ГБУЗ РК "ВБ"

26.в период с 01.03.2018г. по 30.03.2018г. место фактического осуществления деятельности амбулатория п.Заполярный пос. Заполярный, улица Фрунзе, 31-А в туалете для пациентов расположен единственный водонагреватель на случай отключения горячего водоснабжения, без разводки по системе, в период отключения горячего водоснабжения горячая вода разносится в ведрах по кабинетам амбулатории п.Заполярный, отсутствуют условия для проведения качественной гигиенической обработки рук медицинских работников и обработки ИМН(изделий медицинского назначения).В эндоскопическом кабинете ОЛД пгт. Воргашор, ул. Катаева, д.12 в моечной отсутствует водонагреватель на период отключения горячего водоснабжения для мойки и обработки эндоскопов.Во вспомогательном помещении для персонала взрослой поликлиники имеется душевая кабина (душ), которая не оборудована водонагревателем на период отключения горячего водоснабжения. 27.в период с 01.03.2018г. по 30.03.2018г. место фактического осуществления деятельности амбулатория п.Заполярный пос. Заполярный, улица Фрунзе, 31-А: планирование профилактических прививок проводится на низком уровне: ввиду несвоевременного уточнения численности обслуживаемого населения, не уточнения его возрастного и профессионального состава, а также, планирование профилактических прививок осуществляется без учета данных индивидуальных учетных форм и медицинских документов, содержащих сведения о выполненных прививках, полноты учета населения, проживающего или работающего на территории обслуживания. 28.в период с 01.03.2018г. по 30.03.2018г. явно недостаточно запланирован охват взрослого населения против гриппа (1804чел. из 10107чел. взрослого населения 17, 9% и с учетом эпидемиологической ситуации против ВГА (всего 50 человек). На эпидсезон 2017-2018г. определялся охват населения профилактическими прививками против гриппа 40% от численности населения, на эпидсезон 2018-2019г., планируется охват населения профилактическими прививками против гриппа 45% от численности населения,

9.) в стоматологическом кабинете, в котором осуществляется прием пациентов, для дезинфекции и мойки инструментария и стерилизации не оборудован от-дельными мойками для мытья рук и обработки инструментов (или 2-х гнездной мойкой). Во взрослой поликлинике ул. Катаева, д.12 в кабинете ЛОР-врача оборудована 1 мойка для мытья рук и обработки инструментов. 10 в период с 01.03.2018г. по 30.03.2018г. в процедурном кабинете взрослой поликлиники, в клинико-диагностической лаборатории в помещении для проведения клинических анализов бактериологической лаборатории умывальники для рук не оборудованы смесителями с бесконтактным управлением (локтевым, педальным и прочим, не кистевым) 11.в эндоскопическом кабинете ОЛД отсутствуют условия для хранения (специальный шкаф), исключающий вторичную контаминацию микроорганизмами продезинфицированных гибких эндоскопов. Отсутствуют шкафы для хранения и поддержания чистоты эндоскопов (хранятся не-посредственно в рабочих помещениях на стойках 12. в бактериологической и клинико-диагностической лабораториях центрифуги расположены на рабочих местах непосредственно в кабинетах персонала (помещение серологической в бактериологической лаборатории), т.к. не выделена центрифужная. Разделение сыворотки крови центрофугированием проводится вне боксированного помещения (бокса биологической безопасности). 13. в период с 01.03.2018г. по 30.03.2018г. в клинико-диагностической лаборатории ул. Катаева, д.12 и в бактериологической лаборатории (ул.Шахтостроительная, 6) в местах установки рукомойников в помещениях (каб.№6) не выполнена отделка стен влагостойкими материалами на высоту 1, 6м от пола и на ширину не менее 20см от оборудования и приборов с каждой стороны, отделка кафельной плиткой выполнена частично. Имеющееся кафельное покрытие стен около моек с дефектами кафельной плитки.

