ГБУЗ РТ "РЕСПУБЛИКАНСКАЯ ДЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА"

Территориальным органом Росздравнадзора по Республике Тыва проведена плановая проверка совместно с Прокуратурой Республики Тыва в отношении ГБУЗ РТ «Республиканская детская больница» с 14.06.2024г по 21.06.2024г по адресу: 667007, Республика Тыва, г. Кызыл, ул. Комсомольская, д. 122 «а», по обращению гр. Салчак Ш.К. о ненадлежащем оказании ГБУЗ РТ «Республиканская детская больница» медицинской помощи ее ребенку, повлекшее его смерть. ГБУЗ РТ «Республиканская детская больница» имеет лицензию Л041-01194-17/00576836 от 19.02.2020 г. на осуществление медицинской деятельности, расположено по адресу: 667003, Республика Тыва, г. Кызыл, ул. Кечил-оола, д.2, к.Б, ОГРН 1021700511095, ИНН 1701010753, главный врач Ооржак Максим Дадар-оолович. По результатам проверки выявлены следующие нарушения: 1. В нарушение абз.8 п.5 Правил организации деятельности кабинета врача-педиатра участкового, утвержденных приложением №1 приказа Минздрава России от 07.03.2018г № 92н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям», несмотря на наличие изменений на УЗИ сердца, ребенок не направлен на консультацию к врачу-кардиологу, записи осмотра врача-кардиолога в медицинской карте отсутствуют. 2. В нарушение приложения № 4 о порядке ведения учетной формы N 003/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара", утвержденной приказом Минздрава России от 05.08.2022г № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения» в выписке из приемно-педиатрического отделения ГБУЗ РТ «Республиканская детская больница», не указаны даты поступления и даты выписки. 3. В нарушение п. 3.14.18 критериев качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при нефротическом и нефритическом синдромах, утвержденных приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» не выполнены определение водного баланса, определение белка в суточной моче, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, альбумин, холестерин, липопротеины высокой и низкой плотности, триглицериды, калий, натрий), расчет клубочковой фильтрации. 4. В нарушение абз. 1 п. 5 Правил организации деятельности кабинета врача-педиатра участкового, утвержденных приложением №1 приказа Минздрава России от 07.03.2018г № 92н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям», не выполнено динамическое наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием прикрепленного ребенка после осмотра нефролога - назначен анализ мочи вручную, биохимический анализ крови и повторный прием 31.03.2020г. Сдавал ли ребенок анализы - не известно, в карте анализы отсутствуют. 5. В нарушение абз. 8 п. 5 Правил организации деятельности кабинета врача-педиатра участкового, утвержденных приложением №1 приказа Минздрава России от 07.03.2018г № 92н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям», несмотря на наличие изменений в почках, выявленных после прохождения УЗИ почек, ребенок не направлен на консультацию к врачу-нефрологу, записи осмотра врача-нефролога в медицинской карте отсутствуют. 6. В нарушение п. 9 порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, утвержденного приказом Минздрава России от 16.05.2019г № 302н «Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях», не проводилось диспансерное наблюдение за ребенком с учетом рекомендаций врачей-специалистов по профилю заболевания. 7. В нарушение п. 26 приложения № 4 о порядке ведения учетной формы N 003/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара", утвержденной приказом Минздрава России от 05.08.2022г № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения», отсутствует посмертный эпикриз. Таким образом, выявленные нарушения в ГБУЗ РТ «Республиканская больница №1» указывают на недостаточный внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в нарушение ст. 4, 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и п. 1 приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» в части получения медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций. (приводится описание, включая адрес (место) (при наличии), действий (бездействия), организации, ее должностных лиц и (или) работников, индивидуального предпринимателя и (или) его работников, которые могут привести/приводят к нарушениям обязательных требований) 3. Указанные действия (бездействие) могут привести/приводят к нарушениям следующих обязательных требований: 1. Ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее № 323-ФЗ), согласно которой основными принципами охраны здоровья согласно являются: - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; - приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; - приоритет охраны здоровья детей; - социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; - доступность и качество медицинской помощи; - недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; - приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. 2. Ст. 90 № 323-ФЗ, согласно которой органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 3. Абз.8 п.5 Правил организации деятельности кабинета врача-педиатра участкового, утвержденных приложением №1 приказа Минздрава России от 07.03.2018г № 92н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям» - несмотря на наличие изменений на УЗИ сердца, ребенок не направлен на консультацию к врачу-кардиологу, несмотря на наличие изменений в почках, выявленных после прохождения УЗИ почек, ребенок не направлен на консультацию к врачу-нефрологу. 4. Абз. 1 п. 5 Правил организации деятельности кабинета врача-педиатра участкового, утвержденных приложением №1 приказа Минздрава России от 07.03.2018г № 92н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям» - не выполнено динамическое наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием прикрепленного ребенка после осмотра нефролога - назначен анализ мочи вручную, биохимический анализ крови и повторный прием 31.03.2020г. Сдавал ли ребенок анализы - не известно, в карте анализы отсутствуют. 5. П. 9 порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, утвержденного приказом Минздрава России от 16.05.2019г № 302н «Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях» - не проводилось диспансерное наблюдение за ребенком с учетом рекомендаций врачей-специалистов по профилю заболевания. 6. Приложение № 4 о порядке ведения учетной формы N 003/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара", утвержденной приказом Минздрава России от 05.08.2022г № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения» в выписке из приемно-педиатрического отделения ГБУЗ РТ «Республиканская детская больница», не указаны даты поступления и даты выписки. 7. П. 3.14.18 критериев качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при нефротическом и нефритическом синдромах, утвержденных приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» не выполнены определение водного баланса, определение белка в суточной моче, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, альбумин, холестерин, липопротеины высокой и низкой плотности, триглицериды, калий, натрий), расчет клубочковой фильтрации. 8. П. 26 приложения № 4 о порядке ведения учетной формы N 003/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара", утвержденной приказом Минздрава России от 05.08.2022г № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения», отсутствует посмертный эпикриз. 9. П. 1 приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется с целью обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядками проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций, а также соблюдения обязательных требований к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности. (приводится описание действий (бездействия) организации, ее должностных лиц и (или) работников, индивидуального предпринимателя и (или) его работников, которые могут привести/приводят к нарушениям обязательных требований) 4. В соответствии с частью 1 статьи 49 Федерального закона от 31 июля 2020 г. № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» Проведение проверки