ГБУ "ГРОЗНЕНСКАЯ ЦРБ"

1. В ГБУ «Грозненской центральной районной больнице» и по всем ее структурным подразделениям (участковые больницы, врачебные амбулатории и ФАПы) в нарушение требований ч.5 ст.12 ФЗ N 15-ФЗ для обозначения территории, здания и объекта, где курение табака запрещено, у входа в лечебно-профилактическое учреждение (стационары, поликлиники, административные корпуса), на видном месте не размещен знак о запрете курения; 2. Нарушаются требования гл.3, п.3.2 СанПиН 2.1.7.2790-10 руководителем организации, не утверждена инструкция, в которой определены ответственные сотрудники и процедура обращения с медицинскими отходами в данной организации, также и по структурным подразделениям ГБУ «Грозненской ЦРБ». В представленных инструкциях не определены ответственные лица, инструкции не утверждены (в инструкции говорится, что договор на выполнение работ по вывозу медицинских отходов класса Б заключен с ООО «Карат», когда представлен договор за №04-Б на выполнение работ по вывозу медицинских отходов класса Б от 31.12.2015г., заключенный с ООО «Экология», в лице генерального директора Дачаева Ш.Ш.), также в инструкциях ответственными за обеззараживание, сбор, временное хранение и утилизацию мед.отходов класса Б, определены те должностные лица, которые уволены и не работают в ЛПО, свидетельство того, что данные не обновляются и инструктаж не проводится, ; 3. Нарушаются требования гл.3, п. 3.5 СанПиН 2.1.7.2790-10 к работам по обращению с медицинскими отходами допущены лица, не прошедшие предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами, не представлены протокола проведенных инструктажей; 4. Нарушаются требования гл.3, п.п. 3.6, 3.7 СанПиН 2.1.7.2790-10 не разработана и не утверждена схема по обр

5. Нарушаются требования гл.4 п. 4.2 СанПиН 2.1.7.2790-10 персонал, допущенный к работе по обращению с медицинскими отходами классов Б и В, не иммунизирован против гепатита В, данные не представлены (по ГБУ «Грозненской ЦРБ» и по всем ее структурным подразделениям); 6. Нарушаются требования гл.4 п. 4.35 СанПиН 2.1.7.2790-10 отсутствует журнал учета аварийных ситуаций на производстве; 7. Отсутствует необходимая и достоверная информация о количестве накапливаемых в учреждении медицинских отходах в технологическом журнале учета медицинских отходов организации с указанием количества вывозимых единиц упаковки и веса отходов и сведениями об их вывозе с указанием организации, производящей вывоз; отсутствует технологический журнал помещения для временного хранения отходов, который является основным учетным и отчетным документом данного участка, что является нарушением п.8.2, гл. 8 СанПиН 2.1.7.2790-10. 8. Нарушаются требования гл.10 СанПиН 2.1.7.2790-10 участок по обращению с медицинскими отходами классов Б и В (оборудована беседка, куда помещены 2 контейнера, с 4-х сторон закрытая шифером) не соответствует предъявляемым требованиям, а именно: не обеспечен канализацией, водопроводом, электричеством, отоплением и автономной вентиляцией. Объемно-планировочные и конструктивные решения помещений участка должны обеспечивать поточность технологического процесса и возможность соблюдения принципа разделения на "чистую" и "грязную" зоны.На территории участка осуществляется прием, обработка (обезвреживание или обеззараживание), временное хранение (накопление) отходов, мойка и дезинфекция стоек-тележек, контейнеров и другого оборудования, применяемого для перемещения отходов.

