ГБУ РМЭ "МЕДСАНЧАСТЬ №1"

По результатам проведенной Марийским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» экспертизы качества медицинской помощи, оказанной Попову П.И., с диагнозом: С04.0 «Злокачественное новообразование передней части дня полости рта», в период со 02.03.2022 по 06.02.2023, установлено нарушение качества осмотра пациента, проведения диагностических мероприятий при оказании медицинской помощи, назначения обезболивающих лекарственных препаратов, свидетельствующих о нарушении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, прав граждан в сфере охраны здоровья. Согласно экспертным заключениям от 10.04.2023 №1390/552/1, №1390/552/2, №1390/552/3, №1390/552/4, №1390/552/5, №1390/552/6, №1390/552/7, №1390/552/8, №1390/552/10, №1390/552/11, №1390/552/12, №1390/552/13, №1390/552/14, №1390/552/15, №1390/552/16, №1390/552/17, №1390/552/18, №1390/552/19, №1390/552/20, №1390/552/21, №1390/552/22, №1390/552/23, №1390/552/24: - не в полном объеме определены критерии диагностики хронического болевого синдрома. Локальный статус не описан. Анамнез боли не описан в полном объеме: не описано продолжительность ночного сна, влияние боли на физическую активность, возможность приема пищи: - при назначении Трамадола без указания длительности и времени приема относительно сна – утром, вечером, длительности приема; - при назначении Фентанила 25 мкг по 1 пл в 72 часа не указан; - терапия боли не соответствует ступенчатой терапии боли, не ясно как часто пациент использовал трансдермальную систему Фенантила 25мкг, есть ли у него в наличии препарат, отказа от применения его в медицинской карте нет; - не указана явка для выписки лекарственных препаратов; - в дневниковых записях не указаны рост, вес пациента в динамике, боль и затрудение пережевывания пищи. Не проведена диагностика нарушений питания; - в медицинской документации не указана боль из раздела МКБ-10 R52 «Боль, классифицированная в других рубриках». Код дефекта 3.2.1.; - нет назначения адьювантных анальгетиков, коррекции прорывной боли и нейропатической боли (учитывая локализацию опухоли); - учитывая неэфективность терапии, увеличение потребности в наркотических средствах без коррекции и усиления терапии боли, не проведена консультация в паллиативном центре, врача по паллиативной помощи. Отказ от консультации отсутствует; - дневниковые записи однотипны, не отражают динамику состояния. Код дефекта 3.2.2. - не в полном объеме определены критерии диагностики хронического болевого синдрома; - не ясна цель выписки Тримепередина 20мг/мл – 1,0 №40 по 1 амп. 4 раза. Не рекомендуется использование Тримеперидина при длительной боли; - в медицинской карте не указан номер формы рецепта №148-1/у-04; - не указана схема терапии боли с учетом выписки двух препаратов (Морфин и Тримеперидин); - превышено количество ампул в одном рецепте; - 12.01.2023 выписан Морфин 1%-1,0 мл №40 6 раз в день на 6.5 дней, т.е. на момент осмотра пациента 23 сутки приема морфина от последней выписки 12.01.2023, пациент с 18.01.2023 препарат не получает, не выписывался согласно данным в медицинской карте. Согласно записи в медицинской карте от 24.01.2023, 02.02.2023 «Морфина в аптеке нет». Морфин рекомендован, но нет выписки рецепта, нет коррекции терапии. Таким образом, имеются признаки допущения ГБУ РМЭ «МСЧ №1» нарушений прав граждан на облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами, а также на получение консультаций врачей-специалистов; нарушения требований Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая выполнения обязанностей медицинскими работниками по лечению, назначению лекарственных препаратов, консультаций врачей, проведения диагностических мероприятий, ведения учетной первичной медицинской документации; наличия в медицинской организации в достаточном объеме обезболивающих лекарственных препаратов.