ГБУЗ РХ "САЯНОГОРСКАЯ МБ РП МАЙНА"

В МО на ряде рабочих мест возможно воздействие канцерогенных факторов: физических: УФ - излучение, рентгеновское излучение; биологических: вирус гепатита B, С, вирус папилломы человека, герпес-вирус, вирус иммунодефицита человека 1-го типа, бактерия Helicobacter pylori и другие. Не определены эти рабочие места, не разработан паспорт канцерогенноопасной организации и профилактические мероприятия по профилактике вредного воздействия указанных факторов.

Согласно п.4.2. «При любой системе теплоснабжения и системе централизованного горячего водоснабжения (СЦГВ) лабораторный производственный контроль за качеством горячей воды должен проводиться в распределительной сети в точках, согласованных с Роспотребнадзором». Фактически в здании родильного отделения имеется резервный источник горячего водоснабжения, лабораторный производственный контроль за качеством горячей воды не осуществляется, программа производственного контроля за качеством горячей воды не разработана;

Остается недостаточным охват прививками против КВЭ населения рп.Майна, по состоянию на 31.12.2017 - 26, 9%, в том числе детей 91, 1%, при требуемом санитарным законодательством показателе - не менее 95%. - согласно представленным сведениям о наличии профилактических при-вивок установлено, что против клещевого вирусного энцефалита не привито 96 сотрудников медицинской организации (50, 9% от числа работающих).

- п.2.17., СанПиН 2.1.7.2790-10 п.6.5. - на территории структурных подразделений медицинской организации (МО) - рп. Майна, ул. Гагарина, 85, ул. Победы, 5, г. Саяногорск, Советский микрорайон, д.31 отсутствуют контейнерные площадки для сбора отходов класса «А»;

- учреждением в полном объеме не принимаются меры по специфической профилактике вирусного гепатита В (ВГВ) среди жителей района в возрасте 18-59 лет, максимальному расширению объемов вакцинации данной возрастной категории. Охват законченной вакцинацией против (ВГВ) взрослого населения в возрасте 18-59 лет рп Майна по состоянию на 01.01.2018 ниже требуемого 80%. - При выборочной проверке ф. 063/у взрослых жителей рп Майна 18-55 лет выявле-ны лица, не имеющие данных о вакцинации против кори, в план 2018г. не включены. Наличие непривитых против кори снижает популяционный иммунитет, влечет распространение инфек-ции среди населения при заносе. -При выборочной проверке ф. 063/у взрослых жителей рп Майна лет выявлены лица, не имеющие данных о вакцинации против дифтерии, в план 2018г. не включены.

- в горячем цехе установлено холодильное оборудование для хранения продовольственного сырья и пищевых продуктов, таким образом, не предусмотрена последовательность (поточность) технологических процессов, не исключаются встречные потоки сырья и готовой продукции;

На пищеблоке требуется проведение косметического ремонта: в горячем цехе на потолке над электрокотлом побелка частично отсутствует, в овощном цехе участок на потолке и стене побелка отсутствует, в складе хранения пищевых продуктов потолок в подтеках отстает побелочный слой, на пищеблоке деревянные окна ветхие покрасочный слой нарушен, затрудняется открывание и мытье окон (фотография прилагается к акту для обозрения);

- при эксплуатации рентгенаппарата РУМ 20М не обеспечило радиационный контроль индивидуальных доз облучения пациентов с учетом требований Единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения населения (ЕСКИД), а до-пустило нарушение п. 9.2 МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований», разработанных в соответствии ЕСКИД (п. 4.4.3 данных МУ). Для целей расчета эффективных доз у пациентов по утвержденной методике не провело в 2017, 2018 годах измерение радиационного выхода рентгеновского излучателя, которое должны измеряться не реже одного раза в год во всем диапазоне рабочих значений анодного напряжения рентгеновской трубки. Учет доз облучения пациентов проводился по расчетам, выполненным ООО «Медтехни-ка» 28.03.2015г. (более 3-х лет); - не провело периодический контроль (1 раз в 2 года) защитной эффективности индивидуальных средств радиационной защиты с периодичностью один раз в два года. Последнее измерение проведено ООО «Медтехника» 24.04.2015; - не провело периодический, не реже одного раза в год, контроль пара-метров рентгеновского оборудования со сроком эксплуатации выше 10 лет - РУМ 20М 1984 года вы-пуска, 10Л6-01 2007 года выпуска, Kodak 2100 2007 года выпуска, флюорографа «КАРС-С» 2007 года выпуска, с целью определения возможности продления сроков его дальнейшей эксплуатации.