22.не проставляются время и даты вскрытия разовых упаковок со стерильными ИМН в кабинете лаборатории и стоматологическом кабинете, на момент проверки в лаборатории вообще отсутствует упаковка от использованных капилляров, подтвердить время их использования не представляется возможным 23. нарушаются требования к гигиенической обработке рук медицинских работников 24. в программе производственного контроля указаны отмененные нормативные документы 25.в женской консультации: по вновь выявленным пациенткам согласно результатов лабораторного обследования на маркеры «ВГ» экстренные извещения на случаи заболеваний, носительства «ВГ» из ГБУЗ РК «ВБ» в фФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РК в г.Воркуте" - не направляются. 26.в стоматологической поликлинике, со слов врача-стоматолога Веретенникова А.Ю., профилактические медицинские стоматологические осмотры детей осуществляются визуально с помощью шпателя, не используются стоматологические инструменты индивидуально для каждого ребенка. 27. не обеспечиваются требования к оборудованию, обеспечивающему сохранность исходного качества и порядок использования этого оборудования: в бактериологической лаборатории в серологической температура хранения бактериальных препаратов (диагностикумов), используемых для диагностики инфекционных заболеваний составляет +10 С; в холодильнике «Индезит» кишечной группы температура хранения бактериальных препаратов (диагностикумов), используемых для диагностики инфекционных заболеваний составляет +1 С; температура в холодильнике, расположенном в средоварке +9 С и +11 С, причем, согласно журнала - температура в холодильнике +9 С отмечается с 12.03.2018г.

31.в бактериологической лаборатории в автоклавной используются многоразовые губки, бытовое мыло, приспособленная тара для переливания жидкого мыла для обработки рук 32.осуществляется смешение различных групп медицинских отходов: в клинико-диагностической лаборатории на рабочих местах лаборантов при заборе крови от пациентов в одной емкости при осуществлении дезинфекции накапливаются различные группы отходов (осуществляется смешение разовых и многоразовых ИМН (капилляров, ланцетов, ватных шариков), далее младший персонал в моечной проводит их сортировку, перегружает отходы из одной емкости в другую, многоразовые изделия направляются на дезинфекцию и ПСО; шарики и ланцеты на утилизацию, что создает угрозу травматизации персонала 33.в клинико-диагностической лаборатории на рабочих местах лаборантов на контейнерах для сбора отходов группы «Б» отсутствует время, дата, название, концентрация используемого дезинфекционного раствора 34.. в клинико-диагностической лаборатории в моечной не проводится погружение пробирок, флаконов с остатками (сгустками) крови в емкость с дезраствором, а осуществляется слив остатков крови в общую емкость, 35.в клинико-диагностической лаборатории для экспресс-диагностики мочи используют полоски Уринес со сроком годности до марта 2018г., выпущенные в 2012г. в количестве 150 штук; отсутствует промаркированная емкость (условия) для хранения медицинских отходов класса Г (диагностических средств, не подлежащих использованию

5. не организовано транспортирование (вывоз) с территории организации медицинских отходов класса «Б» по адресам: г. Воркута, пос. Воргашор, ул. Шахтостроительная, д.6 (бактериологическая лаборатория) и г. Воркута, пос. Заполярный, ул. Фрунзе, д.31А (врачебная амбулатория пос. Заполярный): отсутствует договор со специализированной организацией на услуги по вывозу и утилизации медицинских отходов класса «Б» по указанным адресам 6.по адресам: г. Воркута, пос. Воргашор, ул. Катаева, д.12 (здания ГБУЗ РК «Воргашорская больница») и г. Воркута, пос. Воргашор, ул. Шахтостроительная, д.6 (бактериологическая лаборатория) установлены контейнеры для сбора отходов класса «Б», которые установлены около зданий (на улице), на специальных площадках, данные контейнеры не закрываются крышками, конструкция которых не должна допускать их самопроизвольного открывания 7.по адресу: г. Воркута, пос. Воргашор, ул. Шахтостроительная, д.6 (бактериологическая лаборатория) на контейнерной площадке в контейнере, маркированном отходы «Класс Б», допущено смешивание отходов класса «А» (упакованы в белые пакеты и неупакованный мусор (фантики, упаковка)) и класса «Б» (упакованы в желтые пакеты) 8.отсутствует приходно расходный журнал для учета рентгеаппаратов, 9.не проводится проверка знаний по радиационной безопасности, 10.при анализе представленного списка контингентов работников, подлежащих прохождению медицинских осмотров, утвержденного главным врачом ГБУЗ РК ВБ 09.01.2018г., установлено, что он оформлен с нарушением требований пункта 20 Приложения 3 Приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011г. №302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры.

