БУЗ УР "РКОД ИМ. С.Г. ПРИМУШКО МЗ УР"

Территориальным органом Росздравнадзора по Удмуртской Республике (далее–Территориальный орган) рассмотрены материалы обращения Пушкина Е.В., по вопросу ненадлежащего оказания медицинской помощи в связи с онкологическим заболеванием его маме – Пушкиной Елене Николаевне, 01.08.1964г.р. БУЗ УР «РКОД им. С. Г. Примушко МЗ УР», содержащего признаки нарушения прав граждан в сфере здравоохранения, на получение качественной медицинской помощи. В ходе рассмотрения обращения были выявлены следующие факты. Пушкина Елена Николаевна, 01.08.1964 года рождения, проживающая по адресу: Можгинский район, с. Пычас, ул. Коммунальная, 1 была прикреплена БУЗ УР «Можгинская РБ МЗ УР» и с мая 2024 года состояла на диспансерном учете у врача-онколога с диагнозом: Рак левой молочной железы T2N1M0 IIстадия. Из информации, полученной в ходе рассмотрения обращения установлено. С марта 2024г Пушкину Е.Н. стали беспокоить периодические боли в левой молочной железе. Обратились за медицинской помощью по месту медицинского обслуживания, в БУЗ УР «Можгинская РБ МЗ УР». ММГ от 02.05.24г Признаки фиброзной инволюции, BI-RADS 2. УЗИ МЖ от 24.05.24г (протокол УЗИ в ЕЦП МИС не выгружен, бумажный вариант у пациентки на руках): Объемное образование ЛМЖ с мтс в левые подмышечные л/у. BI-RADS 4B слева. 25.05.2024 впервые консультирована онкологом БУЗ УР « Можгинская РБ МЗ УР», выставлен диагноз: Susp Bl левой молочной железы. Трепан-биопсия образования молочной железы под УЗИ-навигацией в условиях БУЗ УР « Можгинская РБ МЗ УР» не выполнена, ввиду неисправности УЗИ аппарата. Направлена в БУЗ УР «РКОД ИМ. С.Г. ПРИМУШКО МЗ УР», где 29.05.24г первично осмотрена. ММГ - Слабо-выраженная ФКБ по фиброзному типу. Образование левой молочной железы, для уточнения рек-но: прицельная ММГ в РКОД. BI-RADS 0 слева. Прицельная ММГ в условиях БУЗ УР «РКОД ИМ. С.Г. ПРИМУШКО МЗ УР» - ФКБ по смешанному типу. Локальный ФАМ левой молочной железы. BI-RADS 2. 11.06.24г в условиях БУЗ УР « РКОД МЗ УР» выполнена трепан-биопсия образования левой молочной железы + ТАПБ подмышечных лимфоузлов. Гистологическое заключение №409872 от 14.06.24: Морфологическая картина инвазивной протоковой карциномы GII. ИГХ № 411176 от 24.06.24: ER~0%(-) PR~0%(-) HER2 (3+++) Ki67~30% (3+++). КТ ОГК, ОБП от 20.06.24г КТ-признаки В1 левой молочной железы с мтс в подмышечные лимфоузлы слева. Единичные образования обоих легких – сосудистые мальформации? мтс? рек-н КТ-контроль. Цитологическое заключение № 133320 от 11.06.24: карцинома. МДК в БУЗ УР «РКОД МЗ УР» от 27.06.24: назначено НАХТ – DCH (доцетаксел + карбоплатин AUC6 + трастузумаб) - 6 циклов, КТ-контроль через 3 цикла, после НАХТ планировать хирургическое лечение. В период с 01.07.24 по 11.11.24г проведены 6 курсов НАХТ по схеме DCH в ЦАОП БУЗ УР « Можгинская РБ МЗ УР» , за время проведения курсов ХТ в ЦАОП БУЗ УР « Можгинская РБ МЗ УР» пациентка не жаловалась на головные боли , при осмотре и сборе жалоб жалоб на головные боли не предъявляла. После 6 цикла ХТ была проведена КТ ОГК ОБП с целью оценки эффективности лечения. КТ ОГК, ОБП, ОМТ от 22.11.24г Вl левой молочной железы (подтв. гистологически) с мтс в подмышечные лимфоузлы слева. Единичные очаговые образования в легких без отрицательной динамики, более вероятно доброкачественного характера. С результатами КТ пациентка записана в БУЗ УР «РКОД ИМ. С.