Не приняты должные меры по наполнению информационной базы профилактических прививок, что не позволяет получать учетную и отчетную документацию, отчетно-аналитические табличные документы на основе формализованных запросов; - администрацией учреждения не приняты меры по кадровому обеспечению иммунизации: отсутствует необходимый кадровый состав (врач, медсестра-картотетчица на взрос-лое население, медсестра-вакцинатор, медсестра, ответственная за движение МИБП). - на III уровне (в фармацевтическом холодильнике «Енисей» в картотеке) выявлено хранение ИЛП более 3 месяцев, а именно: - вакцина против краснухи (серия 34632, срок годности до 01.05.2019) хранится более 4 месяцев - получена 02.11.2017 100 доз, по состоянию на 19.04.2018 на остатке 30 доз; - АКДС (серия У 49, срок годности до 01.2019) хранится более 4 месяцев - получена 02.11.2017 300 доз, по состоянию на 19.04.2018 на остатке 300 доз; - АКДС (серия У 37, срок годности до 10.2018) хранится более 8 месяцев - получена 06.07.2017 240 доз, по состоянию на 19.04.2018 на остатке 100 доз; - не обеспечено соблюдение требований к оборудова-нию для хранения ИЛП, для контроля температурного режима в системе "холодовой цепи"; со-гласно сведениям из «Журналов контроля температурного режима холодильника»: - до 28.03.2018 отсутствовали показания вторых термоиндикаторов (в виду отсутствия термоиндикаторов), до 02.04.2018 отсутствовали показания вторых термометров в холодиль-никах № 1 (каб.№ 3), № 3 (каб.№ 24) в виду отсутствия термометров; - по состоянию на 19.04.2018 отсутствуют показания 2 термометра в холодильнике № 2 (каб.№ 3). - - в «Журнале регистрации движения ИЛП» не в полном объёме указывается пол-ное наименование вакцины (имеются отметки «корь», «краснуха», «КВЭ»), производитель препарата, организация-поставщик, количество (для растворителей к вакцинам - в дозах), показания термоиндикаторов).

Работа по предупреждению заболевания у лиц, пострадавших от укусов животных (ослюнений, оцарапываний), проводится в недостаточных объемах; из 6 выборочно проверенных «Карт обратившегося за антирабической помощью» (ф.№ 045/у) в 4-х картах отсутствуют подписи пострадавших об ознакомлении с правилами поведения во время иммунизации; факт отказа от проведения антирабических профилактических прививок зафиксирован не в установленном порядке (расписка больного заверяется подписями 2 врачей, печатью лечебно-профилактического учреждения, что подтверждаются подписью руководителя ЛПО), фактически имеется 1 подпись врача, отсутствует печать медицинской организации, подпись главного врача; - не в полном объёме проводится антирабическая помощь в виду отсутствия антирабической вакцины, антирабического иммуноглобулина. Фактически, при проверке представленного журнала обратившихся за антирабической помощью выявлено, что за истекший период 2018г. у 2 пострадавших при наличии показаний антирабический иммуноглобулин не назначен, антирабическое лечение не проведено в полном объёме. При выборочной проверке «Карт обратившегося за антирабической помощью» (ф.№ 045/у) 3 пострадавших получили 1-2 прививки при требуемых 3-6 прививках. Из 6 выборочно проверенных «Карт обратившегося за антирабической помощью» (ф.№ 045/у) в 2-х картах отсутствуют подписи медицинских работников, проводивших иммунизацию против бешенства. для организации экстренной иммунопрофилактики АС-анатоксином лицам с травмами с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, укусами животных, обратившихся в хирургический кабинет поликлиники, не предусмотрено использование информационной базы данных прививочного кабинета через локальную сеть (фактически прививочный анамнез устанавливается со слов пострадавшего); в 2017г. в этиологической структуре 51, 5% зарегистрированных случаев ОКИ остались этиологически нерасшифрованными, что свидетельствует об отсутствии дифференциальной лабораторной диагностики острых кишечных инфекций, в т.ч. вирусной этиологии;

