ГБУЗ ПАВЛОВСКАЯ ЦРБ

В целях рассмотрения обращения гр. Г.Н.В. по вопросу оказания медицинской помощи её матери в ГБУЗ «Павловская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края (далее – ГБУЗ «Павловская ЦРБ») ненадлежащего качества вследствие чего, по мнению заявителя, наступил летальный исход, в уставноленном порядке получены сведения из министерства здравоохранения Краснодарского края и медицинской организации. Согласно представленным сведения министерством здравоохранения Краснодарского края в отношении подведомственных учреждений, участвовавших в оказании медицинской помощи пациентке, проведены проверочные мероприятия. По результатам ведомственного контроля выявлены нарушения ГБУЗ «Павловская ЦРБ» обязательных требований приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»; нарушение подпунктов: и) л) пункта 2.2 «Критериев качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара» раздела II «Критериев качества по условиям оказания медицинской помощи», п. 3.9.2. критериев качества специализированной медицинской помощи взрослым при остром нарушении мозгового кровообращения (коды по МКБ - 10:160-163; 045; 046), указанных в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - от момента верификации ОНМК по данным КТ от 05.04.2025 в 08:50, до 16:20 07.04.2025 не приняты меры по направлению пациента в медицинские организации, в структуре которых организовано неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичное сосудистое отделение), таким образом, меры по оказанию помощи пациенту с симптомами ОНМК предприняты только спустя более 2 дней. В ответ на запрос территориального органа ГБУЗ «Павловская ЦРБ» в качестве результатов внутреннего контроля качества и медицинской деятельности представлен акт внутреннего контроля качества и медицинской деятельности от 16.06.2025 согласно которому соблюдение требований Порядков оказания медицинской помощи, в том числе Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, комиссией не оценивалось, нарушений не выявлено. Статьей 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - № 323-ФЗ) регламентирована обязанность медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности утвержден приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности" (далее - Требования) . В соответствии с п. 11 Требований поступление жалоб граждан по вопросам качества оказания медицинской помощи является основанием для проведения целевых (внеплановых) проверок качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется с целью обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества, направлен на решение задач по совершенствованию подходов к осуществлению медицинской деятельности для предупреждения, выявления и предотвращения рисков, создающих угрозу жизни и здоровью граждан, и минимизации последствий их наступления; обеспечению и оценке соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья при осуществлении медицинской деятельности (п. 1 Требований). В соответствии с п. 17 Требований проведения целевых (внеплановых) проверок качества и безопасности медицинской деятельности предусматривают оценку обеспечения оказания медицинской помощи в медицинской организации в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядками проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, с учетом стандартов медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций. В соответствии с п. 21 Требований по итогам проведенных мероприятий внутреннего контроля осуществляются: разработка предложений по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов и их реализация; анализ результатов внутреннего контроля в целях их использования для совершенствования подходов к осуществлению медицинской деятельности; обеспечение реализации мер, принятых по итогам внутреннего контроля. Статьей 48 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. В соответствии с п. 4 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 г. № 502н Врачебная комиссия медицинской организации осуществляет следующие функции, в числе которых: 4.1. принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения; 4.10. разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов; 4.11. изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента; 4.22. организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя медицинской организации); 4.24. рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи граждан в медицинской организации. Таким образом, по результатам анализа имеющихся в распоряжении территориального органа сведений установлены признаки нарушений обязательных требований; ст. 48, ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; п. 1, п. 11, п. 17, п. 21 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н; п. 4 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 г. № 502н. Не соблюдение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" является нарушением лицензионных требований пп. «б» п.6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852.