Г. ПРИМУШКО МЗ УР» для определения дальнейшей тактики лечения. Далее, у онколога ЦАОП БУЗ УР « Можгинская РБ МЗ УР» (с 11/24 по 11.02.2025) не была, т. к. лечение и оценку эффективности получала в БУЗ УР « РКОД МЗ УР» . Жалобы на головные боли у пациентки Пушкиной Е.Н. впервые установлены с декабря 2024г. на приеме у кардиолога, что выяснено из амбулаторной карты пациентки Пушкиной Е.Н. До этого жалоб на головные боли пациентка не предъявляла. ММГ от 10.12.24г Bl левой молочной железы, положительная динамика. BI-RADS 6. 12.12.24г Проведен МДК в БУЗ УР «РКОД ИМ. С.Г. ПРИМУШКО МЗ УР», решением консилиума направлена в ООХМЛ№3 РКОД для проведения радикального хирургического лечения. 14.01.25г Госпитализирована в ООХМЛ №3. БУЗ УР «РКОД ИМ. С.Г. ПРИМУШКО МЗ УР» При осмотре в нижне-внутреннем квадранте ЛМЖ определяется отечность ткани, положительный симптом "лимонной корки". Толщина кожи по данным КТ от 22.11.24г 9 мм, по данным ММГ до 3 мм. Пациентке предложена радикальная мастэктомия, от предложенной операции пациентка отказалась, планируется радикальная резекция левой молочной железы. (отказ запросить в БУЗ УР «РКОД МЗ УР» ). В ООХМЛ№3 БУЗ УР « РКОД МЗ УР» 15.01.25г выполнена операция - Радикальная резекция левой молочной железы. Гистологическое заключение № 432119 от 20.01.25г С учетом анамнеза, гистологическая картина лечебного патоморфоза инвазивной карциномы молочной железы. Периневральной и лимфоваскулярной инвазии не выявлено. Подмышечные лимфоузлы (11) жирозамещенные. Линии резекции интактны. ypT1а ypN0 Lv0 Pn0 R0 RCB-II (1.464) - промежуточный риск прогрессирования. При проведении 6-ти курсов ХТ, c 01.07.2024 по 11.11.2024, жалоб на головные боли врачу- онкологу пациентка не предъявляла. Согласно записей в электронной амбулаторной карте пациентка пожаловалась на головные боли при повышении АД на приеме у врача-кардиолога БУЗ УР « РКДЦ МЗ УР» 27.12.2024. По собственной инициативе пациентка прошла МРТ ГМ в коммерческой клинике (результат остался у пациентки на руках), заключение от 31.01.2025 признаки множественно очаговых изменений головного мозга больших полушарий , и правой гемисферы со смещением срединных структур . 03.02.25 консультация онколога БУЗ УР «РКОД МЗ УР» : рек-на МРТ ГМ с КУ ждать квоту , МДК в РКОД МДК в БУЗ УР «РКОД МЗ УР» (протокол в карте БУЗ УР «РКОД ИМ. С.Г. ПРИМУШКО МЗ УР») от 04.02.25 г. рекомендовано: МРТ ГМ с КУ, консультация нейрохирурга, облучение головного мозга (записана в радиологическое отделение на 19.03.25 г.), рекомендовано проведение паллиативной терапии по схеме Трастузумаб эмтанзин. С 06.02.25 (1й цикл) в ОПЛТ№1 в БУЗ УР «РКОД МЗ УР» начата паллиативная терапия 1 линии трастузумаб эмтанзин. 11.02.25 консультация онколога БУЗ УР « Можгинской РБ МЗ УР» : в связи с тяжестью общего состояния направлена в паллиативное отд. Большекибьинской УБ. Стационарное лечение в паллиативном отделении с 17.02.25 по 24.02.25, выписана в связи с паллиативной ХТ в РКОД с 26.02.25. В ОПЛТ№1 БУЗ УР «РКОД МЗ УР» 26.02.25-27.02.25 — 2й цикл паллиативнаой терапии 1 линии трастузумаб эмтанзин. 04.03.25 консультация терапевта БУЗ УР «Можгинская РБ МЗ УР»: в связи с тяжестью общего состояния направлена в паллиативное отделение Большекибьинской УБ. С 05.03.25 по 14.03.25 стационарное лечение в паллиативном отделении, выписана домой в связи с категорическим отказом сына пациентки от лечения. 25.03.25 консультацияция онколога БУЗ УР «РКОД ИМ. С.