ГБУЗ "ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №9 Г. КРАСНОДАРА"

В Территориальный орган Росздравнадзора по Краснодарскому краю поступило обращение гр. А.С.Т. (вх. № О23-162/23 от 01.02.2023) по вопросу организации и оказанию медицинской помощи заявителю в государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Городская поликлиника № 9 города Краснодара» министерства здравоохранения Краснодарского края (далее – ГБУЗ «ГП № 9 г. Краснодара»). В рамках рассмотрения данного обращения Территориальным органом в установленном порядке был направлен запрос в адрес указанной медицинской организации. Согласно представленной информации, гр. А.С.Т. является инвалидом 2-ой группы по общему заболеванию, с 2019 года прикреплен к ГБУЗ «ГП № 9 г. Краснодара», состоит на диспансерном учете у врача-кардиолога с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК. ПИКС 2012 год. ХСН 1-2 ФК. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4. Также состоит на диспансерном учете у врача-уролога с диагнозом: Гипертрофия предстательной железы. В 2022 году обращался к врачу-урологу 12.12.2022 для диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. По информации ГБУЗ «ГП № 9 г. Краснодара» гр. А.С.Т. редко обращается в поликлинику. Ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что медицинская помощь организуется и оказывается: в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Согласно ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «урология» утвержден приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 907н, согласно которому основными функциями урологического кабинета в том числе является диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация больных с заболеваниями мочеполовой системы урологического профиля. Согласно клиническим рекомендациям «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы», утвержденным Минздравом России, рекомендуется диспансерное наблюдение пациента с ДГПЖ у врача-уролога с различной периодичностью (1 раз в 6 - 12 мес) в соответствии с избранным методом лечения и включает следующие обследования: ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи, урофлоуметрию, заполнение дневника мочеиспускания для предотвращения прогрессирования заболевания и развития осложнений; Для наблюдения за динамикой симптоматики у пациентов с ДГПЖ рекомендуется использовать шкалу международного индекса этого заболевания (IPSS) и качества жизни вследствие расстройства мочеиспускания (QoL); Для своевременного выявления РПЖ рекомендуется выполнять ПРИ и контролировать уровень ПСА в сыворотке крови каждые 12 мес всем мужчинам старше 50 лет (при наличии семейного анамнеза рака простаты; Для контроля наличия инфекции мочевых путей (ИМП) и функции почек рекомендуется раз в год выполнять общий анализ мочи, определять концентрацию креатинина в сыворотке крови; Для своевременного выявления побочных эффектов медикаментозной терапии рекомендуется при каждом посещении пациентом врача выяснять переносимость назначенных лекарственных препаратов. Информация о том, что гр. А.С.Т. приглашался для диспансеризации в период с 2019 года по 2022 год отсутствует. Приказом Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» утвержден Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-терапевтом, в соответствии с которым минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) при заболевании «Ишемическая болезнь сердца» назначается в соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год. Кроме того, утвержден перечень контролируемых показателей состояния здоровья, которые необходимо оценивать в рамках проведения диспансерного наблюдения: Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД, ЧСС; скорость клубочковой фильтрации (не реже 1 раза в год); ХС-ЛПНП (не реже 2 раз в год); пациентам при терапии варфарином - международное нормализованное отношение (не реже 2 раз в год); отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭКГ (не реже 2 раз в год); отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭхоКГ (не реже 1 раза в год); отсутствие признаков ишемии миокарда по результатам нагрузочного тестирования у пациентов после применения высокотехнологичных методов лечения коронарных артерий (не реже 1 раза в 2 года). Вместе с тем, минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) при заболевании «Сердечная недостаточность» назначается в соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год. Также, утвержден перечень контролируемых показателей состояния здоровья, которые необходимо оценивать в рамках проведения диспансерного наблюдения: Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД, ЧСС; общетерапевтический биохимический анализ крови (с расчетом скорости клубочковой фильтрации (не реже 1 раза в год); отсутствие снижения уровня эритроцитов, гемоглобина (не реже 1 раза в год); пациентам при терапии варфарином - МНО (не реже 2 раз в год); уровень N-концевого пропептида натрийуретического гормона (B-типа) (не реже 1 раза в 2 года); отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭКГ (не реже 1 раз в год); отсутствие признаков застоя в легких по данным рентгенографии органов грудной клетки (не реже 1 раза в год); отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭхоКГ - фракция выброса левого желудочка (не реже 2 раз в год); отсутствие жизнеугрожающих нарушений ритма сердца по данным мониторирования ЭКГ (не реже 1 раза в год). Наряду с этим, в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи. Пунктом 2.1 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в обязанности медицинской организации вменяется обеспечение оказания медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создание условий, обеспечивающих соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи. В результате анализа представленной информации установлено нарушение прав гр. А.С.Т. в части соблюдения порядка проведения диспансерного наблюдения врачом-терапевтом и врачом-урологом. В ходе рассмотрения представленной информации были выявлены признаки нарушения ГБУЗ «Городская поликлиника № 9» обязательных требований, предусмотренных ст. 90 Федерального закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности». Несоблюдение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», является нарушением лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности и установленных пп. «б» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности.