КГБУЗ "КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"; КГБУЗ ККБСМП

Вместимость в 7 палатах из 15 1-го хирургического отделения составляет более 4 коек (6-9коек); площадь на 1 койку в отделении составляет от 3, 2м до 5, 6 м (за исключением палаты №1); вместимость в 8 палатах из 15 2-го хирургического отделения составляет более 4 коек (6-7коек); площадь на 1 койку в отделении составляет от 2, 9м до 6, 2 м (за исключением палат №2, №9, №10, №11); вместимость в 9 палатах из 15 1-го травматологического отделения составляет более 4 коек (5-7коек); площадь на 1 койку в отделении составляет от 4, 2м до 4, 7 м (за исключением палат №1, №7, №8, №11, №14, №15); вместимость в 10 палатах из 15 2-го травматологического отделения составляет более 4 коек (5-7коек); площадь на 1 койку в отделении составляет от 4, 2м до 5, 5 м (за исключением палат №1-3, №12, №14); вместимость в 14 палатах из 19 нейрохирургического отделения составляет более 4 коек (5-6коек); площадь на 1 койку в отделении составляет от 3, 6м до 5, 8 м (за исключением палат №8, №17, №18); вместимость в 3 палатах из 11 отделения травмы кисти составляет более 4 коек (5, 7коек); площадь на 1 койку в отделении составляет от 4, 3м до 5, 5 м (за исключением палат №8, №9); вместимость в 3 палатах из 23 кардиологического отделения составляет более 4 коек (5коек); площадь на 1 койку в отделении составляет от 3, 9м до 6, 2 м (за исключением палат №6, №10, №12, №21, №25); вместимость в 7 палатах из 15 гинекологического отделения составляет более 4 коек (5-7коек); площадь на 1 койку в отделении составляет от 3, 2м до 5, 8 м (за исключением палат №0, №8, №9).

На основании определения о назначении лабораторной экспертизы от 10.10.2017г. 10.10.2017 г. с 13 час. 00 мин. выполнены измерения параметров освещенности на рабочих местах. В соответствии с протоколом измерений параметров освещенности от 11.10.2017 № 85024 и заключением эксперта № 05/4830 от 17.10.2017 г., параметры освещенности не соответствуют требованиям п. 7.5 раздела 1 СанПиН 2.1.3. 2630-10, п. 8 приложения 7.1 раздела 7 главы 2 Решения Комиссии Таможенного союза от 28.05.2010 N 299 «О применении санитарных мер в Евразийском экономическом союзе: уровни искусственной освещенности на рабочем месте врача-эндоскописта у рабочего стола в ординаторской отделения эндоскопии составила 182 люкс при норме 300 люкс; на рабочем месте медсестры на посту №1 нейрохирургического отделения составила 222 люкс при норме 300люкс; на рабочем месте врача в смотровом кабинете кардиологии отделения скорой медицинской помощи составила 194 люкс при норме 500 люкс; на рабочем месте в регистратуре у рабочего стола составила 126 люкс при норме 200люкс; на рабочем месте медсестры у манипуляционного стола в процедурном кабинете 2-го травматологического отделения составила 279 люкс при норме 500 люкс; на рабочем месте медсестры на посту №2 1-го хирургического отделения составила 112 люкс при норме 300люкс; на рабочем месте медсестры у манипуляционного стола в процедурном кабинете 1-го хирургического отделения составила 243 люкс при норме 500 люкс; на рабочем месте медсестры на посту №2 2-го хирургического отделения составила 144 люкс при норме 300люкс; на рабочем месте в перевязочном кабинете у кушетки 1-го травматологического отделения составила 280 люкс при норме 500люкс; на рабочем месте медсестры на посту №1 1-го травматологического отделения составила 179 люкс при норме 300люкс; на рабочем месте медсестры на посту №3 у манипуляционного стола 1-го травматологического отделения составила 227 люкс при норме 300люкс;

