирурга. На момент осмотра жалоб не предъявляла. Из объективного осмотра: живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Послеоперационные рубцы в типичных для лапароскопической холецистэктомии точках, безболезненны, без признаков воспаления. Даны рекомендации: контроль клинического анализа крови через 30 дней, диета 5, таб. гептрал или гептор 400 мг по 2 таб. утром и обед 1 месяц, капс. Креон или эрмиталь 10000 ЕД по 1 капс. 3 р в день во время приема пищи 7-10 дней, капс. Максилак по 1 капс. 1 раз в день во время приема пищи 10 дней, курсами 2-3 раза в год, капс. Дюспаталии 200 мг по 1 капс. 2 раза вдень во время приема пищи 20 дней, капс. Омез-ДСР 20+30 мг по 1 капс. 1 раз в день до приема пищи 1 месяц, с мая 2023 года Урсосан или Урсофальк 250 мг по 3 капс вечером после приема пищи 3 месяца, 3/3, контроль УЗИ брюшной полости через 1 месяц, ФГДС, контроль АЛТ. ACT через 1 месяц. 21.04.2023 находилась на приёме у врача-терапевта. После объективного осмотра установлен диагноз: «хроническая железо-дефицитная анемия, легкой степени тяжести. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит, обострение. Состояние после оперативного лечения от 18.03.2023 - лапароскопическая холецистэктомия». Даны рекомендации: таб. Железа сульфат+аскорбиновая кислота (сорбифер дурулес) по 1 т. 2 раза в день - внутрь после еды- запивать большим количеством воды 1-3 месяца, диета 5, таб. Гептрал или Гептор 400 мг по 2 таб. утром и обед 1 месяц, капс., Креон или эрмиталь 10000 ЕД по 1 капс. 3 раза вдень во время приема пищи 7-10 дней, капс. Максилак по 1 капс. 1 раз в день во время приема пищи 10 дней, курсами 2-3 раза в год, капс. Дюспаталии 200 мг по 1 капс. 2 раза вдень во время приема пищи 20 дней, капс. Омез-ДСР 20+30 мг по 1 капс. 1 раз в день до приема пищи 1 месяц, с мая 2023 Урсосан или Урсофальк 250 мг по 3 капс. вечером после приёма пищи 3 месяца, 3/3. Консультация гинеколога, кал на скрытую кровь - явка с результатами обследования. 26.04.2023 в рамках диспансерного наблюдения находилась на приёме у врача-кардиолога. Проведён объективный осмотр, даны рекомендации. 24.05.2023 находилась на консультации у врача-акушера-гинеколога. После проведённого объективного осмотра установлен диагноз: Опущение наружных половых органов 2 ст. Даны рекомендации: мазок на онкоцитологию и флору, маммография двух молочных желез в двух проекциях, упражнения Кегеля, явка с результатами мазков и данных маммографии. 25.05.2023 проведено УЗИ брюшной полости: заключение: «состояние после холецистэктомии, диффузные изменения в поджелудочной железе». 25.05.2023 проведено цитологическое исследование микропрепарата шейки матки: клеток с признаками атипии не обнаружено. Общий (клинический) анализ крови от 29.05.2023: гемоглобин 132 г/л, эритроциты 4,68x10/12/л, СОЭ 30 мм/ч, нейтрофилы 58,0%, лимфоцты 33,6%, эозинофилы 1,4%, базофилы 0,3%, моноциты 6.7%. 