ГБУЗ "РКБСМП" МЗ РСО-АЛАНИЯ

5. В нарушение ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.8 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пп. «а» п.5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")», п.6 приложения №2 Приказа Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме превысило 20 минут с момента ее вызова: согласно карте вызова скорой медицинской помощи №3710 от 10.01.2019 года время приема вызова - 02 ч. 30 мин., время прибытия на место вызова 03 ч. 03 мин., что составляет 33 мин.

1. В нарушение ст.48, 90 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «и» п.4, пп. «б» п.5 Положения «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 №291, п. 4.1, 4.6, 4.10, 4.22 приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», Клинических рекомендаций Российского общества хирургов «Острый перитонит», 2017г.: - протокол операции не содержит информации об адекватности санации брюшной полости (для санации брюшной полости рекомендуется использовать объем жидкости от 2 до 6 л раствора и выполнять санацию до «чистых вод»; - протокол операции не содержит информации о состоянии кишечника, признаках паралитической непроходимости его, степени выраженности инфильтрации стенки кишки. Эта информация необходима для определения стратегии ведения передней брюшной стенки и дренирования (в том числе с использованием индекса брюшной полости по В.С. Савельеву или Мангеймского индекса перитонита); - больной не выполнена рекомендуемая интестинальная интубация с проведением зонда в подвздошную кишку. Отсутствие показаний должно быть отражено, т.к. имеется общая рекомендация; - после установления диагноза «перитонит» не осуществлены забор экссудата из зоны инфекции (из полости брюшины) и посев крови на стерильность, взятой из периферических вен для бактериологического исследования с определением антибиотикограммы; - ванкомицин отмечен среди препаратов, направленных на лечение перитонита, однако одного антибиотика недостаточно для терапии столь грозного осложнения.

1. В нарушение ст.8 Федерального закона от 04.05.2011 №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст.10, 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «а» п.5 постановления Правительства РФ от 16.04.2012 №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), п.8 Приложения №7 к приказу Минздрава России от 12.11.2012 №901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», приказа Минздрава России от 01.07.2015 №407ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при травмах пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза», не соблюден объем лечебно-диагностических мероприятий: несвоевременно проведено КТ-исследование (назначено 02.01.2019г., выполнено 03.01.2019г.) и не выполнен показанный дистанционно-компрессионный остеосинтез костей таза аппаратом внешней фиксации, что объясняется отсутствием в учреждении аппарата внешней фиксации.

5. В нарушение ст.48, 90 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «б» п.5 Положения «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 №291, п. 4.1, 4.6, 4.10, 4.22 приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», приказа от 09.11.2012 №741н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями», не выполнено определение концентрации СРБ в сыворотке, определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови, бактериологическое исследование крови на стерильность, не выполнено бактериологическое исследование мокроты и бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза, на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам.

3. В нарушение ст.48, 90 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «б» п.5 постановления Правительства РФ от 16.04.2012 №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», пп. 4.1, 4.6, 4.10, 4.22 приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», Методических указаний о порядке организации консультаций и консилиумов в лечебных учреждениях, утвержденных заместителем Министра здравоохранения СССР А.Г.Сафоновым 14.11.1982 №06-14/14: - несвоевременно назначены консультации врачей невролога и психиатра: с 29.12.2018 г. отмечается психомоторное возбуждение, неадекватность с периодами просветления, 01.01.2019г. эпизод неадекватного поведения, «вышла в окно», консультация невролога и психиатра назначена только 02.01.2019г. - не выполнена рекомендованная врачом лучевой диагностики консультация ЛОР врача: МСКТ головного мозга и шейного отдела позвоночника от 3.01.2019 - картина полириносинусита, жидкость в основной и верхнечелюстных пазухах. - не осуществлена повторная консультация врачом-фтизиатром после дообследования, назначенного при первичной консультации врачом-фтизиатром 28.12.2018г. (диаскин-тест, 3х кратный анализ мокроты на МБТ + ПЦР на ген МБТ, повторный осмотр). Результат молекулярно-генетического исследования на ДНК M.Tuberculosis complex обнаружено (без даты направления и сбора материала и без даты результата), мутация устойчивости к рифампицину и изониазиду обнаружена. Диаскин-тест не выполнен. Результатов микроскопии мокроты и смывов из бронхов на МБТ в истории болезни нет (повторно направлены 22.01.2019г.).

1. В нарушение ст. 48, 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.8 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пп. «б» п.5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")», п. 4.10 приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», пп. б, в п. 2.2. приказа Минздрава России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», врачом приемного отделения, при наличии результатов исследований, не определена степень тяжести состояния пациента, не указаны признаки полиорганной недостаточности (почечной, печеночной, сердечной). Выставлен диагноз: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония. ДН-II. Септическое состояние. Цирроз печени смешанной этиологии (токсический, HCV). Субкомпенсация.

6. В нарушение пп. 4 ст. 100 Федерального закона от 21 ноября 2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.8 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пп. «д» п.4 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")», приказа Минздрава России от 08.10.2015 №707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», приказа Минздравсоцразвития РФ от 03.08.2012 №66н «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях», врач-терапевт Аксенова И.З. допущена к осуществлению медицинской деятельности при наличии перерыва в стаже по специальности «Терапия» более 5 лет (с 1999 г. по 2017 г.), при отсутствии обучения по дополнительным профессиональным программам (профессиональной переподготовки).