10.10.2017 г. на основании определения о назначении лабораторной экспертизы от 10.10.2017 г. выполнены измерения аэроионного состава воздуха. В соответствии с протоколом измерений электромагнитных полей и аэроионного состава воздуха от 11.10.2017 № 85046 и заключением эксперта № 05/4830 от 17.10.2017 г.: на рабочем месте врача Тихонова В.В. в ординаторской отделения травмы кисти за ПВЭМ аэроионный состав воздуха не соответствует санитарным нормам: фактически концентрация аэроионов составляет менее 100 ион/см3 при диапазоне частот 5Гц-2кГц и при диапазоне частот 2кГц 400 кГц при минимально допустимых: более или равно po+ 400 ион/см3 (при диапазоне частот 2кГц 400 кГц); более po- 600 ион/см3 (при диапазоне частот 5Гц-2кГц); на рабочем месте врача в ординаторской отделения эндоскопии за ПВЭМ аэроионный состав воздуха не соответствует санитарным нормам: фактически концентрация аэроионов составляет менее 100 ион/см3 при диапазоне частот 5Гц-2кГц и при диапазоне частот 2кГц 400 кГц при минимально допустимых: более или равно po+ 400 ион/см3 (при диапазоне частот 2кГц 400 кГц); более po- 600 ион/см3 (при диапазоне частот 5Гц-2кГц); на рабочем месте у окна № 1 в регистратуре за ПВЭМ аэроионный состав воздуха не соответствует санитарным нормам: фактически концентрация аэроионов составляет менее 100 ион/см3 при диапазоне частот 5Гц-2кГц и при диапазоне частот 2кГц 400 кГц при минимально допустимых: более или равно po+ 400 ион/см3 (при диапазоне частот 2кГц 400 кГц); более po- 600 ион/см3 (при диапазоне частот 5Гц-2кГц); на рабочем месте врача Сычева В.И. в ординаторской 1-го хирургического отделения за ПВЭМ аэроионный состав воздуха не соответствует санитарным нормам: фактически концентрация аэроионов составляет менее 100 ион/см3 при диапазоне частот 5Гц-2кГц и при диапазоне частот 2кГц 400 кГц при минимально допустимых: более или равно po+ 400 ион/см3 (при диапазоне частот 2кГц 400 кГц); более po- 600 ион/см3 (при диапазоне частот 5Гц-2кГц);

Медицинская организация КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» не обеспечена медицинской техникой и изделиями медицинского назначения в количестве, достаточном для бесперебойной работы с учетом времени, необходимого для их обработки между манипуляциями у пациентов, а именно: в эндохирургических операционных, эндоскопическом отделении отсутствуют моющие машины, МДМ, ультразвуковые очистители для обработки эндоскопического оборудования и инструментов к ним. Обработка эндоскопического оборудования и эндоскопических инструментов проводится ручным способом. При этом, МО работает в экстренном режиме: эндоскопические исследования, хирургические вмешательства проводятся как в плановом, так и в экстренном порядке. Рассчитать предполагаемое число эндоскопических исследований, оперативных вмешательств невозможно. Проведен анализ оказания эндоскопических вмешательств эндоскопического отделения: 10.10.2017г. проведено 28 обследований, в том числе: ФГДС 22 (для проведения данных исследований в наличии имеется 4 эндоскопа), РХПГ 1, ПСТ 1 (в наличии для проведения данных исследований в наличии имеется 1 дуоденоскоп)4 , ФКС 1 (в наличии для проведения исследований 1 колоноскоп), лапараскопия 3 (для проведения исследования 1 лапароскоп).