9. Не проводится ежегодная проверка эффективности работы механической приточно-вытяжной вентиляции, а также не проводится очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции, тогда как согласно п.п.6.5 п.6 гл.1 СанПиН 2.1.3.2630 – 10 системы механической приточно-вытяжной вентиляции должны быть паспортизированы. Эксплуатация (обслуживание) механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования осуществляется ответственным лицом организации или другой специализированной организацией. Один раз в год проводится проверка эффективности работы, текущие ремонты (при необходимости), а также очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования. Не представлены документы, подтверждающие проверку эффективности работы системы вентиляции, очистку и дезинфекцию систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования. 10. На педиатрических участках (с.Керла-Юрт, Лаха-Варанды, Премыкание, Пионерское, Старые-Атаги и т.д.) ГБУ «Грозненской ЦРБ» отсутствует кадровое обеспечение (участковый врач, участковая медсестра, патронажная медсестра), т.е. дети на этих участках не получают прививки против инфекционных заболеваний в соответствии с национальным календарем профилактических прививок – это говорит о том, что к концу 2016 года процент охвата вакцинацией детского и подросткового населения не достигнет 95-100%, что приводит к подъему заболеваемости на территории ЧР инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики, что является нарушением требований п. 7.1. гл.VII; п. 8.2. гл. VIII. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней». Также вследствие допущенных вышеизложенных нарушений не достигнут критерий оценки качества иммунизации, что является нарушением требований п. 5.10. гл.V СП 3.3.2367-08

11. При ГБУ «Грозненской ЦРБ» не работает иммунологическая комиссия, не проводится анализ непривитости, по причинам медицинских отводов и их обоснованности, а также не ведется анализ и учет поствакцинальных осложнений, что является нарушением главы 7 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»; 12. В ГБУ «Грозненская ЦРБ» и по ее структурным подразделениям нет утвержденного плана мероприятий по реализации «Холодовой цепи» при транспортировании и хранении медицинских иммунологических препаратов, что является нарушением гл. 2 п. 2.2 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»; не назначены лица, ответственные за все разделы и формы работы по организации иммунопрофилактики, применяемые в данной организации, в том числе ответственные за сбор, обеззараживание, хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при иммунизации; не утверждены планы повышения квалификации медицинского персонала по вопросам организации и проведения иммунопрофилактики населения, что также является нарушением требований гл.2 п.п. 2.7 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики населения»; 13. Планирование профилактических прививок проводится без анализа данных индивидуальных учетных форм и медицинских документов, содержащих сведения о выполненных профилактических прививках не ведется учет, не проводится ежегодный анализ профилактических прививок, ни на одном из участков ГБУ «Грозненской ЦРБ» нет соответствующего анализа за предыдущие годы и первое полугодие 2016 года, что является нарушением требований гл. 5 п. 5.1 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики населения»; 14. По участкам не ведутся списки, отказывающихся от профилактических прививок и как следствие не проводится проф. работа среди отказников, ежегодно не обновляются

15. Нарушаются максимальные сроки хранения (иммунобиологических лекарственных препаратов) ИЛП в медицинской организации, структурные подразделения ЦРБ – хранят ИЛП более 1 месяца, что является нарушением гл. 3 п. 3.12 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»; 16. Ежегодная перепись населения структурными подразделениями ГБУ «Грозненской ЦРБ» проведена некачественно, т.е. переписью не охвачены в разбивке работающее и не работающее население, в списки работающих медицинскими работниками не внесены уточненные сведения о прививках, по итогам переписи не проведена сверка с медицинской документацией, не заведена медицинская документация на вновь взятых на учет, не отделена медицинская документация выбывших, выявлены участки, на которых перепись вообще не проводилась, что является нарушением гл. 5. п.5.6 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»; 17. В ГБУ «Грозненской ЦРБ» и по ее структурным подразделениям отсутствует полный комплект утвержденных в установленном порядке документов (приказы, инструкции, методические указания, санитарные правила), регламентирующих работу по иммунопрофилактике, что является нарушением пункта 2.10 СП 3.3.2367 – 08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»;

18. Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия проводятся некачественно, что подтверждается результатами лабораторных исследований: - из отобранных 156 смывов с объектов внутрибольничной среды в 10-и обнаружены бактерии кишечной палочки. - из 25 отобранных проб на стерильность 11 проб не стерильны (протокола №№ 3597, 3602, 3630, 3635, 3720, 3607, 3706, 3716, 3622, 3626); - согласно протоколов лабораторного исследования проб воды, подаваемая в структурные подразделения ГБУ «Грозненской ЦРБ», Пригородненской ВА, ФАПа с.Терское вода не соответствует требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая Вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества», так в образцах проб воды, отобранной из вышеназванных объектов обнаружены термотолерантные колиформные бактерии, общие колиформные бактерии. 19. Не налажена работа по раннему выявлению туберкулеза среди населения, нет плана флюорографического обследования населения ни на одном участке на 2016 год, что является нарушением п. 4.2; 4.4; 4.5; 4.6; 4.7; 4.8; 4.12; 4.13; 4.15; 4.16 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»; 20. Среди подростков 15 и 17 лет не проводятся ежегодные профилактические медицинские (флюорографические) осмотры по раннему выявлению туберкулеза, что подтверждается отсутствием плана, списков подлежащих флюорографическому обследованию, что является нарушением требований п. п. 6.1., 6.2, 6.3. гл. VI СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»;

21. При подозрении на корь или при установлении диагноза корь, в очагах, медицинским персоналом не проводится весь комплекс первичных профилактических мероприятий направленных на предупреждение распространения кори, а именно: определение круга контактных по домашнему очагу, установление прививочного анамнеза контактных, в случае необходимости иммунизация контактных по эпидемическим показаниям, медицинское наблюдение за контактными на максимальный инкубационный период, решение вопроса о необходимости госпитализации больного и т.д. 22. Медицинские работники допускаются к работе без профилактических прививок против вирусного гепатита В, кори и гриппа, данные не представлены, что является нарушением требований п.п. 15.1 п.15 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, ст.34 ФЗ -№52 и Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 марта 2014 г. № 125-н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»; 23. В нарушение требований п.п. 9.1, 9.2, 9.3, п. 9, главы 1 СанПин 2.1.3.2630-10 в ходе проверки не представлен план профилактических и противоэпидемических мероприятий направленный на предупреждение распространения внутрибольничных инфекций; 24. Согласно требованиям гл.3 п.1 п.п. 1.5 СанПин 2.1.3.2630-10 с целью контроля внутрибольничных инфекций в лечебной организации создана комиссия по профилактике ВБИ. Утверждено положение о профилактике ВБИ за №23/1 от 08.02.2016г. (с которым не все ответственные лица ознакомлены), однако, в нарушение требований гл.3 п.1 п.п. 1.6, 1.7, 1.8 СанПин 2.1.3.2630-10 не проводятся заседания комиссии не реже одного раза в квартал. Не проводится эпидемиологический анализ, не проводится разработка программ и планов эпидемиологического надзора в лечебной организации

Приемное отделение 1. Не проводятся мероприятия направленные на предупреждение госпитализации больного с признаками инфекционного заболевания, не проводится осмотр кожных покровов, зева, не измеряется температура, не проводится осмотр на педикулез, нет соответствующих отметок на историях болезни и нет в наличии шпателей, в достаточном количестве градусников (в наличии 1 градусник), что является нарушением п. п. 10.1.1. п. 10. Гл.1, СанПин 2.1.3.2630-10, эпидемиологическая задача приемного отделения - не допустить поступления пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общего профиля. С этой целью осматриваются кожные покровы, зев, измеряется температура, проводится осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, собирается эпидемиологический и прививочный (по показаниям) анамнез. Приемное отделение оснащается термометрами и шпателями в количестве, соответствующем числу поступающих пациентов; 2. В нарушение требований п. п. 10.1.1. п. 10. Гл.1, СанПин 2.1.3.2630-10 на случай подозрения на инфекционное заболевание у пациента в приемном отделении не предусмотрена диагностическая палата при приемном отделении или бокс для изолирования больного до установки диагноза или перевода в инфекционное отделение (больницу). 3. Для защиты от слепящего действия солнечных лучей и перегрева окна, ориентированные на южные румбы горизонта, не оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи), что является нарушением п. 3.9 раздела I СанПиН 2.1.3.2630-10. 4. В холодильнике для хранения лекарственных препаратов в процедурном кабинете приемного отделения обнаружен анатоксин очищенный столбнячный адсорбированный жидкий (АС-анатоксин), в количестве 3 упаковки по 10 ампул, что является нарушением требований п.п. 4.4 п.4 СП 3.3.2.3332-16.