- п.8.8 - в лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях используется медицинская мебель и не медицинская мебель, наружная поверхность которой с нарушенной целостностью, негладкая и выполнена из материалов, неустойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств, в т.ч.: - в материальной оперблока родильного отделения кушетка с нарушенной целостностью покрытия (дефекты заклеены скотчем); - в комнате дезинфекции (2 этаж гинекологического отделения) для упаковки инстру-ментов установлен деревянный полированный стол, который не относится к медицинской ме-бели. В гинекологическом отделении в санпропускнике используется мебель (стол, кушетки сверху закрыты клеенками), в смотровой (кушетка) с поврежденной поверхностью, что затруд-няет проведение влажной уборки с помощью дезинфицирующих средств (фото прилагается к акту); - в стоматологическом кабинете (кабинет для работы с документацией) используется не медицинская мебель, наружная поверхность которой с нарушенной целостностью, негладкая и выполнена из материалов, неустойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств (рабочие столы, шкафы для верхней и санитарной одежды медперсонала); используются 2 стула с мягкой обивкой; - в боксе поликлиники (для забора биоматериала) используется стол для работы с доку-ментацией с нарушенной целостностью покрытия (обклеен клеёнкой, имеются дефекты покры-тия);

Столовой посуды в буфетных (родильного и гинекологического отделений) недостаточно, поэтому пациенты вынуждены использовать свою посуду.

Для решения вопроса о необходимости назначения экстренной профилактики КВЭ: не в полном объёме организовано исследование клещей, снятых с пациентов, а именно, согласно представленным сведениям за медицинской помощью обратилось 17 пострадавших от присасывания клещей, при этом, на исследование направлено от населения 10 клещей (58, 8%); - с целью ранней индикации возбудителей инфекций в организме пациента не исследуется кровь или биоптат из места присасывания клеща методом ПЦР, в случае, если клещ не сохранился или не подлежит исследованию вследствие неправильного сохранения; - не полном объёме организована экспресс-диагностика различных патогенов в клещах (анаплазмы, эрлихии и риккетсии при помощи ПЦР).

- п.5.6. - автоклавная родильного отделения, кабинет стерилизации, операционной (про-ведение мини-абортов) женской консультации оборудованы умывальниками, не установлены смесители с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим некистевым) управлением;

- п. 15.11.4. глава IV п.2.12. в родильном отделении не обеспечиваются условия труда для персонала: недостаточно душевых кабин, в рабочем состоянии 1, в двух отсутствуют душевой шланг. Работающих в наибольшую смену 18 человек

На момент проверки 04.04.2018 в журнале бракеража готовой продукции проведена оценка качества блюд и разрешена выдача готовой пищи за весь день. Таким образом, снятие пробы не осуществляется, подпись врач-гинеколог Кузьменков Г.М. ставит формально;

- п. 14.14. - на момент проверки 04.04.2018 установлено, что суточные пробы отбираются с нарушением требований санитарных правил, а именно стеклянные емкости плотно не закры-ты крышками, одна в открытом виде (фотография прилагается к акту для обозрения). На 12.04.2018 нарушение устранено;

- в родильном, гинекологическом отделениях стерилизация хирургических, гинекологических инструментов из коррозионно-нестойких металлов, изделий из силиконовой резины многократного применения осуществляется паровым методом, при регламентированном воздушном; в стоматологическом кабинете поликлиники перед стерилизацией воздушным методом изделия медицинского назначения после предстерилизационной очистки не высушивают в су-шильном шкафу при температуре 85 C до исчезновения видимой влаги. Фактически, стомато-логический инструментарий просушивается на тканевой салфетке; - - на момент проверки 19.04.2018 в стоматологическом кабинете поликлиники, в прививочном кабинете на упаковочных пакетах со стерильными ватными валиками, ватными шариками отсутствует дата, время вскрытия, подпись вскрывавшего; - на момент проверки стерилизация тубусов в физиокабинете поликлиники про-водится химическим методом, при этом отсутствуют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства; - - учёт стерилизации изделий медицинского назначения ведётся в журналах работы стерилизаторов ф. №257/у не в установленном порядке: отсутствует контроль работы стерилизаторов, значений параметров режимов стерилизации и оценка ее эффективности во всех пяти точках (фактически подклеивается 1 тест); отсутствуют сведения о режиме (давление, температура), отсутствует подпись сотрудника, проводившего контроль эффективности стерилизации;