Поверхность стен, потолков, полов помещений не является гладкой, легко доступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами, не проводится незамедлительно устранение текущих дефектов: в кабинете ЭКГ ОФД имеются дефекты пола (швы примыкающих листов линолеума не пропаяны, края линолеума у стен не подведены под плинтуса или не возведены на стены); стены душевой для пациентов кардиологического отделения, а также со стороны коридора имеют дефекты отделки (межплиточные швы душевой, стена коридора с обратной стороны имеют признаки поражения плесневыми грибками); стена и потолок в коридоре нейрохирургического отделения (трещины и отслоение краски, на потолке следы протечек); в палате № 11 отделения сочетанной травмы имеются дефекты потолка (нарушена целостность линолеума, края линолеума у стен не подведены под плинтуса или не возведены на стены); в смотровой № 1 гинекологического отделения имеются дефекты стен (отслоение кафельной плитки, не закрыто решеткой вентиляционное отверстие); в стерилизационной операционной гинекологического отделения имеются дефекты стен (отслоение кафельной плитки), трещины и отслоение краски на двери; на посту № 1 кардиологического отделения имеются дефекты потолка (имеются пыльные следы, не заделанные отверстия от снятых ранее люминесцентных ламп); в коридоре клинико-диагностической лаборатории имеются дефекты стен, потолка (трещины и отслоение краски, на потолке следы протечек); в моечной клинико-диагностической лаборатории имеются дефекты стен (отслоение кафельной плитки); в секционном зале патологоанатомического отделения имеются дефекты потолка (трещины, отслоение краски на потолке); проходящие вверху инженерные коммуникации имеют следы коррозии и протечек); в трупохранилище патологоанатомического отделения имеются дефекты стен (трещины и отслоение краски); в прачечной (стиральном цехе, сушильно-гладильном цехе, помещении сортировки чистого белья) имеются дефекты отделки стен, потолка, пола (трещины, отслоение краски и кафельной плитки, поврежд

Общее освещение в пультовой кабинета компьютерной томографии №2, расположенном по адресу: г. Барнаул, пр. Комсомольский, 73, 1 этаж, 2 корпус, осуществляется светильниками, установленными на потолке, которые не оборудованы сплошным (закрытым) рассеивателем; светильники общего освещения, размещенные на потолке, в комнате для сортировки и хранения грязного белья отделения сочетанной травмы, комнате для временного хранения отходов «Г», посту № 1 кардиологического отделения, в прачечной (помещение приема и сортировки грязного белья, сушильно-гладильном цехе, помещении сортировки чистого белья ) не оборудованы сплошным (закрытым) рассеивателем.

Для отделки потолка палаты интенсивной терапии подвесные потолки, конструкция которых не обеспечивают гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции, целостность потолка нарушена, имеются отверстия, потолочные плиты частично не закреплены, что затрудняет проведение генеральной уборки; в пультовой кабинета компьютерной томографии №1 расположенной по адресу: г. Барнаул, пр. Комсомольский, 73, 3 этаж, корпус 3, установлены «офисные» подвесные потолки, кроме того нарушена их целостность, следовательно, потолки выполнены не гладкими, вследствие чего затруднено их очищение и обработка моющими и дезинфицированными средствами; для отделки потолков в коридоре гинекологического отделения, отделения травмы кисти и реконструктивной микрохирургии использованы подвесные потолки, конструкция и материалы (плиты имеют перфорированную поверхность и не являются влагостойкими) которых не обеспечивают гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции, потолочные плиты частично повреждены и загрязнены.

В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях учреждения: посту № 2, перевязочной № 2 1-го хирургического отделения; процедурных кабинетах (для в/в и в/м инъекций) 2-го хирургического отделения; посту и процедурном кабинете 1-го травматологического отделения; процедурном кабинете (для в/в инъекций) нейрохирургического отделения; стерилизационной оперблока гинекологического отделения; гистологической лаборатории, биопсийной аппаратной, секционной патологоанатомического отделения используется не медицинская мебель (шкафы, столы, тумбочки), поверхность которой выполнена из материала ДСП без гигиенического покрытия, не устойчивого к воздействию моющих и дезинфицирующих средств; в гистологической лаборатории патологоанатомического отделения установлены стулья с тканевым покрытием, не устойчивым к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

В процедурных кабинетах (для в/в и в/м инъекций) 1-го хирургического отделения; процедурных кабинетах (для в/в и в/м инъекций) 2-го хирургического отделения; процедурном кабинете и перевязочной 1-го травматологического отделения; процедурном кабинете и перевязочной нейрохирургического отделения; процедурном кабинете отделения сочетанной травмы; процедурном кабинете кардиологического отделения; перевязочной № 1 и процедурном кабинете отделения травмы кисти и реконструктивной микрохирургии не предусмотрены двухгнездные раковины (мойки), фактически в помещениях установлено по одной раковине для мытья рук.