1.программа производственного контроля за соблюдением санитарных правил и гигиенических нормативов в рентгенкабинетах от 01.01.2018г. не содержит разделы по организации контроля за радиационными факторами, за нерадиационными факторами, за эксплуатационными параметрами рентгенаппаратов 2.что отсутствует схема обращения с медицинскими отходами, разработанная в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.2790 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» и утвержденная руководителем организации, 3.не организованы сбор, временное хранение и транспортирование с территории организации медицинских отходов класса «А» по адресу: г. Воркута, пос. Заполярный, ул. Фрунзе, д.31А (врачебная амбулатория пос. Заполярный): отсутствует отдельный маркированный контейнер для сбора отходов класса «А», не осуществляется вывоз отходов класса «А» (отсутствует договор со специализированной организацией на оказание услуг по вывозу твердых бытовых отходов), 4. не организованы сбор, временное хранение и транспортирование с территории организации медицинских отходов класса «Г» (отработанные люминесцентные лампы, отработанные ртутные лампы, термометры) по адресам: г. Воркута, пос. Воргашор, ул. Шахтостроительная, д.6 (бактериологическая лаборатория) и г. Воркута, пос. Заполярный, ул. Фрунзе, д.31А (врачебная амбулатория пос. Заполярный): по указанным адресам отсутствуют специально выделенные помещения для хранения отработанных люминесцентных ламп, отсутствуют маркированные емкости «Отходы. Класс «Г» для сбора и хранения отработанных люминесцентных ламп и термометров. Не решен вопрос с транспортировкой (вывозом) отходов группы «Г» по указанным адресам для обезвреживания и утилизации (отсутствует договор со специализированной организацией, имеющей лицензию на данный вид деятельности, на оказание услуг по сбору и транспортированию отходов для дальнейшей утилизации/обезвреживания

11. в отделении сестринского ухода в паллиативных палатах № 1, 2, 3 не соблюдаются расстояния от коек до стен с окнами (должно быть не менее 0, 9 м) и между сторонами коек (должно быть не менее 0, 8 м) 12.что в палатах отделения сестринского ухода №14, 11 (на 2-х человек имеется 1стул), № 8, 9, 10 (на 6человек имеется 3-4 стула 13.в отделении сестринского ухода в мужском туалете на момент проверки отсутствует туалетная бумага, в палате 10 нет средствами для мытья рук 14.в терапевтическом отделении в палатах №7, 6, 5 (на 6 человек имеется 2-3 стула), №11, 13 (на 2 человек имеется 1 тумбочка и 1 стул) 15.за доброкачественностью и безопасностью приготовленной пищи: от 04.03 не отобраны салат из капусты, кура отварная, гарнир сборный овощной с мясом, отварная рыба, от 11.03 не отобраны манная каша, рисовый суп, кура отварная, от 13.03 не отобрано какао на молоке 16.При организации питьевого режима пациентов ОСУ осуществлен прием бутилированной воды при низком контроле за полнотой и достоверностью товаро-сопроводительной документации: поставляемая в лечебное учреждение ООО «Посейдон» вода питьевая не имеет документов, подтверждающих её происхождение, качество и безопасность, так как питьевая вода, расфасованная в емкость (питьевая вода очищенная принята по декларации о соответствии требованиям технических регламентов Таможенного союза 17.в складе хранения лекарственных препаратов отсутствует промаркированная емкость ( условия ) для хранения медицинских отходов класса Г (лекарственных препаратов, не подлежащих использованию), вакцинальных препаратов, лекарственных препаратов с истекшим сроком годности (в 2017г. списывался мезатон от 07.09.2017г. №20; листенон, раствор для инъекций №15, в акцинальные препараты для иммунизации населения до отправки их на утилизацию в специализированную организацию). Отсутствуют емкости с маркировкой "класс "Г