5. Больные на плановые операции госпитализируются без обследования на туберкулез, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ инфекцию, сифилис, из 7-ми проанализированных историй болезни, в 4-х нет результатов обследования на туберкулез, на вирусные гепатиты В и С, в 5-ти на сифилис, что является нарушением п.п. 9.4 п.9 главы 1 СанПин 2.1.3.2630-10. 6. На биксах со стерильным материалом отсутствует отметка о вскрытии бикса (дата и время вскрытия и подпись вскрывавшего), что является нарушением п.п 4.5 п.4 СанПиН 2.1.3.2630-10; 7. Медицинская сестра процедурного кабинета приемного отделения не владеет правилами оказания экстренной помощи по профилактике парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ – инфекции в соответствии с приложением 12 СанПиН 2.1.3.2630-10 Хирургическое отделение В хирургическом отделении: 1. Не представлены планы профилактических и противоэпидемических мероприятий в стационарах (отделениях) хирургического профиля, с целью контроля за ВБИ, что является нарушением требований Гл.1 п. 9 СанПиН 2.1.3.2630-10; 2. Ежеквартально не проводятся заседания комиссии по профилактике ВБИ, нарушение требований гл.3 п.1 п.п. 1.6 СанПиН 2.1.3.2630-10; 3. При выборочном изучении историй болезни установлено, что при плановом поступлении на стационарное лечение, больные (пациенты) не обследуются на догоспитальном этапе на маркеры вирусных гепатитов В и С, что является нарушением требований гл. 1 п.9 п.п.9.4 СанПиН 2.1.3.2630-10; 4. Медицинские сестры процедурного и перевязочного кабинета - Хукаева М.С. и Гунашева Д.Р. не владеют правилами оказания экстренной помощи по профилактике парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ – инфекции в соответствии с приложением 12 СанПиН 2.1.3.2630-10;

5. Медицинские сестры процедурного и перевязочного кабинета - Хукаева М.С. и Гунашева Д.Р. не владеют правилами обращения с медицинскими отходами класса Б, что является нарушением требований гл.3 п.3 п.п.3.5, гл.4 п.п. 4.10, 4.11, 4.13, 4.14, 4.15, 4.16 СанПиН 2.1.7.2790-10. Медицинским персоналом не пройден обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами класса Б, что является нарушением требований гл.4 п.4.3 СанПиН 2.1.7.2790-10; 6. В перевязочной хирургического отделения не ведется технологический журнал учета медицинских отходов классов Б, что является нарушением требований гл.8 п. 8.2 СанПиН 2.1.7.2790-10; 7. В нарушение требований гл. 2 п.2 п.п. 2.32, 2.33 СанПиН 2.1.3.2630-10 на перевязочном стерильном столе, накрытом 03.08.2016г. отсутствует отметка о времени накрытия стола (со слов накрыт в 09:00 МСК); 8. В перевязочном кабинете используют нестерильные ватные шарики, так бикс со стерильными ватными шариками был вскрыт 03.08.15г. в 9:00, на момент проверки 03.08.16 в 16:10 используют те же ватные шарики, тогда как согласно требованиям п.п.2.28 п.2. гл.2 СанПин 2.1.3.2630-10 изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается извлекать для использования из стерилизационных коробок не более чем в течение 6 часов после их вскрытия; 9. В нарушение требований гл. 1, п.12, п.п. 12.4.7.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 медсестрой перевязочного кабинета допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому. После снятия перчаток не проводится гигиеническая обработка рук.