В палате интенсивной терапии кардиологического отделения один из умывальников не оборудован дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.

В прачечной помещение для приема, сортировки и временного хранения грязного белья не оборудовано умывальником.

Хранение уборочного инвентаря не организовано, так как допущено его хранение непосредственно в перевязочной № 2 1-го хирургического отделения; перевязочной и процедурных кабинетах (для в/в и в/м инъекций) 2-го хирургического отделения; процедурном кабинете и перевязочной 1-го травматологического отделения; перевязочной нейрохирургического отделения; процедурном кабинете и перевязочной отделения сочетанной травмы; перевязочной травмы кисти; предоперационной оперблока травмы кисти.

В палатах всех отделений учреждения не установлены шкафы для хранения личных вещей пациентов

Не оборудованы солнцезащитными устройствами (жалюзи, козырьки) окна, ориентированные на южные румбы горизонта, перевязочной №2 1-го хирургического отделения, перевязочной №1 отделения сочетанной травмы

Не представлены паспорта на системы механической приточно-вытяжной вентиляции в операционных нейрохирургического и травматологического отделений, а также отделения анестезиологии и реанимации

Не представлены документы, подтверждающие установку фильтров на системах механической приточной вентиляции, подающей воздух в помещения классов чистоты класса А и Б (асептический блок аптеки, ассистентская);

На контейнерной площадке отсутствует бункер для сбора крупногабаритных отходов класса А, вследствие чего на территории, прилегающая к контейнерной площадке (место установки контейнеров для сбора отходов класса А) предназначенной для сбора и временного хранения твердых бытовых отходов, образующихся по адресу: г. Барнаул, пр. Комсомольский, 73 допущено скопление упаковочной тары, полиэтиленовых канистр и пр. Ответственность за выявленные нарушения возложена на должностное лицо заместителя главного врача по хозяйственным вопросам КГБУЗ «ККБСМП» Кима Виктора Владимировича. В соответствии с должностной инструкцией заместитель главного врача по хозяйственным вопросам КГБУЗ «ККБСМП» обязан: обеспечивать техническое обслуживание и надлежащее содержание хозяйственных объектов учреждения в соответствии с санитарными правилами (п.2.1), составлять планы текущих и капитальных ремонтов основных фондов (зданий, систем водоснабжения, воздухопроводов и других сооружений) учреждения, представлять их на утверждение главному врачу (п.2.4), организовывать проведение ремонта помещений (п.2.6), контролировать правильность эксплуатации оборудования прачечной, принимать меры по устранению нарушений (п.2.9), обеспечить учреждение мебелью (п.2.10).

В отделении анестезиологии и реанимации допущено временное хранение отходов класса Б не в специальном помещении, исключающем доступ посторонних лиц, а непосредственно в коридоре.

В коридоре отделении анестезиологии и реанимации допущено хранение в маркированных емкостях желтого цвета с крышкой колюще-режущих (иглы, скарификаторы и пр.) отходов класса Б (необеззараженных) более 24 часов (согласно маркировки на емкости сбор отходов класса «Б» проведен 19.10.2017, осмотр помещений проводился 23.10.2017)

В схеме обращения с медицинскими отходами КГБУЗ «КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ», утвержденной главным врачом Бомбизо В.А., не указаны потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов, одноразовых контейнеров в операционных залах - после каждой операции; -не указаны места временного хранения (накопления) медицинских отходов; - в схеме обращения в качестве способа обеззараживания указан химический метод, способом погружения в промаркированные емкости с дезинфицирующим раствором. В ходе проверки установлено, что дезинфекция колюще-режущих (иглы, скарификаторы и пр.) отходов класса Б не осуществляется.