30.05.2023 находилась на приёме у врача-терапевта после проведённых анализов. На фоне проводимой терапии состояние стабильное, даны рекомендации: таб. Железа сульфат+фолиевая кислота (ферретаб) по 1 т. 2 раза в день - внутрь после еды - запивать большим количеством воды 1 - 3 месяца, диета 5, таб. Гептрал или Гептор 400 мг по 2 таб. утром и обед 1 месяц, капс. Креон или Эрмиталь 10000 ЕД по 1 капс. 3 раза в день во время приема пищи 7-10 дней, капс. Максилак по 1 капс. 1 раз в день во время приема пищи 10 дней, курсами 2-3 раза в год, капс. Дюспаталии 200 мг по 1 капс. 2 раза вдень во время приема пищи 20 дней, капс. Омез-ДСР 20+30 мг по 1 капс. 1 раз в день до приема пищи 1 месяц, с мая 2023 Урсосан или урсофальк 250 мг по 3 капс. вечером после приема пищи 3 месяца, 3/3, контроль ОАК, железо, липидный спектр, АЛТ, ACT на 28.06.2023, явка с результатами в июле 2023 года. Маммография от 15.06.2023 заключение: «фиброзно-жировая инволюция молочных желез, BIRADS 1». 03.07.2023 находилась на консультации у врача-акушера-гинеколога. После проведённого объективного осмотра установлен диагноз: «Опущение наружных половых органов 2 ст.». Рекомендовано: упражнение Кегеля, осмотр 1 раз в год. 07.07.2023 находилась на консультации у врача-эндокринолога. На основании проведённого осмотра, данных обследований (б/х анализ крови от 08,06,2023, 13.06.2023, 15.06,2023, УЗИ щитовидной железы от 28.06.2023) установлен диагноз: узловой зоб 1 ст. ВОЗ, эутиреоз. Даны рекомендации: диета с применением йодированной соли, УЗИ щитовидной железы 1 раз в год, гормоны ТТГ 1 раз в год. 12.07.2023 находилась на приёме у врача-терапевта. На момент осмотра жалоб нет, планирует санаторно-курортное лечение, проходит обследования для оформления санаторно-курортной карты. Диагноз: «Хроническая железодефицитная анемия, легкой степени тяжести. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит, обострение. Состояние после оперативного лечения от 18.03.2023 - лапароскопическая холецистэктомия. Дислипидемия. Гипертоническая болезнь 3 ст, риск 4, ХСН 2 А (2 ф. кл. по NYHA). Состояние после перенесённого перикардита. ХИМ 2 ст, сосудистого генеза, на фоне гипертонического криза от 20.10.2022 с умеренным вестибуло-атактическим синдромом, умеренным цефалгическим синдромом, гемигипестезией слева. Острый синус-тромбоз венозного поперечного синуса от 2018, Вертеброгенная цервикокраниалгия с рефлекторно-сосудистым и мышечно-тоническим синдромами позвоночной артерии, синдромом плече-лопаточного периартрита справа. Конвексиальная менингиома левой лобной области справа 0,5x0,8 см без клинических проявлений». Даны направления на обследования, для заполнения санаторно-курортной карты. 24.10.2023, 17.11.2023 находилась на консультации у врача-невролога. Жалобы на периодические головные боли, периодические головокружения, шум в голове, снижение памяти. Рекомендован курсовой прием сосудистых, ноотропных препаратов. В рамках динамического наблюдения 05.12.2023 проведены УЗИ внутренних органов, органов брюшной полости: заключение: «состояние после холецистэктомии. Диффузные изменения поджелудочной железы. УЗИ почек, надпочечников заключение: «эхопатологии на момент осмотра не выявлено». УЗИ матки и придатков (трансабдоминально+трансвагинально) заключение: «очаговые образования эндометрия (по эхо-картине могут соответствовать миоматозным узлам). Эхопризнаки увеличения толщины стенки сигмовидной кишки». 01.12.2023 проведён общий (клинический) развернутый анализ крови в динамике: гемоглобин 111 г/л, эритроциты 4,49x10/12/л, лейкоциты 7,5x10/9/л, СОЭ 31 мм/ч, нейтрофилы 63%, лимфоциты 29,2%, эозинофилы 1,3%, базофилы 0,3%, моноциты 6,2%. 