1.отсутствует контроль и учет индивидуальных доз облучения в 1 полугодии 2017г.; у персонала группы «А» отсутствует контроль и учет индивидуальных доз облучения (индивидуальный дозиметрический контроль) за период с 26.12.2016г. по 13.03.2017г., с апреля 08.06.2017г. по 25.06.2017г. (протоколы индивидуального дозиметрического контроля №03/1-Д-21-ИДК от 19.01.2017г. (2 полугодие 2016г. за период с 14.07.2016г. по 25.12.2016г.); № 03/1-Д-143- ИДК от 16.06.2017г. (1 полугодие 2017г., за период с 14.03.2017г. по 04.-06.2017г.); № 03/1-Д-310- ИДК от 13.12.2017г. (2 полугодие 2017г., за период с 25.06.2017г. по 04.12.2017г. 2.имеет дефекты отделки стен (краска местами потрескалась, частично отслоилась, 3.у входа в процедурные кабинетов рентгенодиагностики (хирургический корпус 1 этаж) и флюорографии (детская поликлиника 1 этаж) над дверью не размещены световые табло (сигнал) "Не входить!" бело-красного цвета, автоматически загорающееся при включении анодного напряжения 4.контроль за нерадиационными факторами (ЭМП, шум, освещенность , микроклимат, химические вещества) по рентгенкабинету №1 и флюорографическому кабинету №3 с 2014 года по настоящее время не проводился , т.е. имеет место нарушения кратность контроля (не реже 1 раза в 2 года), 5.не представлены результаты контроля технического состояния и защитной эффективности передвижных и индивидуальной средств радиационной защиты по рентгенкабинету №1 (хирургический корпус 6.при проверке личных медицинских книжек установлено, что нарушена кратность проведения профилактических медицинских осмотров работников ГБУЗ РК ВБ на туберкулез, не организовано регулярное (ежегодное) флюорографическое обследование на туберкулез)7. При анализе заключительных актов от 15.10.2016г. и от 02.08.2017г., при анализе данных, внесенных в личные медицинские книжки сотрудников установлены факты нарушения кратности прохождения периодического медицинского осмотра

18. генеральные уборки проводятся нерегулярно: в реанимационном отделении, согласно журналов проведения генеральных уборок, в реанимационном зале №1 и №2 генеральные уборки реже 1 раза в 7 дней. В централизованной стерилизационной, согласно журналам учета генеральных уборок, с периодичностью 4, 8 и 15 дней за январь-март 2018г 19. в реанимационном отделении не используются в полном объеме закрытые УФ-облучатели воздуха, т.к. включают 2 раза в день по 45мин., хотя на момент проверки в реанимационном зале находится пациент с обморожениями. В клинико- диагностической лаборатории используемый УФ-облучатель, введен в эксплуатацию в 2009г., используется для УФ-облучения 3-4 помещений по очереди, согласно таймера наработал за 5-6 лет всего 800часов, не отражена дата смены лампы, не ведется в полном объеме подсчет отработанных часов. В бактериологической лаборатории (пос. Воргашор, ул.Шахтостроительная, 6) на используемый УФ-облучатель на кишечной группе отсутствует акт ввода в эксплуатацию; отсутствуют сведения о периоде эксплуатации, сведения о смене лампы, не ведется подсчет отработанных часов. 20.филиал клинико-диагностической лаборатории занимает 1 помещение: набор помещений недостаточный: отсутствует деление на «грязную» и «чистую» зоны, отсутствует поточность технологических потоков, отмечается перекрест потоков с различной степенью эпидемиологической значимости 21. филиал клинико-диагностической лаборатории осуществляет деятельность без санитарно-эпидемиологического заключения на деятельность, связанную с использованием возбудителей инфекционных заболеваний человека, в том числе общих для человек и животных (микроорганизмов III-IV групп патогенности), а также любыми объектами и материалами, включая клинический, подозрительными на содержание ПБА( патологических биологических агентов), без проведения экспертизы на соответствие данного вида деятельности и условий, для осуществления данного вида деятельности санитарным требованиям:

