ГБУЗ "БРЮХОВЕЦКАЯ ЦРБ" МЗ КК

По итогам рассмотрения обращения гр. Ф.А.П. (вх. № О23-1198/22 от 08.06.2022) по вопросу организации его льготного лекарственного обеспечения установлено следующее. По информации государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Брюховецкая центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края гр. Ф.А.П., 1956 г.р. «состоит на диспансерном наблюдении с диагнозом - ИБС: ПИМ (2005, 2019г) со снижением глобальной сократимости (ФВ 26%), с/п ЧТКА ПКА с имплантацией стента, частая желудочковая тахикардия. Гипертоническая болезнь 3 ст., 3 ст., риск 4. ХСН 2 А, 3 ФК по NYHA». Ф.А.П. является инвалидом II группы и имеет право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств краевого и федерального бюджетов. В обращении гр. Ф.А.П. была представлена выписка № 86224, выданная пациенту 20.07.2021 государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Клиническая больница скорой медицинской помощи города Краснодара» министерства здравоохранения Краснодарского края, согласно которой Ф.А.П. было рекомендовано продолжить прием следующих лекарственных препаратов: 1) «Розувастатин 20 мг.» по 1 таб. 1 р/д; 2) «Ацетилсаллициловая кислота в кишечнорастворимой оболочке 100 мг.» по 1 таб. 1 р/д; 3) «Амиодарон 200 мг.» по 1 таб. 1 р/д; 4) «Торасемид 10 мг.» по 2 таб. 1 р/д; 5) «Спиронолактон 50 мг.» по 1 таб. 1 р/д; 6) «Дапаглифлозин 10 мг.» по 1 таб. 1 р/д; 7) «Валсартан + Сакубипгрил 50 мг.» по 1 таб. 1 р/д. с возможным увеличением дозы. По информации государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Брюховецкая центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края врачом-терапевтом государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Брюховецкая центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края, с учетом рекомендаций специалистов государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Клиническая больница скорой медицинской помощи города Краснодара» министерства здравоохранения Краснодарского края от 20.07.2021 г., гр. Ф.А.П. назначено лечение следующими лекарственными препаратами: 1) «Аторвастатин 10 мг.» по 1 таб. 1 р/д – длительно; 2) «Ацетилсалициловая кислота 100 мг.» по 1 таб. 1 р/д – длительно; 3) «Амиодарон 200 мг.» по схеме 5 дней в неделю; 4) «Торасемид 10 мг.» по 1 таб. 1 р/д; 5) «Валсартан + Сакубитрил 50 мг.» по 1 таб. 2 р/д. По информации министерства здравоохранения Краснодарского края от (23.06.2022 № 48-17.1-06-14742/22) основная заявка на закупку лекарственных препаратов для обеспечения льготных категорий граждан в 2022 году государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Брюховецкая центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края была сформирована в октябре 2021 года, при этом лекарственный препарат «Валсартан + Сакубитрил» в основную заявку медицинской организации не включен. Дополнительная заявка, с учетом потребности в лекарственных препаратах гр. Ф.А.П. сформирована только в июне 2022 года. Закупка медицинской продукции для обеспечения льготных категорий граждан министерством здравоохранения Краснодарского края осуществляется по заявкам медицинских организаций, в рамках выделенного финансирования и в соответствии с требованиями Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», выполнение которых требует определенных временных затрат. В настоящее время министерством здравоохранения Краснодарского края проводятся организационные мероприятия по закупке медицинской продукции в рамках выделенного финансирования на 2022 год в соответствии с заявками медицинских организаций. Закупка лекарственных препаратов в рамках дополнительных заявок медицинских организаций рассматривается министерством здравоохранения Краснодарского края только при возможном финансовом обеспечении. Вместе с тем, анализ реестра о выписанных и отпущенных гр. Ф.А.П. лекарственных препаратов, подтвердил факт не обеспечения пациента необходимыми лекарственными препаратами по медицинским показаниям в течение 2022 года, а именно: 1) лекарственными препаратами «Валсартан + Сакубитрил 50 мг.» и «Спиронолактон 50 мг.» пациент не был обеспечен ни разу; 2) лекарственным препаратом «Дапаглифлозин 10 мг.» под торговым наименованием «Форсига 10 мг. № 30» на месячный курс лечения пациент был обеспечен дважды 22.02.2022 и 28.06.2022, с 24.03.2022 по 27.06.2022 данным лекарственным препаратом пациент не обеспечивался; 3) лекарственным препаратом «Ацетилсаллициловая кислота 100 мг.» пациент не обеспечен с апреля 2022 по настоящее время (лекарственным препаратом под торговым наименованием «Сановаск 50 мг. № 30» пациент обеспечивался 10.02.2022 в количестве 2 упаковок (на месячный курс лечения) и 22.03.2022 в количестве 1 упаковки на курс лечения 15 дней). 4) лекарственным препаратом «Аторвастатин 10 мг.» не обеспечен с января по 22.03.2022. (лекарственным препаратом «Аторвастатин 10 мг.» пациент был обеспечен только однократно 31.05.2022 (на месячный курс лечения). 22.03.2022 и 25.04.2022 пациенту выдавался лекарственным препарат «Аторвастатин 20 мг.» (производства ООО «Изварино Фарма»), выпускаемый в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой круглой двояковыпуклой формы, с риской на одной стороне). Таким образом, данным лекарственным препаратом пациент обеспечен до середины августа 2022 года. Лекарственным препаратом «Амиодарон 200 мг.» пациент обеспечен в полном объеме. Лекарственным препаратом «Торасемид 10 мг.» пациент обеспечен до 10.06.2022. 20.05.2022 отпущен лекарственный препарат «Фуросемид 40 мг.». Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Брюховецкая центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края не были своевременно приняты меры для обеспечения пациента Ф.А.П. необходимыми лекарственными препаратами по медицинским показаниям, что свидетельствует о признаках нарушения прав гражданина на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, а также обеспечения назначения и коррекции лечения, в соответствии со ст. 48 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в медицинской организации создается врачебная комиссия, функции и порядок деятельности которой определены приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации». Вместе с тем, согласно информации, представленной государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Брюховецкая центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края, медицинской организацией не были реализованы мероприятия, направленные на определение потребности при составлении заявки на закупку медицинской продукции, а также организацию лекарственного обеспечения пациентов в случае необходимости назначения и выписки медицинской продукции сверх заявленной потребности. При отсутствии возможности льготного обеспечения пациента необходимыми лекарственными препаратами на протяжении длительного времени лечащим врачом и врачебной комиссией медицинской организации не принималось решение об изменении схемы лечения, о проведении аналоговой замены лекарственных препаратов, а дополнительная заявка на закупку лекарственных препаратов оформляется только в июне 2022 года, что указывает на признаки невыполнения врачебной комиссией медицинской организации функций по принятию решения о назначении пациенту лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний и коррекции лечения, а также отсутствии контроля за выпиской льготных рецептов на медицинскую продукцию в соответствии с заявленной потребностью, оформлением медицинской документации и заключений врачебных комиссий в соответствии с требованиями действующего законодательства. Таким образом, по результатам рассмотрения информации, содержащейся в обращении, а также информации, представленной министерством здравоохранения Краснодарского края и государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Брюховецкая центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края, Территориальным органом выявлены признаки несоблюдения государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Брюховецкая центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края обязательных требований.