ТФОМС РЕСПУБЛИКИ ТЫВА

Территориальным органом Росздравнадзора по Республике Тыва в соответствии с ч.3 ст.8 Федерального закона от 02.05.2006г. №59 «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» было перенаправлено поступившее обращение гр. Оюн М.М. (вх№О17-89/23 от 08.12.2023г.) в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Тыва для проведения экспертизы качества оказанной медицинской помощи ребенку заявительницы в ГБУЗ РТ «Ресбольница №1». В результате анализа представленного ответа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва №259-к от 21.08.2023г о результатах целевой ЭКМП по случаю оказания медицинской помощи гр. Оюн К.Д. в ГБУЗ РТ «Республиканская больница», ГБУЗ РТ «Республиканская детская больница», ГБУЗ РТ «Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации для детей», ГБУЗ РТ «Республиканский центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф» установлен недостаточный контроль за организацией и проведением ЭКМП, а именно: По поручению АСП ООО «Капитал Медицинское страхование» - Филиала в Республике Тыва целевые ЭКМП проводились экспертами качества медицинской помощи Республики Тыва, включенными в единый Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи Республики Тыва, врачом скорой медицинской помощи высшей категории Е.В. Блохиной, врачом-педиатром высшей категории С.Ч. Доктугу, врачом-хирургом высшей категории Идам-Сюрюн Б.И. По данным Федерального регистра медицинских работников ЕГИСЗ установлено, что врач скорой медицинской помощи высшей категории Е.В. Блохина состоит в трудовых отношениях с ГБУЗ РТ «Республиканский центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф». В соответствии со ст.40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В соответствии с п. 7 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в единый реестр экспертов качества медицинской помощи. Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения" утвержден приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н от 19.03.2021г. В соответствии с п. 29 приказа Минздрава России от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения" экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи, по поручению Федерального фонда, территориального фонда или страховой медицинской организации. Эксперт качества медицинской помощи не привлекается к экспертизе качества медицинской помощи в медицинской организации, с которой он состоит в трудовых или иных договорных отношениях, и обязан отказаться от проведения экспертизы качества медицинской помощи в случаях, когда пациент является (являлся) его родственником или пациентом, в лечении которого эксперт качества медицинской помощи принимал участие. Таким образом при проведении ЭКМП в отношении ГБУЗ РТ «Республиканский центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф» был привлечен эксперт - врач скорой медицинской помощи высшей категории Е.В. Блохина состоящий в трудовых договорных отношениях с медицинской организацией, что является нарушением порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам а также ее финансового обеспечения.