Со слов медсестры установлено (так как не ведется журнал учета проведенных перевязок), что всего процедур-перевязок проведено 5, а в емкости для обеззараживания использованных перчаток (класс Б) на момент проверки замочено всего лишь 2 пары перчаток; 10. На биксах со стерильным материалом отсутствует отметка о вскрытии бикса (время) и подпись вскрывшего, что является нарушением п.п 4.5 п.4 СанПиН 2.1.3.2630-10; 11. Для раздачи пищи буфетчицы не обеспечены халатами с маркировкой "Для раздачи пищи", что нарушает требования п.14.27 раздела I СанПиН 2.1.6.2630-10. Операционный блок 1. Перед операционным блоком не проведена «красная черта» отделяющая зону операционного блока от зоны общебольничного режима и не соблюдается правило «красной черты» в операционном блоке отсутствует каталка для перевозки больного в операционную и обратно, используется общебольничная каталка, операционная бригада не соблюдает режим санитарного пропускника для входа в операционную, что является нарушением п..п. 10.4.2. гл. 1 СанПин 2.1.3.2630-10, тогда как согласно п.п.10.4.2. предусматривается строгое зонирование внутренних помещений на стерильную зону (операционные), зону строгого режима (предоперационные, помещение подготовки больного - наркозная, помещения хранения стерильных материалов и другие вспомогательные помещения, для которых соблюдается режим санитарного пропускника для входа персонала), зону общебольничного режима (шлюз). В шлюзе персонал отделения, сопровождающий пациента, перекладывает его с каталки отделения на каталку операционного блока. Далее персонал операционного блока перевозит пациента в операционную. Зона общебольничного режима (после шлюза) отделяется от остальных помещений операционного блока "красной чертой".

2. Не предусмотрены стерильные салфетки для высушивания рук хирургов участвующих в операции, что является нарушением п.п. 12.5.1. гл. 1, тогда как согласно п.п. 12.5.1. гл. 1 СанПин 2.1.3.2630-10, обработку рук хирургов проводят все участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов. Обработка проводится в два этапа: I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой); II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий. 3. Главным врачом ЛПО не назначено ответственное лицо за проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе за качеством обработки эндоскопического оборудования, что является нарушением п. 3.2, главы 3 СП 3.1.3263-15 “Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах”, согласно п. 3.2. в структурных подразделениях медицинской организации, выполняющих эндоскопические вмешательства, распорядительным документом руководителя организации должны быть определены лица, ответственные за организацию и проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе за качество обработки эндоскопического оборудования. 4. В операционной отсутствует утвержденная главным врачом рабочая инструкция по обработке эндоскопов, что является нарушением п. 3.3. главы 3 СП 3.1.3263-15 “Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах”, согласно п. 3.3 руководителем (врачом) структурного подразделения (кабинета), выполняющего эндоскопические вмешательства, должна разрабатываться рабочая инструкция по обработке эндоскопов, имеющихся на оснащении структурного подразделения (кабинета), которая утверждается руководителем медицинской организации. Указанная инструкция должна разрабатываться на основании положений выше указанных санитарных правил с учетом вида, марки (модели) эндоскопов, эксплуатационной документации на них и на оборудование, предназначенное для их обработки