3. В нарушение ст.48, 90 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «и» п.4, пп. «б» п.5 Положения «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 №291, п. 4.1, 4.6, 4.10, 4.22 приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», клинических рекомендаций «Интенсивная терапия, национальное руководство, краткое издание». (Главные редакторы: член-корреспондент РАМН, проф. Б.Р. Гельфанд, член-корреспондент РАМН, проф. А.И. Салтанов. Москва. 2013г.), при наличии у больной полиорганной недостаточности подтверждаемой дыхательной недостаточностью требующей ингаляции кислородом в концентрации смеси более 30%, недостаточностью кровообращения требующей вазопрессорной терапии, парезом кишечника, системного воспалительного ответа, проведено преждевременное снятие Слоновой Т.З. с искусственной вентиляции легких.

2. В нарушение ст. 37, 48, 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.8 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пп. «б» п.5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")», п. 4.10 приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», приказа Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 №741н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями», не произведено определение С-реактивного белка, не выполнены серологические исследования на вирусы респираторных инфекций (учитывая неоднократную ссылку на приказ МЗ РСО-А №852 о/д от 10.10.2016г), определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови, бактериологическое исследование крови на стерильность, прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный.

3. В нарушение ст. 48, 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.8 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пп. «б» п.5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")», п. 4.10 приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», п.3.1.18. приказа Минздрава России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», не выполнена оценка состояния и степени тяжести заболевания по шкале SOFA не позднее 1 часа от момента установления диагноза, не выполнено исследование уровня лактата в крови не позднее 1 часа от момента установления диагноза, не выполнено исследование уровня C-реактивного белка и/или прокальцитонина в крови не позднее 1 часа от момента поступления в стационар, не выполнено исследование кислотно-основного состояния крови (pH, PaCO2, PaO2, BE, SB, BB, SO2, HbO не позднее 1 часа от момента поступления в стационар, не начата терапия антибактериальными лекарственными препаратами и/или противогрибковыми лекарственными препаратами и/или противовирусными лекарственными препаратами не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.

2. В нарушение ст.48, 90 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «и» п.4, пп. «б» п.5 Положения «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 №291, п. 4.1, 4.6, 4.10, 4.22 приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», Клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России, Всероссийского общества хирургов, Российского научного медицинского общества терапевтов, Общества специалистов по неотложной кардиологии, утвержденных 20.05.2015г., г.Москва, профилактика тромбоэмболических осложнений проводилась гепарином (среднемолекулярные гепарины), а не нефрагмированным гепарином, низкомолекулярными гепаринами, фондапаринуксом натрия, не использовался компрессионный трикотаж или перемежающаяся пневматическая компрессия нижних конечностей

2. В нарушение ст.48, 90 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «и» п.4, пп. «б» п.5 Положения «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 №291, п. 4.1, 4.6, 4.10, 4.22 приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», приказа Минздрава России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»: - отмечается расхождение диагнозов: не установлена двусторонняя гнойная пневмония, не диагностирована ишемическая болезнь сердца. Установленный в учреждении диагноз «Бронхиальная астма» не подтвержден результатами судебно-медицинского вскрытия. Как следствие, возникает вопрос рациональности длительной терапии глюкокортикостероидами, которые могут подавлять или изменять воспалительный и иммунный ответ иммунодепрессивный эффект ГКС (п.2.2.р); - диагноз «Фиброзно-кавернозный туберкулез» не был подтвержден врачом-фтизиатром, перевод в специализированную клинику не инициирован (п.2.2.н); - не выполнен анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический (холестерин, триглицериды, липопротеины), не выполнено дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, не проводилась терапия лекарственными препаратами: ацетилсалициловой кислотой и гиполипидемическими и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и/или антагонистами рецепторов ангиотензина II (п.3.9.5. и п.3.9.14.); - не выполнена проба с аллергеном туберкулезным

4. В нарушение ст.10, 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «а» п.5 Положения «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 №291, п. 15, 19 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 №932н, при выявлении у больного симптомов туберкулеза в ходе оказания ему медицинской помощи в медицинских организациях нетуберкулезного профиля не осуществлен повторный осмотр врачом-фтизиатром, с последующим направлением больного в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю «фтизиатрия», для определения тактики ведения и применения дополнительно специальных методов оказания медицинской помощи; лечение пациентки осуществлялось в неспециализированном стационаре.

4. В нарушение п. 2 ст.11 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.8 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пп. «б» п.5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")», п. 4.10 приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», пп. д, е п. 2.2. приказа Минздрава России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», не оказана медицинская помощь в экстренной форме медицинской организацией и медицинским работником безотлагательно, а именно, этиопатогенетическая терапия начата более чем через 7 часов (в 11 ч. 30 мин. 10.01.2019 г.), с момента установления предварительного диагноза «Пневмония», 10.01.2019 г. в 3 ч. 50 мин., (за исключением симптоматических мероприятий (введения литических препаратов). В 13 ч 20 мин состояние оценивается как тяжелое, получено согласие на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение, в терапевтическую палату, пациент переведен в отделение. Осмотр в отделение осуществлен только в 18 час 00.