КГБУЗ "ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №8, Г. БАРНАУЛ"

При оказании медицинской помощи пациентке Бычковой Л.Л., 21.06.1971г. рождения, в период с 18.02.2016 – 02.03.2016 (согласно данным медицинской карты стационарного больного № 1420): при наличии клинико-лабораторных признаков сепсиса (температура ≥38°С, лейкоциты крови >12x109/мл (12, 86 x109/мл – общий анализ крови от 24.02.2016), увеличение СОЭ (50 мм/час - 24.02.2016; 34 мм/час - 01.03.2016), анемия, повышение уровня С-реактивного белка (20, 8 мг/л – 26.02.2016) и др.) не проведено всестороннее обследование пациентки с целью дифференциальной диагностики заболевания, в том числе: – неоднократное исследование крови на стерильность (в медицинской карте имеется один результат бактериологического исследования крови на стерильность от 03.03.2016); – определение прокальцитонина в крови; 20.02.2016 (на этапе перевода пациентки из отделения гнойной хирургии в отделение терапии № 2), в записях врачей терапевтического и хирургического отделений отсутствует обоснование установленного клинического диагноза «Ревматоидная полимиалгия» и обоснование назначения лекарственного препарата - глюкокортикоида «Преднизолон» в дозе 20 мг/сут. (4 таб.) в период с 20.02.2016 по 02.03.2016; в медицинской карте стационарного больного № 1420 в записях лечащего врача отсутствует интерпретация ухудшения показателей общего анализа крови от 24.02.2016: прогрессирование анемии (снижение Hb с 108г/л (18.02.2016) до 94 г/л); нарастание лейкоцитоза на фоне проводимой антибактериальной и глюкокортикоидной терапии (с 10, 2 x109/мл (18.02.2016) до 12, 86 x109/мл); увеличение СОЭ (с 21 мм/час (18.02.2016) до 50 мм/час);

Во время оказания медицинской помощи Бычковой Л.Л. врачебной комиссией КГБУЗ «Городская больница № 8, г. Барнаул» в сложной ситуации, требующей комиссионного рассмотрения, не было принято решение по вопросам диагностики и лечения пациентки, а также не осуществлена оценка качества, обоснованности и эффективности проводимых ей лечебно-диагностических мероприятий, в том числе в части назначения лекарственных препаратов (в медицинской карте стационарного больного № 1420 Бычковой Л.Л. имеется только протокол решения врачебной комиссии от 02.03.2016 № 262 (на момент выписки пациентки) по вопросу продления листка нетрудоспособности). что свидетельствует о несоблюдении установленного руководителем порядка внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности - п. 2.6 приложения №1 «Положения об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в КГБУЗ «Городская больница № 8, г. Барнаул», утвержденного приказом главного врача от 26.01.2016 № 14 «О мерах по дальнейшему совершенствованию системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности». Кроме того, согласно представленному протоколу заседания врачебной комиссии КГБУЗ «Городская больница № 8, г. Барнаул» от 29.04.2016 № 6 по вопросу оказания медицинской помощи Бычковой Л.Л. (проведенному после обращения матери по факту смерти дочери), - врачебной комиссией нарушений не установлено, соответственно, не приняты необходимые меры, направленные на устранение и предупреждение нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов, что также свидетельствуют о недостаточном уровне внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, регламентированного ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и являющегося (в соответствии с пп. «и» п. 4; пп. «б» п. 5 постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности …») лицензионным требованием, предъявляемым к лицензиату при осуществлении им медицинской д

02.08.2016 в 14 час. 00 мин в присутствии заместителя главного врача по медицинской части Арехиной Е.Л., старшей медицинской сестры отделения гнойной хирургии Шкляровой Е.А. в «процедурной №2» отделения гнойной хирургии КГБУЗ «Городская больница № 8, г. Барнаул», расположенном по адресу: 656010, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Петра Сухова, 13, выявлены медицинские изделия с истекшим сроком годности: - Вакуумная пробирка для забора крови Improvacuter с ЭДТА-К3, 2 мл, Lot С14007, производства Гуанчжоу Импрув Медикал Инструментс Ко., Лтд. (РУ ФСЗ 2010/06624 от 27.04.2010, бессрочно), в количестве 350 штук, с истекшим сроком годности 06.2016. Вакуумные пробирки находились в трех упаковках по 100 штук, без нарушения целостности упаковки, и одной вскрытой упаковке, 50 пробирок из которой были использованы для In Vitro диагностики. Согласно объяснению старшей медицинской сестры отделения гнойной хирургии Шкляровой Е.А., указанные пробирки, по состоянию на 02.08.2016, использовались для забора крови. Вместе с тем, согласно требованиям производителя, указанным на этикетке медицинского изделия, - не допускается использование пробирок по истечению срока годности.

Выявлено отсутствие оснащения холодильника в процедурном кабинете гнойно-хирургического отделения, процедурного кабинета 2-ого терапевтического отделения, где имеет место хранение лекарственных препаратов, приборами для регистрации параметров воздуха (термометрами), поверенными в установленном порядке. В терапевтическом отделении в наличии термометр, не поверенный в установленном порядке; Хранение лекарственных средств, требующих защиты от воздействия пониженной температуры в гнойном хирургическом отделении не обеспечено в части хранения лекарственного препарата – Адреналин г/х раствор 1мг/мл №5 ФГУП « Московский эндокринный завод», Россия в количестве 7 уп., серия 251013, требуемая температура хранения от 12 до 15 градусов, фактическое хранение осуществлялось на дверной панели холодильника, при температуре 6 градусов С, в результате чего лекарственный препарат может изменить свои физико-химические характеристики. В терапевтическом отделении лекарственный препарат – Адреналин раствор 1мг/мл №5 ФГУП «Московский эндокринный завод», Россия в количестве 8 уп., серия 251013, требуемая температура хранения от 12 до 15 градусов, хранился в холодильнике на полке при температуре 6 градусов С.;Лекарственный препарат Аммиак р-р 10%-100 мл., Тульская фармацевтическая фабрика, требующий защиты от действия света, хранится на столике в процедурном кабинете без соблюдения и принятия мер для предотвращения попадания на указанные лекарственные препараты прямого солнечного света или иного яркого направленного света;В процедурном кабинете гнойного хирургического отделения обнаружена канистра с 0, 5% раствором хлоргексидина спиртовым - 10 литров, со сроком хранения 10 суток, которая хранилась в шкафу с дверками на полке. Раствор хлоргексидина переливался в ранее использованную тару - бутылки пластмассовые 1 л со старыми этикетками «Хлоргексидин», стеклянные флаконы из под кровезаменителей без этикеток, подписанные карандашом Спирт ХГ, перекись водорода, дистиллированная вода во флаконах без этикеток с наклеенным лейкоплас