- помещение временного хранения отходов класса «Б» не оснащено весами

Из представленных сертификатов о профилактических прививках, сотрудники не имеют вакцинации против кори в рамках национального календаря профилактических прививок, а именно Гвоздкова Л.Ю. 14.09.1967 г.р., Андрейченко Т.Н. 1964 г.р., Масалова Л.С. 29.12.1980 г.р., Черкашина Т.П. 31.05.1964 г.р. и др. Нет ревакцинации против кори у Гулиной О.Ю. 08.10.1971 г.р., Уракова Т.И. 19.06.1975 г.р. и др. Не имеют вакцинации против дифтерии и столбняка Шестакова Н.Ф. 21.01.1994 г.р., Ступичева Л.А. 19.03.1959 г.р., Соловьева О.А. 1981 г.р., Коробейникова С.Г. 19.09.1961 г.р. и др. Не имеют очередной ревакцинации Гулина О.Ю. 08.10.1971 г.р, Цыбенко Р.А. 25.11.1992 г.р., Орлова Н.В. 02.01.1976 г.р. и др.

1 в отделениях емкости для дезинфекции белья, загрязненного биологическими выделениями больных, не имеют четкие надписи с указанием названия дезинфицирующего средства, его концентрации, назначения, даты приготовления рабочих растворов. 2.обеззараживание загрязненных выделениями и биологическими жидкостями изделий из текстильных материалов (нательного, постельного белья, полотенец, спецодежды медицинского персонала и др.) осуществляется с нарушением обязательных требований, так как: обеззараживание изделий из текстильных материалов осуществляется в отделениях с использованием 0, 06% раствора «Дез-Хлор» с экспозицией 1, 5-2 часа. Согласно утвержденной инструкции №15 от 01.07.2017 по применению средства дезинфицирующего «Дез-Хлор» (свидетельство о государственной регистрации № RU.77.99.88.002.T.001124.03.16 от 14.03.2016), дезинфекция белья, загрязненного выделениями, проводится путем замачивания белья в 0, 2 % растворе «Дез-Хлора» (время обеззараживания 120 мин.) или 0, 3 % раствором (время обеззараживания 120 мин.); стирка изделий, загрязненных выделениями и биологическими жидкостями, осуществляется в прачечной учреждения в машине непроходного типа (Вязьма L 25-222 класс), при максимальной температуре 60 C.

3.Хранение эндоскопов осуществляется в условиях не исключающих вторичную контаминацию, а именно в эндоскопическом отделении (кабинет ФГС), эндоскопы после ДВУ хранятся в неработающих шкафах для сушки и хранения эндоскопов в асептической среде 4. Медицинская организация КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» не обеспечена медицинской техникой и изделиями медицинского назначения в количестве, достаточном для бесперебойной работы с учетом времени, необходимого для их обработки между манипуляциями у пациентов, а именно: в эндохирургических операционных, эндоскопическом отделении отсутствуют моющие машины, МДМ, ультразвуковые очистители для обработки эндоскопического оборудования и инструментов к ним. Обработка эндоскопического оборудования и эндоскопических инструментов проводится ручным способом. При этом, МО работает в экстренном режиме: эндоскопические исследования, хирургические вмешательства проводятся как в плановом, так и в экстренном порядке. Рассчитать предполагаемое число эндоскопических исследований, оперативных вмешательств невозможно. Проведен анализ оказания эндоскопических вмешательств эндоскопического отделения: 03.10.2017г. проведено 28 обследований, в том числе: ФГДС 22 (для проведения данных исследований в наличии имеется 4 эндоскопа), РХПГ 1, ПСТ 1 (в наличии для проведения данных исследований в наличии имеется 1 дуоденоскоп)4 , ФКС 1 (в наличии для проведения исследований 1 колоноскоп), лапараскопия 3 (для проведения исследования 1 лапароскоп)

5. На обработанных эндоскопах отсутствует дата и время начала хранения эндоскопов, в следствии чего невозможно проследить сроки хранения эндоскопов, что является нарушением п. 8.1.10, п. 8.1.11 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», согласно которым «В течение рабочей смены обработанный эндоскоп в собранном и упакованном в стерильный материал виде может храниться до очередного использования не более 3-х часов», «Срок хранения эндоскопов, упакованных в стерильные тканевые чехлы, не должен превышать 72 часа». 6. В холодильниках для хранения вакцины (а также при транспортировке вакцины в термосумках), для контроля температурного режима хранения медицинских иммунобиологических препаратов не применяются термоиндикаторы, что является нарушением п. 6.22, 7.3 СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов», п. 7.1. МУ 3.3.2.2437-09 «Применение термоиндикаторов для контроля температурного режима хранения и транспортирования МИБП в системе «Холодовой цепи», согласно которым «Для выявления нарушений температурного режима (выход за пределы заданных температурно-временных условий) используются средства контроля - термоиндикаторы для "холодовой цепи". Холодильник помимо встроенного термометра оснащается двумя автономными термометрами и двумя термоиндикаторами (терморегистраторами)».