Не пройдено повышение квалификации на базе организаций, имеющих лицензию на образовательную деятельность по программам дополнительного профессионального образования, включающим вопросы обеспечения эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств (не реже одного раза в 5 лет) медицинским персоналом гинекологического отделения, непосредственно связанным с проведением эндоскопических вмешательств и обработкой эндоскопического оборудования (1 врач, 5 медицинских сестер); - не обеспечено соблюдение требований к организации мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний, связанных с эндоскопическими вмешательства-ми: в рабочей инструкции по обработке эндоскопического инструментария не в полном объёме отражены положения СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» с учетом: отсутствуют сведения о гистероскопе (вид, модель), эксплуатационной документации и на оборудование, предназначенное для обработки и хранения; инструкция не актуализирована под используемые: химические средства очистки, дезинфекции, при выборе которых должны учитываться рекомендации изготовителей эндоскопов и инструментов к ним, касающиеся воздействия конкретного средства на материалы этих медицинских изделий

Согласно которому «Выброс отработанного воздуха предусматривается выше кровли на 0, 7 м. Допускается выброс воздуха на фасад здания после очистки фильтрами соответствующего назначения». Фактически в женской консультации в хирургическом кабинете и операционной оборудована естественная вытяжная вентиляция, воздуховод выведен до 5 этажа жилого дома.

Не в полном объёме приняты меры по профилактической иммунизации персонала против инфекционных заболеваний в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, для предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней среди медицинского персонала, а именно: не привито против дифтерии 9 чел., вирусного гепатита В (ВГВ) - 9 чел., против гриппа 11 чел.; в хирургическом кабинете поликлиники на емкостях с дезинфицирующими средствами не указана концентрация раствора, предельный срок годности рабочего раствора «Централь»; - не обеспечено соблюдение требований к организации дезинфекционных мероприятий

Уровень искусственной освещенности в перевязочной гинекологического отделения, 2 этаж составил 409 лк, что менее нормативной величины (500лк) на 91 лк, что подтверждается протоколом №SAY0001608 измерений параметров освещенности от 05.04.2018г, экспертным заключением №85-САЯН-ЭЗ от 11.04.2018; - коэффициент пульсации освещенности не соответствует гигиеническим требованиям в следующих помещениях: женской консультации (процедурный кабинет №16, кабинет детского приема №15, хирургический кабинет), что подтверждается протоколом №SAY0001803 измере-ний параметров коэффициента пульсации освещенности от 20.04.2018г, экспертным заключе-нием №1779-САЯН-ЭЗ от 23.04.2018; родильное отделение (перевязочная), КДЛ (кабинет пара-зитологических исследований), что подтверждается протоколом №SAY0001610 измерений параметров коэффициента пульсации освещенности от 05.04.2018г, экспертным заключением №1468-САЯН-ЭЗ от 12.04.2018.

Допускается захоронение обезвреженных отходов класса Б по договору на полигон при отсутствии изменения их товарного вида (измельчение, спекание, прессование и так далее). Указанные неизмененные по внешнему виду отходы класса Б транспортируются и захо-раниваются совместно с отходами класса А. -п.п.5.2., 10.1. Не организован участок по обращению с отходами класса Б (децентрализованный способ). На данном участке должен осуществляться сбор, накопление, аппаратное обеззараживание / обезвреживание отходов класса Б. Централизованный способ также в полном объеме неорганизован, заключен только договор со специализированной организацией на транспортировку и обезвреживание отходов класса Б и 1 раз проведен вывоз отходов класса Б. - п.п.6.2., 6.4., 10.3. хранение отходов классов Б осуществляется более 24-х часов, холодильное оборудование отсутствует. Вывоз мусора осуществляется 3 раза в неделю (родильное и гинеко-логическое отделения, женская консультация).

- п.п. 4.2., 4.5. - внутренняя отделка не соответствует требованиям санитарных правил в следующих помещениях: -в родильном отделении - в прачечной на потолке подтеки, дефекты покраски; в дезка-мере на потолке дефекты покраски; в гардеробе верхней одежды персонала МО (подвал) дефек-ты покраски стен, на потолке местами дефекты покраски; в гинекологическом отделении - в стерильной комнате (2 этаж) участок на стене не имеет покрасочного слоя, невозможно провес-ти влажную уборку и на участке потолка отсутствует побелочный слой; 2 палата (1этаж), вход для сотрудников (осуществляется временное хранение отходов), сортировочная для белья на стенах участки на которых отлетел покрасочный слой, невозможно провести влажную уборку;