5. Не ведется журнал контроля обработки эндоскопов для стерильных вмешательств, что является нарушением п.п.3.7.2. п. 3.7, гл.3 СП 3.1.3263-15 “Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах”, согласно п.п. 3.7.2 Качество очистки эндоскопов, предназначенных для стерильных вмешательств, инструментов к эндоскопам и вспомогательного оборудования должно отмечаться в журнале учета качества предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения. В Журнале контроля стерилизации эндоскопического оборудования ручным способом заполняется в стерилизационном помещении операционного блока или профильного хирургического отделения, должны указываться: - дата обработки; - наименование стерилизуемых изделий, в том числе эндоскопа; - идентификационный код (номер) эндоскопа (при наличии нескольких эндоскопов); наименование стерилизующего средства и контролируемые параметры режима его применения (температура раствора, концентрация раствора и результаты экспресс контроля уровня содержания ДВ в рабочем растворе, экспозиция); - время завершения стерилизации и упаковки эндоскопа; - фамилия, имя, отчество и подпись медицинского работника, проводившего обработку. Неврологическое отделение 1. Проведенный анализ медицинских карт больных выявил, что нарушаются и не выполняются требования п.3.11 СП 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ» - больные не обследованы на гельминты. Не проводится профилактическая работа по раннему выявлению туберкулеза среди стационарных больных, нарушение требований СанПиН 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза» - больными флюорографическое обследование не пройдены; 2. Медицинская сестра процедурного кабинета не владеет правилами оказания экстренной помощи по профилактике парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ – инфекции в соответствии с приложением 12

Кардиологическое отделение 1. Медицинская сестра процедурного кабинета не владеет правилами оказания экстренной помощи по профилактике парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ – инфекции в соответствии с приложением 12 СанПиН 2.1.3.2630-10. Терапевтическое отделение 1. Для защиты от слепящего действия солнечных лучей и перегрева окна, ориентированные на южные румбы горизонта, не оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи), что является нарушением п. 3.9. раздела I СанПиН 2.1.3.2630-10; 2. Проведенный анализ медицинских карт больных (историй болезни) выявил, что нарушаются и не выполняются требования п.3.11 СП 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ» - больные не обследованы на паразитарные заболевания; 3. Не проводится профилактическая работа по раннему выявлению туберкулеза среди стационарных больных, нарушение требований СанПиН 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза» - больными флюорографическое обследование не пройдены; 4. Медицинская сестра процедурного кабинета не владеет правилами оказания экстренной помощи по профилактике парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ – инфекции в соответствии с приложением 12 СанПиН 2.1.3.2630-10. Гинекологическое отделение 1. Для защиты от слепящего действия солнечных лучей и перегрева окна, ориентированные на южные румбы горизонта, не оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи), что является нарушением п. 3.9. раздела I СанПиН 2.1.3.2630-10; 2. Медицинская сестра процедурного кабинета - не владеет правилами оказания экстренной помощи по профилактике парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ – инфекции в соответствии с приложением 12 СанПиН 2.1.3.2630-10;

3. Медицинская сестра процедурного кабинета не владеет правилами обращения с медицинскими отходами класса Б, что является нарушением требований гл.3 п.3 п.п.3.5, гл.4 п.п. 4.10, 4.11, 4.13, 4.14, 4.15, 4.16 СанПиН 2.1.7.2790-10. Медицинским персоналом не пройден обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами класса Б, что является нарушением требований гл.4 п.4.3 СанПиН 2.1.7.2790-10. ЛОР отделение 1. Нет запаса стерильного материала для обследования на дифтерию, что является нарушением требований приложения № 1 к СП 3.1.2 3109-13 «Профилактика дифтерии»; 2. Для защиты от слепящего действия солнечных лучей и перегрева окна, ориентированные на южные румбы горизонта, не оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи), что является нарушением п. 3.9. раздела I СанПиН 2.1.3.2630-10; 3. Медицинская сестра процедурного кабинета не владеет правилами оказания экстренной помощи по профилактике парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ – инфекции в соответствии с приложением 12 СанПиН 2.1.3.2630-10; 4. Для раздачи пищи буфетчицы не обеспечены халатами с маркировкой "Для раздачи пищи", что нарушает требования п.14.27 раздела I СанПиН 2.1.6.2630-10; 5. В нарушение требований п.14.8 раздела I СанПиН 2.1.6.2630-10 в холодильнике для хранения пищевых продуктов столовой ЛОР отделения, обнаружен запрещенный к приему в ЛПО вид продукции с истекшим сроком годности, кондитерское изделие с кремом - торт «Сникерс».