1.в хирургическом отделении с травматологическими койками в санитарных комнатах для пациентов (следы протечек), в туалете для сотрудников (дефекты облицовочной плитки стен и пола), в палатах 1 этажа № 3(сверху по водопроводному стояку), № 8, 5, 2; в палатах 2-го этажа №22, 23, 24, 25, 26, 31, 32, 34, 35 в гипсовой, по коридорам отделения - стены, потолки, полы, в т.ч. линолеум имеют дефекты, что затрудняет проведение качественной влажной уборки с использованием моющих и дезсредств, на потолке лестничной клетки на 2этаж (следы протечек с крыши)2. в приёмном покое в комнате санитарной обработки имеются дефекты отделки поверхности стен и потолка - следы протекания 3.в терапевтическом отделении в помещении, где расположен пост на стыках потолка и стен трещины, в ординаторской на потолке над раковиной имеются следы от протечек с верхнего этажа и дефекты поверхности потолка, где проходят водопроводные трубы; имеются дефекты стен, потолков, линолеума в палатах №1, 7, 6, 5, 4, 2, 11, 13, в мужском и женском туалетах, санитарной комнате для пациентов 4. не был в полном объеме организован производственный контроль: однократно оценивались показатели микроклимата (при требовании 2 раза в год), не оценивались показатели освещенности (при требовании 2 раза в год); не проводился производственный контроль работы дезинфекционной камеры; отмечались неудовлетворительные результаты производственного контроля (превышение уровней ЭМП, неудовлетворительные результаты по освещенности в 2015-2016г.), при этом меры по устранению нарушений приняты не были. В 2017г. данные рабочие места не контролировались. В 2016-2018г. по структурным подразделениям ГБУЗ РК "Воргашорская больница" не проводились замеры ЭМП на рабочих местах с физиотерапевтическими аппаратами, несмотря на значительную часть изношенного физиотерапевтического оборудования

5.подразделений ежегодно не проводятся косметические ремонты, имеются дефекты внутренней отделки помещений (имеются трещины, отслоившаяся краска; не устраняются незамедлительно текущие дефекты: не заделываются трещины стен, потолков, пола, дефекты кафельной плитки) 6.в помещении приёмного покоя травмо-хирургического отделения для контроля температурного режима хранения иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП), предназначенных для иммунопрофилактики, отсутствуют термоиндикаторы. В бактериологической лаборатории (пос. Воргашор, ул.Шахтостроительная, 6) для контроля температурного режима ИЛП хранения и транспортировки иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП), предназначенных для диагностики инфекционных заболеваний, отсутствуют термоиндикаторы 7.. в структурных подразделениях: ул. Шахтостроительная, 6, п.Заполярный, ул.Фрунзе, д.31-А в кабинетах иммунопрофилактики, в бактериологической лаборатории для контроля работы холодильного оборудования для хранения иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП), предназначенных для иммунизации и диагностики инфекционных заболеваний, используются термометры с погрешностью измерения температуры 1С, вместо 0, 5С 8. в период с 01.03.2018г. по 30.03.2018г. в местах фактического осуществления деятельности пос. Вор-гашор, ул. Катаева, д.12, пос. Заполярный, улица Фрунзе, 31-А; пос. Воргашор, ул. Шахтостроительная, 6 - повсеместно используется немедицинская мебель, мебель с дефектами поверхностей, мебель приспособленная, мебель, обклеенная самоклеющейся пленкой, не допускающая проведение качественной уборки с использованием моющих и дезинфицирующих средств (лабораторная мебель в клинико-диагностической и бактериологической лабораториях, повсеместно в кабинетах приема пациентов (терапевтов и узких специалистов) взрослой поликлиники, в отделении реанимации, в операционном блоке, в эндоскопическом кабинете, в амбулатории пос. Заполярный, женской консультации (кабинет приема), физиотерапевтическое отделение

19.При отсутствии выделенного помещения для мытья и хранения посуды для транспортировки пищи из отделений на пищеблоке, в части моечных буфетных отделений не выделена дополнительная промаркированная ванна необходимых размеров для кухонной посуды 20.Нарушена поточность технологического процесса: в цехе первичной обработки овощного сырья проводится и вторичная обработка, и изготовление салатной продукции.21 Используется на пищеблоке и в буфетных-раздаточных кухонная посуда эмалированная со сколами эмали 22.К эксплуатации медицинских паровых стерилизаторов был допущен медицинский персонал, не прошедший своевременную аттестацию и проверку знаний на специальных курсах, не имеющий допуска к данному виду работ 23.оценивалась эффективность работы вентиляционной системы в рентгенкабинете в 2016-2017г., по бактериологической лаборатории ( 2 вентсистемы) и клинико-диагностической лаборатории, отделению анестезиологии и реанимации замеры эффективности работы вентсистемы не представлены 24.в реанимационном отделении недостаточная обеспеченность спецодеждой для персонала25.в помещении приёмного покоя травмо-хирургического отделения для контроля температурного режима хранения иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП), предназначенных для иммунопрофилактики, отсутствуют термоиндикаторы.