Г. ПРИМУШКО МЗ УР». Проведены исследования: 26.03.2025 МРТ ГМ, Заключение: Мтс поражение головного мозга и правой гемисферы мозжечка – отрицательная динамика с 31.01.25 (прогрессирование по критериям RECIST: увеличение размеров на 40.3%). Умеренная заместительная гидроцефалия по смешанному типу. Единичные очаговые изменения белого вещества мозга сосудистого характера (FAZEKAS 1). Кортикальная атрофия (GCA 1). С результатом МРТ к онкологу не являлись. Консультация невролога БУЗ УР «Первая РКБ МЗ УР» 26.03.25: Диагноз: Метастатическое поражение головного мозга (общемозговая симптоматика). Рек-но: - контроль б\\х анализов крови обязательно, дексаметазон 8 мг в\\м , стационарное лечение в неврологии по месту м\\о, динамическое наблюдение нейрохирурга. 31.03.25 консультация онколога БУЗ УР «Можгинская РБ МЗ УР», запрошена телемедицинская консультация в РКОД. ТМК в БУЗ УР «РКОД ИМ. С.Г. ПРИМУШКО МЗ УР» от 01.04.25: - учитывая общее состояние пациента, прогрессирование заболевания, распространенность процесса – лечение в БУЗ УР «РКОД ИМ. С.Г. ПРИМУШКО МЗ УР» не представляется возможным. Симптоматическая терапия по месту медицинского обслуживания. Дегидратационная терапия, наблюдение неврологом. От госпитализации в паллиативное отделение сын отказывался, замену мочевого катетера производил самостоятельно. С целью нутритивной поддержки в БУЗ УР «РКОД ИМ. С.Г. ПРИМУШКО МЗ УР» неоднократно было выписано парентеральное питание ( кабивен). 30.05.2025 констатирована смерть пациентки Пушкиной Е.Н. При БУЗ УР «Можгинская РБ МЗ УР» функционирует Центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), где и состояла пациентка Пушкина Е.Н. на диспансерном наблюдении с вышеуказанным диагнозом. В соответствие с требованиями Постановления Правительства Удмуртской Республики от 28.12.2024 № 719 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и плановый период 2026 и 2027 годов, Распоряжения Министерства здравоохранения Удмуртской Республики №1283 от 01.08.2024г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при подозрении на онкологическое заболевание, а также при установленных онкологическиих заболеваниях на территории Удмуртской Республики» установлено: -сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований; -врач- онколог ЦАОП, врач- онколог первичного онкологического кабинета или БУЗ УР «РКОД ИМ. С.Г. ПРИМУШКО МЗ УР» в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного материала; - в случае выявления в процессе диспансерного наблюдения в ЦАОП или в первичном онколгическом кабинете рецидива заболевания, пациент подлежит направлению в специализированное учреждение, по алгоритму первичного выявленного больного; Учитывая вышеизложенное, БУЗ УР «РКОД им. С. Г. Примушко МЗ УР» пациенту Пушкиной Е.Н. не выполнила: не организовала в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования взятие биопсийного материала; не провели пациенту Пушкиной Е.Н. МРТ ГМ с КУ, консультацию нейрохирурга (невролога) в течение 7 дней после назначения исследования. Формальное наблюдение Пушкиной Е.Н. БУЗ УР «РКОД им. С. Г. Примушко МЗ УР», не проведение ей квалифицированных, дополнительных консультаций и исследований, нарушило права Пушкиной Е.Н. на получение качественной и безопасной медицинской помощи и создало угрозу причинения вреда жизни и здоровью. БУЗ УР «РКОД им. С. Г. Примушко МЗ УР» была нарушена статья 18 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» на охрану здоровья и получение качественной и безопасной медицинской помощи.