Холодовой центр 1 В нарушение требований гл.2 п.2.4 СП 3.3.2.3332-16 специалисты, осуществляющие хранение и транспортирование ИЛП, не прошли инструктаж по вопросам обеспечения сохранности качества препарата и защиты его от воздействия вредных факторов окружающей среды. Не представлен журнал регистрации инструктажа; 2 В нарушение требований гл.8 п. 8.3 СП 3.3.2.3332-16 сотрудниками, осуществляющими регистрацию поступления и отправления ИЛП, не пройден инструктаж (на рабочем месте) по вопросам соблюдения условий хранения и транспортирования ИЛП, работе с холодильным оборудованием и работе с приборами, регистрирующими изменения температурного режима (термометры, термоиндикаторы, терморегистраторы), о чем не сделана соответствующая запись в журнале инструктажа; 3 В нарушение требований гл.8 п.8.6 СП 3.3.2.3332-16 не определен порядок обеспечения температурного режима хранения и транспортирования ИЛП и обязанности должностных лиц, ответственных за обеспечение "холодовой цепи" на данном уровне, утвержденные распорядительным документом организации (приказом); 4 В нарушение требований гл.8 п.8.8 СП 3.3.2.3332-16 при документальном подтверждении нарушения температурного режима при транспортировании на всех уровнях "холодовой цепи" ответственным работником, осуществляющим прием ИЛП и регистрацию соблюдения температурного режима, не докладывается об этом руководителю и не составляется соответствующий акт; 5 В нарушение требований гл.9 п.п. 9.1, 9.2, 9.3 СП 3.3.2.3332-16 в плане мероприятий по соблюдению «холодовой цепи» в чрезвычайных ситуациях не учитываются все возможные в данной организации, районе, населенном пункте чрезвычайные ситуации. Четко не определены.: - порядок и средства оповещения ответственных лиц на случай чрезвычайной ситуации;

- места размещения и порядок использования резервного оборудования для "холодовой цепи", в том числе оборудования для контроля температурного режима и автономных источников освещения; - порядок включения и использования системы автономного электропитания; - транспорт для перевозки ИЛП с указанием контактных телефонов водителей. 6 В нарушение требований гл.9 п.9.7 СП 3.3.2.3332-16 периодически (не реже одного раза в год) не проводятся учения по выполнению плана экстренных мероприятий по обеспечению "холодовой цепи" в чрезвычайных ситуациях с задействованием всех специалистов и с анализом работоспособности всего оборудования. По результатам учений следует вносить в план соответствующие коррективы. Аптечный склад 1. Отмечаются недостатки санитарно-технического характера: следы течи и сырость стен, выпадение штукатурки, отслоение краски, швы примыкающих друг к другу листов линолеума не пропаяны, имеются щели, что является нарушением требований СанПиН 2.1.3.2630-10 Главы 1, п.4, п.п. 4.2., п.п.4.3. 2. В нарушении п. 10 Приказа МЗ РФ от 23.08.2010г. №706-н «Об утверждении Правил хранения лекарственных средств», хранящиеся лекарственные средства не идентифицированы с помощью стеллажной карты, содержащей информацию о хранящемся лекарственном средстве (наименование, форма выпуска и дозировка, номер серии, срок годности, производитель лекарственного средства). 3. В нарушение требований ФЗ № 61-ФЗ от 12.04.2010г. «Об обращении лекарственных средств» и Приказа МЗ РФ от 04.03.2003г. №80, п. 3.20 стеллажи для хранения лекарственных препаратов и других товаров, разрешенных к отпуску из аптечных организаций, в материальных комнатах не установлены следующим образом: - расстояние до наружных стен не менее 0, 6-0, 7 м. 4. В нарушение п.3.8 Приказа МЗ РФ от 04.03.2003г. №80, аптечный пункт не обеспечен централизованной системой водоснабжения