7. Дезинфекция проводится растворами дезинфицирующих средств, приготовленными с нарушением требований, а именно, на основании определения о назначении лабораторной экспертизы от 03.10.2017 г. в 14.00, были отобраны образцы дезинфицирующих средств. В образце № 180149.Г.17 (гинекологическое отделение, процедурный кабинет, раствор для обработки шприцев) 0, 06% раствор «Дез-хлор» массовая доля активного хлора занижена в 1, 4 раза (массовая доля активного хлора 0, 036, при нормативном 0, 05-0, 07), в образце № 180145.Г.17 (эндоскопическое отделение, кабинет ФГС, раствор для ПО инструментов) 0, 8% раствор «Абсолюцид энзим» массовая доля четвертичных аммониевых соединений завышена на 5% (массовая доля четвертичных аммониевых соединений 0, 19, при нормативном 0, 14-0, 18), в образце № 180147.Г.17 (отделение сочетанной травмы, перевязочный кабинет №2, раствор для обработки инструментов) 0, 4% раствор «Абсолюцид энзим» массовая доля четвертичных аммониевых соединений завышена в 1, 3 раза (массовая доля четвертичных аммониевых соединений 0, 11, при нормативном 0, 072-0, 088), в образце № 180148.Г.17 (гинекологическое отделение, перевязочный кабинет, раствор для обработки инструментов) 0, 4% раствор «Абсолюцид энзим» массовая доля четвертичных аммониевых соединений завышена в 1, 7 раза (массовая доля четвертичных аммониевых соединений 0, 15, при нормативном 0, 072-0, 088), в образце № 180141.Г.17 (операционная НХО, дезинфекция инструментов) 2, 5% раствор «Гексакварт форте» массовая доля четвертичных аммониевых соединений завышена на 1, 3% (массовая доля четвертичных аммониевых соединений 0, 74, при нормативном 0, 66-0, 73), в образце № 180142.Г.17 (операционная 2 ТО, дезинфекция уборочного инвентаря) 1, 5% раствор «Гексакварт форте» массовая доля четвертичных аммониевых соединений завышена на 4, 5% (массовая доля четвертичных аммониевых соединений 0, 46, при нормативном 0, 40-0, 44), в образце № 180143.Г.17 (операционная ОТК, дезинфекция поверхностей) 1, 2% раствор «Гексакварт форте» массовая доля четвертичных аммониевых соединений завышена н

8. При проведении лабораторного контроля над состоянием воздушной среды помещений на основании определения о назначении лабораторной экспертизы от 03.10.2017 г. в 10.00 мин. были отобраны пробы воздушной среды. В образцах №№ 180369.Г.17, 180372.Г.17 воздух во время работы нейрохирургического отделения, перевязочный кабинет и воздух во время работы 1 х/о перевязочный кабинет №2 - обнаружен St. Aureus (гигиенический норматив не допускается), что подтверждается протоколом лабораторных испытаний № 84537 от 10.10.2017 г., заключением эксперта № 06/4689 от 16.10.2017 г., что является нарушением раздел I, п. 6.8., приложение 3 СанПиН 2.1.3. 2630-10 «Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 9. На момент проверки в травматологическом пункте ПСС получена 13.07.2017 20 доз с. 22, остаток на октябрь месяц составляет 7 доз, т.е. хранится более 3 месяцев, 10. В малой операционной травматологического пункта, где также проводятся прививки по экстренным показаниям, не выделен столик для проведения профилактических прививок, фактически разведение вакцины производится на стерильном столе. 11. Не представлены документы по учению выполнения плана экстренных мероприятий по обеспечению «холодовой цепи» в чрезвычайных ситуациях