Программа производственного контроля не содержит перечень форм учета и отчетности, установленной действующим законодательством по вопросам, связанным с осуществлением производственного контроля, что также является нарушением требований п.1.7. СанПиН 2.1.3.2630-10; - п.2.5 - в кабинете паразитологических исследований КДЛ не проводится лабораторный контроль на качество текущей дезинфекции (смывы на я/гельминтов и цист простейших не предусмотрены программой производственного контроля); cогласно представленным сведениям программой производственного контроля преду-смотрен бактериологический контроль стерилизаторов 2 раза в год не в полном объёме (в гине-кологическом отделении закладка бактестов предусмотрена в один из 2 имеющихся автокоа-вов),

На момент проверки 12.04.2018 в гардеробной (подвального помещения) не обеспечено раздельное хранение верхней и санитарной одежды медицинской сестры отделения новорожденных Дворянкиной Е.;

В поликлинике в физиокабинете, кабинете функциональной диагностики на деревянных кушетках, в гипсовой на металлической кушетке для удобства пациентов уложены матрацы, сверху покрыты клеенки медицинские. Матрацы не подвергаются дезинфекционной камерной обработке (из пояснений персонала летом сушатся на солнце);

- не обеспечено в полном объёме соблюдение требований к организацию противоэпидемических и профилактических мероприятий по профилактике ИСМП, в штате учреждения отсутствует врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога; - не проводится микробиологический мониторинг за возбудителями ИСМП (данные видовой идентификации возбудителей ИСМП, выделенных от пациентов, персонала, из объектов внешней среды; определение чувствительности/резистентности выделенных штам-мов к антимикробным средствам: антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и другим); - не принимаются меры по выявлению, учету и регистрации послеоперационных и других инфекционных заболеваний, связанных с пребыванием пациентов в медицинских организациях. Согласно представленным сведениям в 2017г., истекший период 2018г. в операционных проведено 285 оперативных (хирургических) вмешательств, в т.ч. экстренных 95, случаев ИСМП (подозрения) не зарегистрировано. При этом, риск развития внутрибольничных инфекций (ВБИ) для чистых ран составляет 1 - 5%, для условно-чистых - 3 - 11%, загрязненных - 10-17% и для грязных - более 25-27%. Для осмотра женщин в поликлинике, женской консультации индивидуальные укладки не формируются, при проведении осмотра инструментарий берётся непосредственно со стола, из бактерицидного шкафа; -эпидемиологический надзор за ИСМП в родильном отделении не проводится, а именно, не проводится учет и регистрация ВБИ, микробиологический мониторинг. - стоматологический кабинет не обеспечен изделиями медицинской техники и медицинского назначения в количестве, достаточном для бесперебойной работы, с учетом вр-мени, необходимого для их обработки между манипуляциями у пациентов: на каждое рабочее место врача-стоматолога - менее 6 наконечников (фактически на каждого врача терапевта имеется по 4 наконечника).

- при эксплуатации зданий медицинской организации не в полном объеме соблюдаются меры, препятствующие проникновению, обитанию и расселению синантропных грызунов и членистоногих, а именно: не поддерживаются в исправном состоянии отмостки по периметру вокруг здания пищеблока.

В буфетной родильного и гинекологического отделений отсутствуют ванны необходимых размеров для мытья кухонной посуды;

- п.3.3. в горячем цехе не оборудована раковина с подводкой горячей и холодной воды для мытья рук персонала.

В мясо-рыбном цехе отсутствует отдельный стол для обработки сырой птицы, производственный инвентарь.

Продухи чердачных помещений в родильном отделении не защищены от проникновения птиц и синантропных насекомых. Отмечается наличие большого количества отходов жизнедеятельности птиц (голубиный помет, перья, мертвая птица), также обитают на чердаке сизые голуби. Кроме этого, имеется строительный мусор. Вентиляционные продухи чер-дачного помещения в здании гинекологического отделения на момент проверки 19.04.2018 вы-полнены из деревянных решеток, одно отверстие (продух) было открыто, видимо от сильного ветра. Не исключена возможность попадания птиц и насекомых в чердачное помещение здания. не проводилась ежегодная (в период с 01.01.2017 по 12.04.2018) проверка эффективности вытяжных систем вентиляции с механическим побуждением (18 систем) в стационаре, в т.ч. в помещениях, в которых установлены классы чистоты воздуха: А, Б, согласно приложения 3 к СанПиН 2.1.3.2630-10, предусмотренная техническими паспортами (операционная, малая операционная, перевязочная, процедурные. Данные системы не паспортизированы