Амбулаторно-поликлиническая служба 1. В рабочих кабинетах врачей (кабинет УЗИ, фтизкабинет, биохимическая лаборатория, хирургический кабинет, холодовой центр) отмечаются недостатки санитарно-технического характера: следы течи и сырость стен, трещины на стенах, отслоение краски, швы примыкающих друг к другу листов линолеума не пропаяны, имеются щели, что является нарушением требований СанПиН 2.1.3.2630-10 Главы 1, п.4, п.п. 4.2., п.п.4.3. 2. Не представлен журнал регистрации инфекционных заболеваний (ф №060/у), что является нарушением требований СП 3.1/3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней». 3. Фтизиатрическая служба Всего контактных в очагах туберкулёза МБТ(+) - 234 человек, детей до 14 лет- 103, подростков - 8. Не все контактные охвачены первичным и динамическим профилактическим осмотром. Обследовано 215 человек (91%), детей 99, подростков - 8 (100%). Всего на учете больных с заболеванием ХНЗЛ - 816чел.. Флюорографическое обследование прошли - 482 чел., рентген - 49 чел.. С заболеванием сахарным диабетом, из состоящих на учёте - 1189, обследовано флюро - 547 чел., рентген - 106 (4%). В районе не проводится профилактическое (флюорографическое) обследование населения, из подлежащих - 46800 человек, осмотрено - 8773 (18, 7%). Из 3636 человек декретированного контингента обследовано - 1124 (30, 9%), что является нарушением требований ст.ст. 8, 9 Федерального закона №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ», СанПиН 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза». Лаборатория 1. В клинической лаборатории медицинская документация ведется небрежно: журналы регистрации анализов не прошнурованы, не пронумерованы, допускаются ошибки и исправления. В журнале не указываются ФИО врача направившего на обследование; возраст, домашний адрес обследуемых;

2. Больным энтеробиозом после проведенного лечения не проводится контрольное обследование на гельминты (согласно данных журнала всего с января 2016г. обследовано - 63, повторно-0), что является нарушением требований гл.4, п.4.17 СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней»; 3. Лаборант-практикантка Темиралиева М.Р., допущена к работе без пройденного предварительного при поступлении медицинского осмотра, что является нарушением требований ст. ст. 34, 36 ФЗ №52-ФЗ. Пищеблок Нарушаются требования ст. 17 Федерального закона № 52 от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; пунктов СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: 1. В нарушение требований гл.1 п. 4.2 СанПиН 2.1.6.2630-10 санитарно- техническое состояние складского помещения пищеблока не удовлетворительное, а именно: штукатурка сыплется. В помещениях требуется ремонт. 2. В день проверки не оставлены суточные пробы на пищеблоке от блюд завтрака и ужина, что является нарушением требований п.14.14 раздела I СанПиН 2.1.6.2630-10. 3. Для раздачи пищи буфетчицы не обеспечены халатами с маркировкой "Для раздачи пищи", что является нарушением требований п.14.27. раздела I СанПиН 2.1.6.2630-10. 4. В нарушение требований п.14 п.п. 14.5, 14.8 СанПиН 2.1.6.2630-10 отсутствуют документы, подтверждающие качество и безопасность пищевых продуктов, тогда как пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны соответствовать гигиеническим требованиям, предъявляемым к продовольственному сырью и пищевым продуктам и сопровождаться документами, удостоверяющими их качество и безопасность, с указанием даты выработки, сроков и условий годности (хранения) продукции. Для контроля за качеством поступающей продукции проводится органолептическая оценка и делается запись в журнале бракеража продукции;

5. В нарушение требований п.14 п.п.14.9 СанПиН 2.1.6.2630-10 при составлении меню-раскладок не учитываются основные принципы лечебного питания и нормы питания на одного больного, не осуществляется подсчет химического состава и пищевой ценности диет. При составлении меню-раскладок должны учитываться основные принципы лечебного питания и нормы питания на одного больного. Питание больных должно быть разнообразным и соответствовать лечебным показаниям по химическому составу, пищевой ценности, набору продуктов, режиму питания; 6. В нарушение требований п.14 п.п. 14.13 СанПиН 2.1.6.2630-10 результат бракеража регистрируется в журнале бракеража готовой продукции не регулярно;