15.12.2023 находилась на приёме у врача-терапевта. Жалобы на ноющую тупую боль в правом подреберье, без чёткой связи с приемом пищи, жидкий стул до 3-4 раз в сутки. Вышеперечисленные жалобы беспокоят с конца осени. После проведённого объективного осмотра установлен диагноз: «ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит, обострение. Состояние после оперативного лечения от 18.03.2023 - лапароскопическая холецистэктомия. Хронический панкреатит, не исключается с внешнесекреторной недостаточностью. Утолщение стенки сигмовидной кишки, не исключается сигмоидит». Даны рекомендации: капс. Мебеверин 200 мг по 1 капс. 2 раза в день за 30 мин до еды 1 месяц, капс. Панкреатин 10000 Ед. по 1 капс. 3 раза в день во время еды - 1,5 месяца, таб. Периндоприл 8 мг 1 таб. утром под контролем АД, таб. Индапамид 1,5 мг 1 таб. утром, таб. Метопролол (беталок-зок) 25 мг по 1 таб. 1 раз в день утром, под контролем ЧСС, таб. Розувастатин 10 мг 1 таб. вечером, ФКС с наркозом (по настоянию пациентки, от проведения ФКС без наркоза категорически отказалась), развёрнутый анализ крови, б/х анализ крови (АЛТ, ACT, билирубин, ЩЖ, амилаза), консультация гастроэнтеролога, кардиолога, колопроктолога. 18.12.2023 проведён ОАК, б/х анализ крови: гемоглобин 122 г/л, эритроциты 4,87х10/12/л, лейкоциты 7,8x10/9/л, СОЭ 38 мм/ч, нейтрофилы 58,6%, лимфоциты 34,0%, эозинофилы 1,5%, базофилы 0,2%, моноциты 5,7%, глюкоза 6,02 ммоль/л, щелочная фосфатаза 164,4 Е/л, железо 9,0 мкмоль/л, СРВ 17,3 мг/л, креатинин 73 мкколь/л, ACT 13,0 Е/л, АЛТ 9,9 Е/л, амилаза 75,1 Е/л, гамма-глутамилтранспептидаза 22,4 Е/л. 18.12.2023 проведено копрологическое исследование кала (патологии не выявлено). 05.01.2024 пациентка самостоятельно обратилась в клинику восстановительной медицины «Бионика» для проведения ФКС. По ФКС от 05.01.2024 Tumor ректо-сигмовидного отдела, взята биопсия. 08.01.2024 пациентка самостоятельно обратилась в клинику восстановительной медицины «Бионика» на консультацию к врачу-онкологу. Диагноз: злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения. Гистология в работе. Дано направление на лечение в КККОД. По результатами изучения акта внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи Л.Е.А. от 02.05.2024 выявлено, что назначения врача-терапевта от 21.04.2023 по проведению обследования «кал на скрытую кровь - явка с результатами обследования» не выполнены. Сведения о выполнении обследования «кал на скрытую кровь» рамках диспансеризации не представлены. С апреля по декабрь 2023 года пациентку беспокоят жалобы на органы желудочно-кишечного тракта, по результатам обследования показатель СОЭ – 32 мм/ч, СРБ 17,3 мг/л, при этом врачами не проводится дифференциальная диагностика основного заболевания с онкологическими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, консультация врача-колопроктолога назначена 18.12.2023. Также 15.12.2023 на приёме у врача-терапевта отражены жалобы на ноющую тупую боль в правом подреберье, без чёткой связи с приемом пищи, жидкий стул до 3-4 раз в сутки. Вышеперечисленные жалобы беспокоят с конца осени. Пациентка обследуется и проходит амбулаторное лечение в ФГБУ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» с апреля по декабрь 2023 года без улучшения, что свидетельствует о сложном клиническом случае и необходимости принятие решения об определении тактики диагностики и лечения на заседании врачебной комиссии. Сведения о заседании врачебной комиссии по вопросу обследования и лечения пациентки не представлены.