28. в бактериологической лаборатории - в помещении для проведения клинических анализов осуществляется смешение различных групп медицинских отходов: в одной емкости для направления на дезинфекцию накапливаются различные группы отходов (стеклянные пробирки и чашки с отработанными баксредами с посевами, требующие направления в грязную автоклавную и одноразовые маски, перчатки требующие дезинфекции в дезрастворе), 29.в бактериологической лаборатории не обеспечиваются требования к оборудованию и оснащению, обеспечивающему сохранность исходного качества и порядок использования этого оборудования и оснащения: в помещении выдачи сред и пробирок на выдаче находится тиогликолевая среда с маркировкой «разлита 15.03.2018г., срок годности 20 суток», т.е. на момент проверки 10.04.2018г.- с истекшим сроком годности. Нарушаются условия хранения питательных сред: в заготовочной пептонная вода хранится при комнатной температуре вне холодильника. На стерильных пробирках, для смывов отсутствует дата их стерилизации. Отсутствует промаркированная емкость (условия) для хранения медицинских отходов класса «Г» (диагностических средств, не подлежащих использованию). 30. нарушены требования при осуществлении деятельности, связанной с выявлением и идентификацией микроорганизмов III группы патогенности и работе с материалами, зараженными или с подозрением на зараженность возбудителями инфекционных заболеваний III-IV групп патогенности - не представлены: документ, определяющий режим безопасной работы в конкретных условиях, с учетом характера работ, выполняемых в лаборатории; приказы руководителя организации «О допуске персонала к работе с ПБА», инструктажи персонала по соблюдению о требований биологической безопасности, приказ руководителя организации «О допуске инженерно технического персонала к обслуживанию оборудования», разрешения на посещение инженерно технического персонала, информация о проведении ежегодных тренировочных занятий

8.в палатах хирургического отделения с травматологическими койками № 7, 3, 4, 22 в гипсовой дефекты отделки плиткой около умывальной раковины, 9.по палатам хирургического отделения с травматологическими койками имеются старые тумбочки и стулья с дефектами поверхности, что не позволяющая проводить качественную обработку моющими и дезинфицирующими средствами, 10.в одной из реанимационных палат на умывальной раковине не установлен смеситель с локтевым, бесконтактным, педальным и прочим некистевым управлением, 11.в отделении сестринского ухода в паллиативных палатах №1, 2, 3, 8, 9, 10 установлено 6 коек, (допускается не более 4-х коек12.в терапевтическом отделении стена за раковиной на сестринском посту не выполнена облицовочной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1, 6 м от пола и на ширину не менее 20 см 13.в палатах №1, 6 имеются старые тумбочки и стулья с дефектами поверхности, что не позволяющая проводить качественную обработку моющими и дезинфицирующими средствами 14.в палатах № 1, 7, 6, 5 установлено 6 коек, 15.в кабинетах детской поликлиники № 212 (массажа), 222 (социального работника), кабинеты приёма №207, 208, 226(подростковый), в регистратуре, 204 (хирурга), 205 (здорового ребёнка), 229 (ЛФК), имеются дефекты стен, потолков, линолеума, 16.Установлена несбалансированность рациона лечебного питания пациентов 17.В части помещений склада пищеблока отдельные участки стен не имеют гигиенического покрытия (отвалившаяся кафельная плитка в бакалейном складе, облупившийся потолок в помещении хранения сухофруктов), что не позволяет обеспечивать качественную влажную уборку помещений и дезинфекцию, 18.В складе пищеблока в тамбуре туалета для персонала не предусмотрен отдельный кран со смесителем на уровне 0, 5м от пола для забора воды, предназначенной для мытья полов